胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨
1西安医科大学第一附属医院肝胆外科 710061
2河南省商丘市人民医院外科 476000
陈革，男，1968-05-11生，辽宁省阜新县人，汉族.1991年中国医科大学毕业，1996年西安医科大学硕士，主要从事胆囊癌的临床研究，发表论文1篇.
项目负责人 陈革,陕西省西安市南郊朱雀大街106号.Tel: 029-5251609-229收搞日期 1995-09-02 接受日期 1996-06-12
A clinical study of the relationship between gallbladder cancer and gallstone
, 百拇医药
Ge Chen, Peng Wang, Jing-Sen Shi and Xing-Lei Qin
Department of Hepatobiliary Surgery, First Affiliated Hospital, Xi′an Medical University, Xi′an 710061 Shaanxi Province, China
Abstract
AIM To study the relationship between gallbladder cancer and gallstone clinically.
METHODS From 1978 to 1993, 227 patients with primary gallbladder cancer, (male 60, female 167; mean age 58.1, range 35～83 years old) were retrospectively analysed clinically and histopathologically.
, http://www.100md.com
RESULTS The ratio of gallstone in gallbladder cancer patients (n=83), accounting for 36.6%, among them 33.3% for males (20/60), 37.7% for females (63/167)〕,was higher than the morbidity of gallstone, and much higher in older peoples (63 patients were over 50 years of age, accounting for 78.3%). There was an obvious difference in different age groups. Pathologic results indicated that heterotypical hyperplasia of gallbladder mucosa could induce gallbladder cancer, and adenocarcinoma was most common in this series (n=36, accounting for 88.7%).
, 百拇医药
CONCLUSION Gallstone could induce cancer in some conditions, so selectively prophylactic cholecystectomy should be performed.
Subject headings Gallbladder neoplasms Cholelithiasis Adenocarcinoma Cholecystectomy
Chen G, Wang P, Shi JS, Qin XL. A clinical study of the relationship between gallbladder cancer and gallstone.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(5):321-322
, 百拇医药
摘 要目的 探讨胆囊结石与胆囊癌变的关系.
方法 1978年～1993年共收治原发性胆囊癌227例，男60例，女167例，年龄35岁～83岁，平均58.1岁. 进行了组织病理学及临床资料回顾分析.
结果 胆囊癌合并胆囊结石83例，占36.6%，其中男性33.3%(20/60)，女性37.7%(63/167)均明显高于胆结石自然发病率，并随年龄增长而有增高趋势，50岁以上者65例(78.3%)，各年龄组间有显著差异，病理学结果显示，胆结石所致的粘膜异型增生可癌变；本组腺癌最多，共63例(88.7%).
结论 胆囊结石可诱发癌变，应施行选择性预防胆囊切除术.
, 百拇医药
主题词 胆囊肿瘤 胆结石 腺癌 胆囊切除术
陈革, 王鹏, 石景森, 秦兴雷.胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨.新消化病学杂志,1997;5(5):321-322
原发性胆囊癌恶性度高，5年生存率低于5%[1]，流行病学调查表明，它与胆囊结石高度相关，我院1978年～1993年经手术及病理证实的原发性胆囊癌227例，进行与胆囊结石关系的回顾性分析如下.
1 临床资料1978年～1993年共收治原发性胆囊癌227例，其中男60例，女167例，男：女=1：2.79， 年龄35岁～83岁，平均58.1岁.临床以右上腹痛为最多(75/83)，其次为右上腹包块(61/83)，黄疸(42/83)，病程10*!d～20年，多在3个月以上，其中最长1例病程达20年，有6例既往有胆道手术史.
, 百拇医药
2 结果合并有胆囊结石的胆囊癌83例，占36.6%，其中男性33.3%(20/60)，女性37.7%(63/167)，两者间无明显差异(P>0.05).在83例合并胆囊结石的胆囊癌患者中，50岁以上者65例，占总数的78.3%.在经病理证实的71例中，腺癌63例，粘液癌4例，炎性息肉癌变1例，炎性上皮增生癌变1例，慢性炎性上皮增生伴腺体增生局部癌变1例.
3 讨论原发性胆囊癌早期无特异症状.或仅有右上腹不适等慢性结石性胆囊炎的不典型表现，即使到了晚期，许多患者也仅有食欲下降、消瘦等主诉[2]，诊断困难，且发生转移早，手术切除率低，对放疗及化疗均不敏感，因此，原发性胆囊癌预后极差.流行病学调查显示，原发性胆囊癌与下列因素有关：胆石症、慢性胆囊炎、女性、高龄及与化学致癌剂接触，不同的种族及地区发病也有很大差异，其中与胆石症的关系最为密切.胆囊癌多与胆囊良性病变共存，其临床表现相互混杂，影响正确诊断，延误治疗，其中最常见者为胆囊结石，胆囊癌与胆囊结石的合并率各地报告24.1%～99%，差异很大，国内报告多低于50%[1-3]，本组为36.6%，且男女无明显差异，与通常文献中所报告的女性合并结石率较高不同，有待进一步研究.本组胆囊癌的发病年龄以50岁～60岁最多，比胆石症的发病年龄略高，提示从胆囊结石发生到胆囊癌为一慢性过程，以往研究表明，胆囊癌合并结石者多有慢性胆囊炎长期反复发作病史，病理组织学检查见癌旁组织呈慢性炎症改变，从上皮单纯增生到高度增生直至不典型增生和肠上皮化生，同时细菌感染导致胆汁中胆酸等化学成分的改变而出现化学性致癌物，由此可推测结石的机械性刺激与胆汁中的化学性致癌物在粘膜上皮的反复损伤和修复过程中对癌变起着起动到促进的作用.有些典型病例癌组织就生长在嵌顿于颈部的结石周围[4].本组资料中有3例典型病例，病理结果显示分别为炎性息肉癌变、炎性上皮增生癌变、慢性炎性上皮增生伴腺体增生局部癌变，占4.23%，证实结石可以诱发癌变.原发性胆囊癌合并结石的种类通常以胆固醇结石为主，而胆囊癌的不同病理类型合并结石率无明显差异，胆囊癌在女性高发，可能有性激素的作用.在因胆石症胆囊切除的标本中，胆囊癌占2%～5%[4]，在尸检中，胆囊癌合并结石为0.5%～2.67%[5]，均提示胆囊癌与结石高度相关.关于预防性胆囊切除术，一直有争议.Rothenberg等的调查表明，由于对50岁以上患慢性胆囊炎者实施选择性胆囊切除术，胆囊癌发病率下降了21.5%[6]，且胆囊 结石合并胆囊炎很少有自行痊愈的可能，因此现在比较一致的意见为有条件的施行胆囊切除术即选择性预防胆囊切除术.我们认为下列胆石症患者应施行选择性预防胆囊切除术：①年龄大于50岁的女性患者，既往曾有胆囊炎发作史；②病程在5年以上者；③B超提示胆囊壁有局限性增厚；④结石直径在3*!cm以上；⑤胆囊颈部嵌顿结石；⑥胆囊萎缩或囊壁明显增厚；⑦瓷器样胆囊；⑧以往曾行胆囊造瘘术.
, 百拇医药
4 参考文献1 Cubertfond PP, Gainant A, Cuchiaro G. Surgical treatment of 724 carcinoma of the gallbladder. Ann Surg,1994;219(3):275-280
2 Donohue TH, Divid MN. Carcinoma of the gallbladder: dose radical resection improve outcome? Arch Surg, 1990;125(2):237-241
3 吕明德.原发性胆囊癌与胆囊结石.中国实用外科杂志，1995；15(1)：15-17
4 石景森.胆囊结石与胆囊癌.中国实用外科杂志，1995；15(1)：12-14
5 Kimura W, Nagai H, Kuroda A. Clinicopathologic study of asymptomatic gallbladder carcinoma found at autuopsy.
Cancer, 1989;64(1):98-103
6 Rothenberg RE, Laraja RD, Mcloy RE, et al. Elective cholecystectomy and carcinoma of gallbladder. Am Surg, 1991;57(5):306-308, 百拇医药(陈革 王鹏 石景森 秦兴雷)
2河南省商丘市人民医院外科 476000
陈革，男，1968-05-11生，辽宁省阜新县人，汉族.1991年中国医科大学毕业，1996年西安医科大学硕士，主要从事胆囊癌的临床研究，发表论文1篇.
项目负责人 陈革,陕西省西安市南郊朱雀大街106号.Tel: 029-5251609-229收搞日期 1995-09-02 接受日期 1996-06-12
A clinical study of the relationship between gallbladder cancer and gallstone
, 百拇医药
Ge Chen, Peng Wang, Jing-Sen Shi and Xing-Lei Qin
Department of Hepatobiliary Surgery, First Affiliated Hospital, Xi′an Medical University, Xi′an 710061 Shaanxi Province, China
Abstract
AIM To study the relationship between gallbladder cancer and gallstone clinically.
METHODS From 1978 to 1993, 227 patients with primary gallbladder cancer, (male 60, female 167; mean age 58.1, range 35～83 years old) were retrospectively analysed clinically and histopathologically.
, http://www.100md.com
RESULTS The ratio of gallstone in gallbladder cancer patients (n=83), accounting for 36.6%, among them 33.3% for males (20/60), 37.7% for females (63/167)〕,was higher than the morbidity of gallstone, and much higher in older peoples (63 patients were over 50 years of age, accounting for 78.3%). There was an obvious difference in different age groups. Pathologic results indicated that heterotypical hyperplasia of gallbladder mucosa could induce gallbladder cancer, and adenocarcinoma was most common in this series (n=36, accounting for 88.7%).
, 百拇医药
CONCLUSION Gallstone could induce cancer in some conditions, so selectively prophylactic cholecystectomy should be performed.
Subject headings Gallbladder neoplasms Cholelithiasis Adenocarcinoma Cholecystectomy
Chen G, Wang P, Shi JS, Qin XL. A clinical study of the relationship between gallbladder cancer and gallstone.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(5):321-322
, 百拇医药
摘 要目的 探讨胆囊结石与胆囊癌变的关系.
方法 1978年～1993年共收治原发性胆囊癌227例，男60例，女167例，年龄35岁～83岁，平均58.1岁. 进行了组织病理学及临床资料回顾分析.
结果 胆囊癌合并胆囊结石83例，占36.6%，其中男性33.3%(20/60)，女性37.7%(63/167)均明显高于胆结石自然发病率，并随年龄增长而有增高趋势，50岁以上者65例(78.3%)，各年龄组间有显著差异，病理学结果显示，胆结石所致的粘膜异型增生可癌变；本组腺癌最多，共63例(88.7%).
结论 胆囊结石可诱发癌变，应施行选择性预防胆囊切除术.
, 百拇医药
主题词 胆囊肿瘤 胆结石 腺癌 胆囊切除术
陈革, 王鹏, 石景森, 秦兴雷.胆囊癌与胆囊结石关系的临床探讨.新消化病学杂志,1997;5(5):321-322
原发性胆囊癌恶性度高，5年生存率低于5%[1]，流行病学调查表明，它与胆囊结石高度相关，我院1978年～1993年经手术及病理证实的原发性胆囊癌227例，进行与胆囊结石关系的回顾性分析如下.
1 临床资料1978年～1993年共收治原发性胆囊癌227例，其中男60例，女167例，男：女=1：2.79， 年龄35岁～83岁，平均58.1岁.临床以右上腹痛为最多(75/83)，其次为右上腹包块(61/83)，黄疸(42/83)，病程10*!d～20年，多在3个月以上，其中最长1例病程达20年，有6例既往有胆道手术史.
, 百拇医药
2 结果合并有胆囊结石的胆囊癌83例，占36.6%，其中男性33.3%(20/60)，女性37.7%(63/167)，两者间无明显差异(P>0.05).在83例合并胆囊结石的胆囊癌患者中，50岁以上者65例，占总数的78.3%.在经病理证实的71例中，腺癌63例，粘液癌4例，炎性息肉癌变1例，炎性上皮增生癌变1例，慢性炎性上皮增生伴腺体增生局部癌变1例.
3 讨论原发性胆囊癌早期无特异症状.或仅有右上腹不适等慢性结石性胆囊炎的不典型表现，即使到了晚期，许多患者也仅有食欲下降、消瘦等主诉[2]，诊断困难，且发生转移早，手术切除率低，对放疗及化疗均不敏感，因此，原发性胆囊癌预后极差.流行病学调查显示，原发性胆囊癌与下列因素有关：胆石症、慢性胆囊炎、女性、高龄及与化学致癌剂接触，不同的种族及地区发病也有很大差异，其中与胆石症的关系最为密切.胆囊癌多与胆囊良性病变共存，其临床表现相互混杂，影响正确诊断，延误治疗，其中最常见者为胆囊结石，胆囊癌与胆囊结石的合并率各地报告24.1%～99%，差异很大，国内报告多低于50%[1-3]，本组为36.6%，且男女无明显差异，与通常文献中所报告的女性合并结石率较高不同，有待进一步研究.本组胆囊癌的发病年龄以50岁～60岁最多，比胆石症的发病年龄略高，提示从胆囊结石发生到胆囊癌为一慢性过程，以往研究表明，胆囊癌合并结石者多有慢性胆囊炎长期反复发作病史，病理组织学检查见癌旁组织呈慢性炎症改变，从上皮单纯增生到高度增生直至不典型增生和肠上皮化生，同时细菌感染导致胆汁中胆酸等化学成分的改变而出现化学性致癌物，由此可推测结石的机械性刺激与胆汁中的化学性致癌物在粘膜上皮的反复损伤和修复过程中对癌变起着起动到促进的作用.有些典型病例癌组织就生长在嵌顿于颈部的结石周围[4].本组资料中有3例典型病例，病理结果显示分别为炎性息肉癌变、炎性上皮增生癌变、慢性炎性上皮增生伴腺体增生局部癌变，占4.23%，证实结石可以诱发癌变.原发性胆囊癌合并结石的种类通常以胆固醇结石为主，而胆囊癌的不同病理类型合并结石率无明显差异，胆囊癌在女性高发，可能有性激素的作用.在因胆石症胆囊切除的标本中，胆囊癌占2%～5%[4]，在尸检中，胆囊癌合并结石为0.5%～2.67%[5]，均提示胆囊癌与结石高度相关.关于预防性胆囊切除术，一直有争议.Rothenberg等的调查表明，由于对50岁以上患慢性胆囊炎者实施选择性胆囊切除术，胆囊癌发病率下降了21.5%[6]，且胆囊 结石合并胆囊炎很少有自行痊愈的可能，因此现在比较一致的意见为有条件的施行胆囊切除术即选择性预防胆囊切除术.我们认为下列胆石症患者应施行选择性预防胆囊切除术：①年龄大于50岁的女性患者，既往曾有胆囊炎发作史；②病程在5年以上者；③B超提示胆囊壁有局限性增厚；④结石直径在3*!cm以上；⑤胆囊颈部嵌顿结石；⑥胆囊萎缩或囊壁明显增厚；⑦瓷器样胆囊；⑧以往曾行胆囊造瘘术.
, 百拇医药
4 参考文献1 Cubertfond PP, Gainant A, Cuchiaro G. Surgical treatment of 724 carcinoma of the gallbladder. Ann Surg,1994;219(3):275-280
2 Donohue TH, Divid MN. Carcinoma of the gallbladder: dose radical resection improve outcome? Arch Surg, 1990;125(2):237-241
3 吕明德.原发性胆囊癌与胆囊结石.中国实用外科杂志，1995；15(1)：15-17
4 石景森.胆囊结石与胆囊癌.中国实用外科杂志，1995；15(1)：12-14
5 Kimura W, Nagai H, Kuroda A. Clinicopathologic study of asymptomatic gallbladder carcinoma found at autuopsy.
Cancer, 1989;64(1):98-103
6 Rothenberg RE, Laraja RD, Mcloy RE, et al. Elective cholecystectomy and carcinoma of gallbladder. Am Surg, 1991;57(5):306-308, 百拇医药(陈革 王鹏 石景森 秦兴雷)