溃疡性结肠炎患者骨密度及血钙磷镁变化
解放军254医院内科 天津市 300142
陈曦,女,1942-02-15生,山东省聊城人,汉族.1967年第七军医大学毕业.副主任医师,发表论文20篇.
项目负责人 陈曦,天津市河北区五马路160号.
Tel: 022-6352754
收搞日期 1995-10-18 接受日期 1996-02-04
Bone mineral density and serum Ca, P and Mg in ulcerative colitis patients
Xi Chen, Zhi-Yang Zhang, En-Di Xu, Jin-Hua Na and Nai-Hong Yang
Department of Internal Medicine, Chinese PLA 254 Hospital, Tianjin 300142, China
Abstract
AIM To study serum calcium (Ca), phosphorus (P), magnesium (Mg) and bone mineral density (BMD) in ulcerative colitis (UC).
METHODS BMD was determined in 57 patients with UC by using single photon scanning, and the relation between BMD and serum Ca, P and Mg was analysed.
RESULTS In serious UC patients (10/57) and/or in patients with whole colon involved, the BMD was decreased. In the pre-aged patients, this change was more obvious (P<0.01). At the same time, serum Ca, P and Mg and albumin were lowered.
CONCLUSION Low BMD leading to osteoporosis may occur in UC patients caused by malnutrition, age, surgery, medicine, etc.
Subject headings Colitis, ulcerative Bone mineral density Calcium/blood Phosphorus/blood Magnesium/blood
Chen X, Zhang ZY, Xu ED, Na JH,Yang NH.Bone mineral density and serum Ca, P and Mg in ulcerative colitis patients.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997;5(6):385-386
摘 要目的 探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)时血清中钙磷镁、骨矿物质含量(bone mineral content, BMC)及骨密度(bone mineral denstiy, BMD)的变化.
方法 用单光子扫描术对57例UC患者进行BMC,BMD测定,并对BMD改变及其与血钙磷镁的关系进行分析.
结果 重症UC患者(10/57)或/和病变累及广泛结肠时,BMD减低,尤在老年前期此种改变更明显(P<0.01),同时伴有血钙磷镁及白蛋白减低.
结论 UC随病情进展可逐渐导致BMD减低而发生骨质疏松,与营养物质代谢失衡、年龄、手术及治疗用药等有关.
主题词 结肠炎,溃疡性 胃密度 钙/血液 磷/血液 镁/血液
陈曦,张志扬,徐恩迪,那瑾华,杨乃红.溃疡性结肠炎患者骨密度及血钙磷镁变化.新消化病学杂志,1997;5(6):385-386
为了解溃疡性结肠炎(UC)患者BMC,BMD及钙磷镁代谢的变化关系,我们对近年收治的57 例UC患者进行了初步研究,报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 研究组UC患者57例,均按1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准确诊.其中男42例,女15例;年龄26岁~58岁,平均34.8岁;病程1月~18年.全结肠有病变者8例,右半结肠有病变者3例,左半结肠有病变者17例,直肠及直肠-乙状结肠有病变者29例.病情程度[1]:轻度29例,中度18例,重度10例,同时合并关节炎者6例,其中外周关节炎4例,脊柱炎及骶髂关节炎各1例.对照组选择为相应年龄、性别的健康人265例,男170例,女95例,其身高、体重与研究组无差异(P>0.05).两组均无慢性胃肠疾病、肝肾、内分泌代谢疾患,且均未服影响钙磷代谢药物,类固醇激素,也无饮酒史.
1.2 方法 采用北京麦孚新技术开发公司及核工业部联合生产的SD-1000单光子吸收仪,以241Am(镅)为放射源,测量非优势侧桡骨远端1/3处BMC及BMD,所有病例均经2次扫描后取其均值,结果以面密度(mg/cm2)表示.另外,两组均检测空腹血清钙磷镁、碱性磷酸酶(AKP)及白蛋白.对UC组有骨关节症状者均行病变部位X线照片,并对20例对照组中无上述症状者进行桡、尺骨X线照片检查.采用T检验法进行统计学处理.
2 结果UC组50岁以上者BMD,BMC明显低于相应年龄对照组(P<0.01),其余各组间无显著差异(P>0.05,表1).轻、中度UC患者血钙磷镁及碱性磷酸酶无明显改变,重度UC患者血钙磷镁较对照组明显下降(P<0.01),但碱性磷酸酶无显著变化.病变累及全结肠的UC患者血钙镁下降与BMC下降改变一致,但碱性磷酸酶不随BMD下降而升高(表2).UC并有关节症状者6例,BMC及BMD下降超过10%者4例,另2例病程未超过6个月的UC合并脊柱炎及骶髂关节炎者BMD无显著变化.
表1 UC患者BMD变化 (mg/cm2, x±s)
年龄(岁) | 组别 | n | BMC | BMD |
20~ | 正常 | 30 | 938±159 | 756±92 |
UC | 12 | 931±92 | 750±96 | |
30~ | 正常 | 96 | 969±201 | 775±182 |
UC | 21 | 953±81 | 749±110 | |
40~ | 正常 | 74 | 1082±194 | 843±145 |
UC | 11 | 993±82 | 792±79 | |
50~ | 正常 | 65 | 941±92 | 739±103 |
UC | 13 | 87±263b | 641±93b |
bP<0.01.
表2 UC病情与血Ca,P,Mg AKP BMD的变化 (x±s)
组别 | n | Ca(mmol/L) | P(mmol/L) | Mg(mmol/L) | AKP(μmol/L) | BMD(mg/cm2) |
对照 | 265 | 2.25±0.26 | 1.29±0.34 | 0.89±0.12 | 59.8±12.6 | 826±121 |
UC轻 | 29 | 2.22±0.27 | 1.32±0.15 | 0.85±0.21 | 69.2±27.1 | 803±136 |
中 | 18 | 1.96±0.19 | 1.16±0.40 | 0.81±0.17 | 74.3±18.6 | 790±86 |
重 | 10 | 1.89±0.51b | 0.94±0.16b | 0.68±0.11b | 63.4±9.8 | 716±75b |
bP<0.01,与对照组比较.
3 讨论UC患者BMC,BMD及钙磷镁代谢变化的研究很少.本结果显示,UC可出现BMC降低,BMD下降,发生骨质疏松率达17.5%.较Greenstein等[2]报告为高.伍汉文等[3]指出,单光子扫描对判断全身矿物质含量变化较X线摄片更可靠灵敏.本组重度UC,病变累及全结肠者BMD较轻中度UC者BMD下降显著(P<0.05),其血钙磷异常率达21%~25%;累及直肠、左半结肠的轻中度UC者BMD与血钙磷代谢变化均不明显.我们认为,在骨质疏松及BMD减低之前,可能先具备钙磷代谢紊乱及有关基质成份改变,UC可能是引起钙磷代谢紊乱及骨基质成分改变的原因.另外,本组资料还显示,合并关节炎及全结肠切除者BMC及血钙磷均明显减低,提示在此种情况时可进一步加重UC BMD减低及骨质疏松的发生、发展.关于老年前期UC患者BMD下降明显,可能是因为随年龄的增长,血清25_羟维生素D3(25_OH_D3)水平明显下降[4],钙摄入不足,旁甲状腺激素(parathyroid hormone, PTH)分泌增多,刺激骨吸收之故. 再者,老年人 性激素减少也可导致负钙平衡,加之UC患者长期肠道病变所引起腹泻及营养吸收功能障碍等,使BMD减低更明显.UC患者BMD减少的原因还可能和维生素D缺乏及代谢障碍有关.由于UC患者尤其病变广泛重病者长期厌食、腹泻致营养物质摄入不足,不能正常吸收结肠中之水和电解质及胆盐,进而导致脂溶性维生素D吸收不良,钙镁离子丢失过多,而引起负钙平衡及低镁血症,从而导致代谢性骨质改变、低蛋白血症及营养吸收不良.再者,UC患者治疗时常长期应用皮质激素,必然引起骨基质丢失[5],这也是BMD下降的原因之一;此外,UC患者可因单核吞噬细胞系统异常或来自炎症的介质增多触发了破骨细胞活性,使骨质吸收增加.
4 参考文献1 江绍基主编.临床胃肠病学.上海:上海科学技术出版社,1981:525-526
2 Greenstein AJ, Janowitz HD, Sachar DB. The extraintestinal complications of Crohn's disease and ulcerative colitis: a study of 700
patient. Medicine, 1976;55(4):401-407
3 伍汉文,周智广,谢忠健,等.全国首届代谢性骨病和骨密度测量方法与临床应用学术会议纪要.中华内科杂志,1990;29(4):196-199
4 牟善初.对老年原发性骨质疏松的再认识及防治对策.中华老年医学杂志,1994;13(6):363-366
5 朱建民.药物引起的骨骼病变值得重视.中华内科杂志,1992;31(9):525(陈曦 张志扬 徐恩迪 那瑾华 杨乃红)
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