内镜结扎治疗食管静脉曲张26例
云南省曲靖地区第一人民医院消化内科 655000项目负责人 李开林,云南省曲靖地区第一人民医院消化内科 655000收搞日期 1996-07-14 接受日期 1996-10-02
Subject headings Esophageal and gastric varices/therapy Endoscopy
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗 内窥镜检查
李开林, 张银杰, 郑苏云.内镜结扎治疗食管静脉曲张26例.新消化病学杂志,1997;5(5):338
1 对象和方法
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1.1 对象 1995年1月～1996年6月采用自制结扎器EVL治疗26例肝硬变食管和胃底静脉曲张破裂出血患者，均为男性，年龄36岁～67岁，平均47.5岁，全部患者均因腹水、呕吐、黑便入院.24例为肝炎后肝硬变，2例为酒精性肝硬变，并经常规内镜检查确诊，食管静脉曲张程度Palmer分类：中度5例，重度21例，其中4例合并胃底静脉曲张.肝功能Child分级：A级9例，B级12例，C级5例，并保肝、利尿、止血治疗，在出血后72h或无出血时即择期行EVL.
1.2 方法 ①器械：直视式纤维内镜图像显示仪1台，吸引器1台.②结扎器：采用有机玻棒加工的结扎器一套，共6部分组成：外柱圈，可与内镜末端连接；内柱圈，可安放在外柱圈内自由滑动，其内壁有一小凹槽，用于固定操作导丝；O型橡胶圈，供结扎用；装圈圆椎，可与内柱圈连接，便于被O型橡皮胶圈套装在内柱圈前端边缘处；活检钳导丝，可抽拉橡皮圈；外套胶管1根， 供进出内镜用.③结扎方法：术前同常规内镜检查，并肌注阿托品0.5mg，安定10mg，将内镜外套管先套于内镜身外，按常规进镜，了解食管及胃底静脉曲张情况并确定结扎部位，再将外套管插入食管，退出内镜后于内镜前端按装结扎器，再将内镜经外套管插入食管内，于食管远端10cm～15cm，胃近端1cm～2cm范围内选择靶静脉自下而上进行结扎.结扎时将结扎器前端与曲张静脉间做360°充分接触并进行持续吸引，负压0.05MPa～0.053MPa，使靶静脉突入内圈内，直至视野呈一片红色状态时适当用力关闭活检钳，使O型橡皮圈弹出，将吸入的靶静脉基底部结扎，被结扎的靶静脉呈紫红色如葡萄样隆起，退镜观察确认无活动性出血，拔出内镜，完成一次结扎，如此反复，结扎1次/14d，术后当天禁食，次日进冷半流食，7d内限制活动.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 ①根治：结扎后食管末端5cm内及胃近端1cm～2cm内无曲张静脉残留者；②有效：结扎后曲张静脉明显缩小变细、变瘪、变短、色泽变淡或蓝色消失；③无效：结扎后曲张静脉无变化或1月内再次出血并经内镜检查证实为曲张静脉者.
2.2 治疗结果 本组26例，共扎48次，其中结扎3次者2例，2次者16例，1次者10例，共结扎288个点；每例4-10个点，平均6个点，26例均于治疗结束后和14d复查内镜，根治21例(81%)，有效5例，总有效率为100%，但1例于治疗14d因过度活动解鲜血便转外科手术证实为下消化道出血.其中2例因肝功能衰竭自动出院.本组26例在结扎后2d～3d内普遍有胸骨后轻度不适感，6例在治疗后当天有咽下困难，但2d～3d后自行消失，在EVL治疗中未发生治疗有关的其它并发症.
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3 讨论食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压症的严重并发症，迄今无理想的防治方法，EVL是近年来国内外治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，我们自制的结扎器是以内痔弹性橡皮圈结扎原理为基础.采用密集结扎法[1]，即从齿状线开始把每条曲张静脉尽可能多点结扎，每例平均结扎6个点，其中1例首次结扎多达10个点，两次结扎20个点，也未发生不良反应.全组根治率及有效率分别达81%和100%.我们认为密集结扎法可提高疗效，减少结扎次数，缩短治疗时间，减轻患者痛苦.本组患者均行择期治疗，其近期效果确切可靠.
4 参考文献1 刘浔阳.经内镜食管曲张静脉结扎术. 普外临床，1993；8(2)：359-360, 百拇医药(李开林 张银杰 郑苏云)
Subject headings Esophageal and gastric varices/therapy Endoscopy
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗 内窥镜检查
李开林, 张银杰, 郑苏云.内镜结扎治疗食管静脉曲张26例.新消化病学杂志,1997;5(5):338
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1.1 对象 1995年1月～1996年6月采用自制结扎器EVL治疗26例肝硬变食管和胃底静脉曲张破裂出血患者，均为男性，年龄36岁～67岁，平均47.5岁，全部患者均因腹水、呕吐、黑便入院.24例为肝炎后肝硬变，2例为酒精性肝硬变，并经常规内镜检查确诊，食管静脉曲张程度Palmer分类：中度5例，重度21例，其中4例合并胃底静脉曲张.肝功能Child分级：A级9例，B级12例，C级5例，并保肝、利尿、止血治疗，在出血后72h或无出血时即择期行EVL.
1.2 方法 ①器械：直视式纤维内镜图像显示仪1台，吸引器1台.②结扎器：采用有机玻棒加工的结扎器一套，共6部分组成：外柱圈，可与内镜末端连接；内柱圈，可安放在外柱圈内自由滑动，其内壁有一小凹槽，用于固定操作导丝；O型橡胶圈，供结扎用；装圈圆椎，可与内柱圈连接，便于被O型橡皮胶圈套装在内柱圈前端边缘处；活检钳导丝，可抽拉橡皮圈；外套胶管1根， 供进出内镜用.③结扎方法：术前同常规内镜检查，并肌注阿托品0.5mg，安定10mg，将内镜外套管先套于内镜身外，按常规进镜，了解食管及胃底静脉曲张情况并确定结扎部位，再将外套管插入食管，退出内镜后于内镜前端按装结扎器，再将内镜经外套管插入食管内，于食管远端10cm～15cm，胃近端1cm～2cm范围内选择靶静脉自下而上进行结扎.结扎时将结扎器前端与曲张静脉间做360°充分接触并进行持续吸引，负压0.05MPa～0.053MPa，使靶静脉突入内圈内，直至视野呈一片红色状态时适当用力关闭活检钳，使O型橡皮圈弹出，将吸入的靶静脉基底部结扎，被结扎的靶静脉呈紫红色如葡萄样隆起，退镜观察确认无活动性出血，拔出内镜，完成一次结扎，如此反复，结扎1次/14d，术后当天禁食，次日进冷半流食，7d内限制活动.
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2 结果
2.1 疗效标准 ①根治：结扎后食管末端5cm内及胃近端1cm～2cm内无曲张静脉残留者；②有效：结扎后曲张静脉明显缩小变细、变瘪、变短、色泽变淡或蓝色消失；③无效：结扎后曲张静脉无变化或1月内再次出血并经内镜检查证实为曲张静脉者.
2.2 治疗结果 本组26例，共扎48次，其中结扎3次者2例，2次者16例，1次者10例，共结扎288个点；每例4-10个点，平均6个点，26例均于治疗结束后和14d复查内镜，根治21例(81%)，有效5例，总有效率为100%，但1例于治疗14d因过度活动解鲜血便转外科手术证实为下消化道出血.其中2例因肝功能衰竭自动出院.本组26例在结扎后2d～3d内普遍有胸骨后轻度不适感，6例在治疗后当天有咽下困难，但2d～3d后自行消失，在EVL治疗中未发生治疗有关的其它并发症.
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3 讨论食管静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压症的严重并发症，迄今无理想的防治方法，EVL是近年来国内外治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，我们自制的结扎器是以内痔弹性橡皮圈结扎原理为基础.采用密集结扎法[1]，即从齿状线开始把每条曲张静脉尽可能多点结扎，每例平均结扎6个点，其中1例首次结扎多达10个点，两次结扎20个点，也未发生不良反应.全组根治率及有效率分别达81%和100%.我们认为密集结扎法可提高疗效，减少结扎次数，缩短治疗时间，减轻患者痛苦.本组患者均行择期治疗，其近期效果确切可靠.
4 参考文献1 刘浔阳.经内镜食管曲张静脉结扎术. 普外临床，1993；8(2)：359-360, 百拇医药(李开林 张银杰 郑苏云)