食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估
济南军区总医院消化内科 山东省济南市 250031
权启镇，男，1940-03-15生，消化内科主任、主任医师，第二军医大学兼职教授，硕士研究生导师. 国务院政府特殊津贴享受者. 全军科学技术委员会委员，全军消化专业委员会常委. 济南军区科学技术委员会常委，济南军区消化专业委员会主任委员，山东省肝病学会副主任委员. 《解放军医学》杂志和本刊编委，获全国及军队科技进步奖10项，其中二等奖2项，三等奖5项，发表论文45篇.
项目负责人 权启镇，山东省济南市师范路98号.
Tel: 0531-2187681-65363
收搞日期 1996-07-24
Evaluation of sclerotherapy and ligation for treatment of esophageal varices
, http://www.100md.com
Qi-Zhen Quan, Feng Qi, Yao-Jun Wang, Zi-Qin Sun and Xue-Liang Jiang
Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital of Jinan Command Area, Jinan 250031, China
Abstract
AIM To evaluate the hemostatic and vein obliterating effect of sclerotherapy and/or ligation under gastroscope on esophageal varices with acute hemorrhage.
, 百拇医药 METHODS Sclerotherapy or ligation for esophageal varices (n=1006) were performed under gastroscope. The ligating procedure was performed with ligators made by the American BARD Corporation or by Tianjin Medical College. The patients were followed up for three months to eleven years.
RESULTS The success rate for acute hemorrhage in sclerotherapy group (n=879) was 94.6%, vein obliteration rate 40.2%, rebleeding rate 11.2%, and the occurrence of complications 10.5%. In the ligation group (n=61), they were 93.8%, 65.6%, 1.6% and 4.9%, respectively. In the sclerotherapy plus ligation group (n=66), however, they were 96.2%, 90.9%, 1.5% and 6.1%.
, 百拇医药
CONCLUSION Ligation plus sclerotherapy for the treatment of esophageal varices with hemorrhage is better than sclerotherapy or ligation only.
Subject headings Esophageal and gastric varices/therapy Sclerotherapy Liver cirrhosis Hypertension, portal
Quan QZ, Qi F, Wang YJ, Sun ZQ,Jiang XL.Evaluation of sclerotherapy and ligation for treatment of esophageal varices.
, 百拇医药
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(6):367-368
摘 要目的 评估内镜下硬化疗法与套扎术对食管静脉曲张出血的急症止血及血管闭塞的效果.
方法 采用Gis-8型胃镜、美国BARD公司的连续结扎器及天津医科大学生产的单个结扎器，对肝硬变食管静脉曲张患者1006例行硬化剂疗法或套扎术，并随访3个月～11年观察其疗效.
结果 单纯硬化剂组(n=879)急症止血成功率94.6%，血管闭塞率40.2%，再出血率11.2%，并发症10.5%；而单纯套扎组(n=61)分别为：93.8%，65.6%，1.6%和4.9%；套扎+硬化组(n=66)分别为：96.2%，90.9%，1.5%及6.1%.
, 百拇医药
结论 套扎+硬化疗法优于单纯硬化和单纯套扎术.
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗 硬化疗法 肝硬变 高血压，门脉
权启镇,齐凤,王要军,孙自勤,江学良.食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估.新消化病学杂志,1997;5(6):367-368
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压的严重并发症.我院自1985年开始内镜下行硬化剂疗法治疗食管静脉曲张破裂出血，接着又开始内镜下套扎术均已取得好的疗效，总结评估如下.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1006例肝硬变并食管或胃底静脉曲张出血或非出血者均经内镜证实.男942例，女64例，年龄18岁～69岁，平均53.6岁.病毒性肝炎后肝硬变998例，酒精性肝硬变5例，胆汁性肝硬变2例，Budd_Chiari综合征1例.肝功能Child_Pugh分级：A级312例，B级498例，C级196例.静脉曲张程度(按Conn分级法)Ⅲ级219例，Ⅳ级787例，部位多在食管中下段，伴有红色征902例，粘膜糜烂392例，浅表溃疡51例.急性出血709例，有出血史208例，无出血史89例.有186例行过脾切除或分流、断流手术后再出血.
1.2 方法 单纯硬化剂组879例，单纯套扎组61例，混合组(套扎术+硬化剂)66例. 仪器采用国产Gis_8型内镜，美国BARD公司生产的Seiogmann_Goff连续结扎器及天津医科大学科技开发部生产的单个结扎器.硬化剂注射方法按权启镇法[1]，套扎法采用北京友谊医院于中麟法[2].但美国BARD公司生产的结扎器不需用手紧牵拉线，只要操作者把操作部旋转钮向右旋转180度就可把外套柱上的“O”型硅橡套圈推入被吸引的靶静脉瘤根部结扎成功，进镜1次可连续套扎5个点.结扎部位和硬化疗法部位均重点在距贲门口齿状线上5cm范围内，行环绕结扎，对食管下段曲张静脉隆起明显或有红色征处也应结扎.两点距离3cm左右，一般1次结扎5个～10个点.结扎完后，再于结扎静脉瘤上方2cm处或两个结扎静脉球中间行硬化剂治疗，血管内注射5%鱼肝油酸钠2ml～4ml，观察无渗血，退出内镜.术后2h可进温凉流汁饮食，次日可进少渣半流汁饮食或软食，术后2周内禁生硬及粗糙食物.两次间隔10d～14d要重复治疗1次，直至静脉曲张消失.
, 百拇医药
2 结果三组急症止血成功率无显著差异(P>0.05)，但是血管闭塞率和再出血发生率三组间却有显著差异(P<0.05～0.01)，混合组血管闭塞率最高，优于其它两组(表1).三组治疗后主要并发症胸骨后疼痛，而硬化剂后部分患者伴有发热和食管溃疡、狭窄.单纯套扎组和混合组各有1例治疗后第6天及第8天出现食管曲张静脉破裂出血死亡.三组间无统计学意义(P>0.05).
表1 肝硬变食管静脉曲张三组治疗后疗效观察
, 百拇医药
aP<0.05，两组间有显著差异；bP<0.01，两组间有非常显著差异.
3 讨论门脉高压症并食管静脉曲张出血约有63%(33%～84%)死于急性上消化道出血[3].我院自1985年以来先后开展内镜下硬化疗法、套扎术或套扎+硬化疗法，对消失的曲张静脉采取加固疗法以防再出血，效果显著.三组急症止血效果均切实可靠、成功率高达90%以上，三组间无显著差异(P>0.05)，优于外科急症手术止血[3，4].反复治疗可使静脉曲张消失快，预防再出血.本组单纯硬化剂治疗，11年生存率为69.8%，再出血发生率为11.2%，与外科择期手术长期疗效无差异.笔者认为内镜下静脉曲张套扎术+硬化疗法可大大提高血管闭塞率，将有替代手术治疗的趋势. 笔者体会：①疗效与硬化剂种类有关外，剂量选择也很重要.剂量过大易引起注射部位疼痛剧烈、溃疡形成、食管狭窄或出血等严重并发症；剂量过小栓塞效果差.笔者采用优选法，筛选出既栓塞效果最佳但不引起并发症的最小剂量.②两种以上硬化剂联合应用有协同作用，同时可减少用量.③曲张静脉套扎+硬化联合治疗对曲张静脉消失率提高显然优于单一硬化或单一套扎术，一般治疗2次～3次80%～90%曲张静脉基本消失.④静脉曲张套扎点的个数过少往往治疗效果差，一般1次结扎5个～10个点，最近梅原氏[5]提出密集结扎法，1次平均结扎14.7个点，与Stiegmann[6]标准平均结扎5.7个点，两者有非常显著差异(P<0.01)，密集结扎组1个月后，曲张静脉完全消失，而标准法只有33.3%消失.⑤静脉曲张硬化剂或套扎术后7d～14d内忌粗糙、生硬食物，防止划破出血.进食前或晚睡觉前均服10ml吉福士+维生素B2 10mg+庆大霉素2万U的混合液，保护治疗部位粘膜糜烂面、促进愈合.⑥减少术后胃酸过多及反流，可适当加服法莫替丁或奥美拉唑、多潘立酮.⑦粘膜层加固疗法，对食管曲张静脉经治疗消失后，可于食管下段5cm范围内(齿状线上)，呈环绕食管上下错开粘膜层下点状注射5%鱼肝油酸钠，每点0.5ml～1ml.每7d～10d注射1次，一般3～4次.可防止消失曲张静脉再出现及细小侧支静脉的破裂出血.总之，内镜下食管静脉曲张硬化疗法及套扎术经过长期疗效观察不仅急症止血成功率高，而且反复治疗曲张静脉可完全消失，尤其套扎+硬化联合治疗栓塞率高，不次于外科择期手术的长期疗效.
, 百拇医药
4 参考文献1 权启镇，徐俊，狄俭时，等.食管曲张静脉四种治疗效果的观察.内镜，1995；12(4)：200-202
2 于中麟.内镜下食管静脉曲张结扎术进展.内镜，1995；12(2)：67-68
3 杜如昱，冷希圣.门静脉高压外科治疗问题.普外临床，1987；2(2)：97-103
4 陈孝平，戴植本，裘法祖.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血的外科治疗.普外临床，1987；2(2)：104-107
5 梅原松臣.内视镜的食管静脉瘤结扎术(EVL)にずけろ密集结扎法有用性-标准结扎法との比较.第48回日本消化内视镜学会总会·扎幌·
论文予报集，1994：131
6 Stiegmann GV, Camber T, Sun JU. A new endoscopic elastic band ligation device. Gastrointest Endose, 1986;32(3):230-232, http://www.100md.com(权启镇 齐凤 王要军 孙自勤 江学良)
权启镇，男，1940-03-15生，消化内科主任、主任医师，第二军医大学兼职教授，硕士研究生导师. 国务院政府特殊津贴享受者. 全军科学技术委员会委员，全军消化专业委员会常委. 济南军区科学技术委员会常委，济南军区消化专业委员会主任委员，山东省肝病学会副主任委员. 《解放军医学》杂志和本刊编委，获全国及军队科技进步奖10项，其中二等奖2项，三等奖5项，发表论文45篇.
项目负责人 权启镇，山东省济南市师范路98号.
Tel: 0531-2187681-65363
收搞日期 1996-07-24
Evaluation of sclerotherapy and ligation for treatment of esophageal varices
, http://www.100md.com
Qi-Zhen Quan, Feng Qi, Yao-Jun Wang, Zi-Qin Sun and Xue-Liang Jiang
Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital of Jinan Command Area, Jinan 250031, China
Abstract
AIM To evaluate the hemostatic and vein obliterating effect of sclerotherapy and/or ligation under gastroscope on esophageal varices with acute hemorrhage.
, 百拇医药 METHODS Sclerotherapy or ligation for esophageal varices (n=1006) were performed under gastroscope. The ligating procedure was performed with ligators made by the American BARD Corporation or by Tianjin Medical College. The patients were followed up for three months to eleven years.
RESULTS The success rate for acute hemorrhage in sclerotherapy group (n=879) was 94.6%, vein obliteration rate 40.2%, rebleeding rate 11.2%, and the occurrence of complications 10.5%. In the ligation group (n=61), they were 93.8%, 65.6%, 1.6% and 4.9%, respectively. In the sclerotherapy plus ligation group (n=66), however, they were 96.2%, 90.9%, 1.5% and 6.1%.
, 百拇医药
CONCLUSION Ligation plus sclerotherapy for the treatment of esophageal varices with hemorrhage is better than sclerotherapy or ligation only.
Subject headings Esophageal and gastric varices/therapy Sclerotherapy Liver cirrhosis Hypertension, portal
Quan QZ, Qi F, Wang YJ, Sun ZQ,Jiang XL.Evaluation of sclerotherapy and ligation for treatment of esophageal varices.
, 百拇医药
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(6):367-368
摘 要目的 评估内镜下硬化疗法与套扎术对食管静脉曲张出血的急症止血及血管闭塞的效果.
方法 采用Gis-8型胃镜、美国BARD公司的连续结扎器及天津医科大学生产的单个结扎器，对肝硬变食管静脉曲张患者1006例行硬化剂疗法或套扎术，并随访3个月～11年观察其疗效.
结果 单纯硬化剂组(n=879)急症止血成功率94.6%，血管闭塞率40.2%，再出血率11.2%，并发症10.5%；而单纯套扎组(n=61)分别为：93.8%，65.6%，1.6%和4.9%；套扎+硬化组(n=66)分别为：96.2%，90.9%，1.5%及6.1%.
, 百拇医药
结论 套扎+硬化疗法优于单纯硬化和单纯套扎术.
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗 硬化疗法 肝硬变 高血压，门脉
权启镇,齐凤,王要军,孙自勤,江学良.食管曲张静脉硬化疗法与套扎术疗效的评估.新消化病学杂志,1997;5(6):367-368
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬变门脉高压的严重并发症.我院自1985年开始内镜下行硬化剂疗法治疗食管静脉曲张破裂出血，接着又开始内镜下套扎术均已取得好的疗效，总结评估如下.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1006例肝硬变并食管或胃底静脉曲张出血或非出血者均经内镜证实.男942例，女64例，年龄18岁～69岁，平均53.6岁.病毒性肝炎后肝硬变998例，酒精性肝硬变5例，胆汁性肝硬变2例，Budd_Chiari综合征1例.肝功能Child_Pugh分级：A级312例，B级498例，C级196例.静脉曲张程度(按Conn分级法)Ⅲ级219例，Ⅳ级787例，部位多在食管中下段，伴有红色征902例，粘膜糜烂392例，浅表溃疡51例.急性出血709例，有出血史208例，无出血史89例.有186例行过脾切除或分流、断流手术后再出血.
1.2 方法 单纯硬化剂组879例，单纯套扎组61例，混合组(套扎术+硬化剂)66例. 仪器采用国产Gis_8型内镜，美国BARD公司生产的Seiogmann_Goff连续结扎器及天津医科大学科技开发部生产的单个结扎器.硬化剂注射方法按权启镇法[1]，套扎法采用北京友谊医院于中麟法[2].但美国BARD公司生产的结扎器不需用手紧牵拉线，只要操作者把操作部旋转钮向右旋转180度就可把外套柱上的“O”型硅橡套圈推入被吸引的靶静脉瘤根部结扎成功，进镜1次可连续套扎5个点.结扎部位和硬化疗法部位均重点在距贲门口齿状线上5cm范围内，行环绕结扎，对食管下段曲张静脉隆起明显或有红色征处也应结扎.两点距离3cm左右，一般1次结扎5个～10个点.结扎完后，再于结扎静脉瘤上方2cm处或两个结扎静脉球中间行硬化剂治疗，血管内注射5%鱼肝油酸钠2ml～4ml，观察无渗血，退出内镜.术后2h可进温凉流汁饮食，次日可进少渣半流汁饮食或软食，术后2周内禁生硬及粗糙食物.两次间隔10d～14d要重复治疗1次，直至静脉曲张消失.
, 百拇医药
2 结果三组急症止血成功率无显著差异(P>0.05)，但是血管闭塞率和再出血发生率三组间却有显著差异(P<0.05～0.01)，混合组血管闭塞率最高，优于其它两组(表1).三组治疗后主要并发症胸骨后疼痛，而硬化剂后部分患者伴有发热和食管溃疡、狭窄.单纯套扎组和混合组各有1例治疗后第6天及第8天出现食管曲张静脉破裂出血死亡.三组间无统计学意义(P>0.05).
表1 肝硬变食管静脉曲张三组治疗后疗效观察
| 组别 | n | 止血成功率 | 血管塞闭率 | 再出血发生率 | 并发症 | ||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | ||
| 单纯硬化剂组 | 879 | 575/608 | 94.6 | 253/629 | 40.2b | 98/879 | 11.2a | 92/879 | 10.5a |
| 单纯套扎术组 | 61 | 45/48 | 93.8 | 40/61 | 65.6a | 1/61 | 1.6 | 3/61 | 4.9 |
| 混合组 | 66 | 51/53 | 96.2 | 59/65 | 90.8 | 1/66 | 1.5 | 5/66 | 6.1 |
, 百拇医药
aP<0.05，两组间有显著差异；bP<0.01，两组间有非常显著差异.
3 讨论门脉高压症并食管静脉曲张出血约有63%(33%～84%)死于急性上消化道出血[3].我院自1985年以来先后开展内镜下硬化疗法、套扎术或套扎+硬化疗法，对消失的曲张静脉采取加固疗法以防再出血，效果显著.三组急症止血效果均切实可靠、成功率高达90%以上，三组间无显著差异(P>0.05)，优于外科急症手术止血[3，4].反复治疗可使静脉曲张消失快，预防再出血.本组单纯硬化剂治疗，11年生存率为69.8%，再出血发生率为11.2%，与外科择期手术长期疗效无差异.笔者认为内镜下静脉曲张套扎术+硬化疗法可大大提高血管闭塞率，将有替代手术治疗的趋势. 笔者体会：①疗效与硬化剂种类有关外，剂量选择也很重要.剂量过大易引起注射部位疼痛剧烈、溃疡形成、食管狭窄或出血等严重并发症；剂量过小栓塞效果差.笔者采用优选法，筛选出既栓塞效果最佳但不引起并发症的最小剂量.②两种以上硬化剂联合应用有协同作用，同时可减少用量.③曲张静脉套扎+硬化联合治疗对曲张静脉消失率提高显然优于单一硬化或单一套扎术，一般治疗2次～3次80%～90%曲张静脉基本消失.④静脉曲张套扎点的个数过少往往治疗效果差，一般1次结扎5个～10个点，最近梅原氏[5]提出密集结扎法，1次平均结扎14.7个点，与Stiegmann[6]标准平均结扎5.7个点，两者有非常显著差异(P<0.01)，密集结扎组1个月后，曲张静脉完全消失，而标准法只有33.3%消失.⑤静脉曲张硬化剂或套扎术后7d～14d内忌粗糙、生硬食物，防止划破出血.进食前或晚睡觉前均服10ml吉福士+维生素B2 10mg+庆大霉素2万U的混合液，保护治疗部位粘膜糜烂面、促进愈合.⑥减少术后胃酸过多及反流，可适当加服法莫替丁或奥美拉唑、多潘立酮.⑦粘膜层加固疗法，对食管曲张静脉经治疗消失后，可于食管下段5cm范围内(齿状线上)，呈环绕食管上下错开粘膜层下点状注射5%鱼肝油酸钠，每点0.5ml～1ml.每7d～10d注射1次，一般3～4次.可防止消失曲张静脉再出现及细小侧支静脉的破裂出血.总之，内镜下食管静脉曲张硬化疗法及套扎术经过长期疗效观察不仅急症止血成功率高，而且反复治疗曲张静脉可完全消失，尤其套扎+硬化联合治疗栓塞率高，不次于外科择期手术的长期疗效.
, 百拇医药
4 参考文献1 权启镇，徐俊，狄俭时，等.食管曲张静脉四种治疗效果的观察.内镜，1995；12(4)：200-202
2 于中麟.内镜下食管静脉曲张结扎术进展.内镜，1995；12(2)：67-68
3 杜如昱，冷希圣.门静脉高压外科治疗问题.普外临床，1987；2(2)：97-103
4 陈孝平，戴植本，裘法祖.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血的外科治疗.普外临床，1987；2(2)：104-107
5 梅原松臣.内视镜的食管静脉瘤结扎术(EVL)にずけろ密集结扎法有用性-标准结扎法との比较.第48回日本消化内视镜学会总会·扎幌·
论文予报集，1994：131
6 Stiegmann GV, Camber T, Sun JU. A new endoscopic elastic band ligation device. Gastrointest Endose, 1986;32(3):230-232, http://www.100md.com(权启镇 齐凤 王要军 孙自勤 江学良)