胆道癌肿的DSA诊断和介入性治疗
解放军第309医院 100091 1肝胆外科 2放射科 3北方肿瘤医院 北京市 100091
许红兵，男，1955-02-23生，河北省饶阳县人，汉族.1978年第二军医大学军医系毕业，主任医师，肝胆外科副主任.主要从事肝胆外科专业的医教研工作，发表论文60篇，参与编著《中国今日医学》(1996)等著作5部，获军队级成果奖3项，北京市级成果奖1项，为现代外科杂志等4家书刊编委，本刊编委.
项目负责人 许红兵,北京市海淀区黑山沪甲17号.
Tel: 010- 66767729-4993
收搞日期 1996-09-03 接受日期 1996-10-16
, 百拇医药 DSA diagnosis and interventional treatment for biliary tract cancer
Hong-Bing Xu, Yi-Jun Zhang, Wen-Jiang Wei, Yin-Qi Xiao and Wei-Min Li
Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100091, China
Subject headings Biliary tract neoplasms/diagnosis Biliary tract neoplasms/therapy Angiography, digital subtraction Embolization, therapeutic
, http://www.100md.com
Abstract
AIM To evaluate the clinical significance of the diagnosis and catheterized interventional treatment of digital subtraction angiography (DSA) for biliary tract cancer.
METHODS Fifty-seven cases of biliary tract cancer were examined with the DSA technic. There were 45 males and 12 females, aged from 35 to 68 years (mean 55.1 years). Among them, 52 cases were treated with anticancer agents (MMC, EADM and 5-Fu) infusion through transcatheter hepatic artery and embolization (40% lipiodol and gelatin sponge).
, http://www.100md.com
RESULTS DSA diagnoses were confirmed by operations and pathological examinations, the diagnostic coincidence rate was 84.2% and the therapeutic effective rate was 75.0%.
CONCLUSION DSA was of the special diagnostic value for biliary tract cancer and of great benefit to understanding the courses of the disease, the prognosis prediction and the therapeutic selections. DSA could also raise the chemotherapeutic effect.
, http://www.100md.com
Xu HB, Zhang YJ, Wei WJ, Xiao YQ, Li WM.DSA diagnosis and interventional treatment for biliary tract cancer.Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(6):371-372
摘 要目的 研究数字减影血管造影(DSA)对胆道癌肿的诊断及其介入性治疗的临床意义.
方法 胆道癌肿57例，男45例，女12例.年龄35岁～68岁，平均55.1岁.均施行DSA诊断，并对其中52例施行经肝动脉灌注化疗(应用MMC、EADM与5-FU)加栓塞(应用40%碘化油与明胶海绵)治疗.
结果 DSA诊断均经手术及病理证实，诊断符合率为84.2%，治疗有效率为75.0%.
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结论 DSA对胆道癌肿有特殊的诊断价值，对病程了解、预后估计与治疗方案的选择有很大帮助，并可提高化疗疗效.
主题词 胆道肿瘤/诊断 胆道肿瘤/治疗 血管造影术，数字减影 栓塞，治疗性
许红兵,张毅军,魏文江,萧荫祺,李为民.胆道癌肿的DSA诊断和介入性治疗.新消化病学杂志,1997;5(6):371-372
为了探讨数字减影血管造影(DSA)对胆道癌肿的诊断价值及其导管介入性治疗的临床意义，1987年11月～1996年5月，对57例胆道癌肿施行DSA诊断，并对其中52例经导管行肝动脉灌注化疗加栓塞治疗，结果满意.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组男45例，女12例，年龄35岁～68岁，平均55.1岁.先经病史、B超、PTC和/或ERCP与CT拟诊为胆道癌肿.
1.2 方法 采用西门子双C形臂DSA系统，以Seldinger法经皮穿刺股动脉插入导管，每例应用国产76%泛影葡胺10ml～50ml，施行腹主动脉造影3次，选择性腹腔动脉造影64次，合并肠系膜上动脉造影51次，超选择性肝总动脉造影11次，肝固有动脉造影9次，胃十二指肠动脉造影6次，均获成功；并对其中52例施行肝动脉灌注化疗加栓塞治疗58次.化疗药物为：MMC 20mg，EADM 40mg与5_FU 2g.栓塞剂为：40%碘化油10ml～20ml与明胶海绵 颗粒，对早中期者于切除后灌注，晚期或复发者在造影后不拔导管即行灌注，视病情与疗效，每隔3周～4周灌注1次，每例1～3次，平均1.5次.
, 百拇医药
2 结果
2.1 诊断 本组DSA诊断均经手术及病理证实，其中肝门部胆管癌12例，胆总管癌6例，胆囊癌24例，壶腹癌15例，诊断符合率为84.2%(48/57)，无阳性误诊率，阴性率为15.8%(9/57)，可能系血供较少肿瘤显影不佳所致.造影无明显不良反应.
2.2 治疗 本组有效率(含主观症状改善者)为75%(39/52)，肿瘤控制或缩小者占44.2%(23/52)，缩小后切除者2例.病变晚期或肝转移者18例中，1年生存率为53.8%(28/52)，3年生存率为15.4%(8/52)，1月内死亡1例(系晚期衰竭者).灌注不良反应主要为恶心呕吐，纳差腹胀等，常于1d～3d内消失，白细胞常在1周～2周后暂时性下降，未发生严重并发症.
, 百拇医药
3 讨论我们体会DSA对胆道癌肿有其特有的诊断价值.DSA虽较普通血管造影先进，但由于DSA原本不属选择性造影[1]，故当受检处同时存在许多血管时，彼此交错与跨越重叠的血管影像常有碍诊断.为弥补这一不足，我们改进了DSA的造影技术与方法，即将DSA同选择性造影相结合，从而不仅使二者相互补充，集二者优点为一体，又使二者相互促进.我们将DSA用于腹腔、肝、胃十二指肠等动脉造影，能依次连续显示癌肿动脉相、毛细血管及静脉相，了解癌肿大小形状、浸润范围、转移与否以及血供情况，从而进一步确定病变性质、病程早晚以及辅助胆道癌肿的定位诊断.胆管癌动脉相主要表现为周围动脉受侵，根据癌肿在肝内或肝外胆管的不同部位而可出现肝右、左动脉或肝固有动脉等相应部位的动脉管壁不规则、狭窄或梗阻等征象，仅部分病例可显示微细肿瘤血管出现在受侵动脉周围.在毛细血管相出现肿瘤染色.门静脉及其分支受侵时，静脉相可见癌肿附近门静脉狭窄，闭塞或癌栓.胆囊癌动脉相胆囊动脉扩张，移位，甚至狭窄，并可累及肝固有、肝右等动脉，胆囊区可见长短不一、粗细不均的肿瘤血管.毛细血管相显示肿瘤染色，胆囊壁凹凸不平，不规则增厚，胆囊内出现坏死灶时，于肿瘤染色中可见充盈缺损区.壶腹癌一般为血供少的肿瘤，超选择性血管造影能较好显示肿瘤血管丛状聚集，胰十二指肠动脉弓、胃网膜右动脉和胃十二指肠动脉壁轮廓毛糙，呈锯齿状或闭塞.而毛细血管相无肿瘤染色，正常胰腺实质染色时，由于胰头部血运丰富而通常染色较胰体尾部深浓，而壶腹癌则使胰头部实质染色浅淡并可呈充盈缺损表现.确定癌肿与腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上血管及门静脉的关系，特别是门静脉有无癌肿侵犯为能否施行根治性切除或包括肠系膜上血管在内的扩大切除术的关键.我们体会将DSA用于腹主动脉、肠系膜上动脉造影、动脉性门静脉及下腔静脉造影，即可动态观察造影剂在上述血管内流动情况，了解其干支口径形态、有无病变、变异与癌栓以及通畅与否，获得PTC、ERCP等特殊检查所不能提供的资料，有利于正确治疗方案的选择与预后的判定.DSA的优质影像还大大增加了选择性插管施行灌注化疗加栓塞的准确性、安全性与疗效.较高浓度的抗癌药物直接作用于癌肿及其淋巴结、产生细胞毒作用，阻止癌肿细胞内的DNA合成，且可减少药物在全身正常组织的无效分布.而肝动脉栓塞不仅可减少或阻断胆道癌肿血供，还能对肝内转移灶起治疗作用[2]，从而产生抑制癌肿生长、转移复发以及可望手术切除的效果.
4 参考文献
1 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第5版，北京：人民卫生出版社，1992：211
2 许红兵，张毅军，魏文江，等.DSA在不能手术肝癌诊治中的应用.中国肿瘤临床，1992；19(6)：451-453, 百拇医药(许红兵 张毅军 魏文江 萧荫祺 李为民)
许红兵，男，1955-02-23生，河北省饶阳县人，汉族.1978年第二军医大学军医系毕业，主任医师，肝胆外科副主任.主要从事肝胆外科专业的医教研工作，发表论文60篇，参与编著《中国今日医学》(1996)等著作5部，获军队级成果奖3项，北京市级成果奖1项，为现代外科杂志等4家书刊编委，本刊编委.
项目负责人 许红兵,北京市海淀区黑山沪甲17号.
Tel: 010- 66767729-4993
收搞日期 1996-09-03 接受日期 1996-10-16
, 百拇医药 DSA diagnosis and interventional treatment for biliary tract cancer
Hong-Bing Xu, Yi-Jun Zhang, Wen-Jiang Wei, Yin-Qi Xiao and Wei-Min Li
Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA 309 Hospital, Beijing 100091, China
Subject headings Biliary tract neoplasms/diagnosis Biliary tract neoplasms/therapy Angiography, digital subtraction Embolization, therapeutic
, http://www.100md.com
Abstract
AIM To evaluate the clinical significance of the diagnosis and catheterized interventional treatment of digital subtraction angiography (DSA) for biliary tract cancer.
METHODS Fifty-seven cases of biliary tract cancer were examined with the DSA technic. There were 45 males and 12 females, aged from 35 to 68 years (mean 55.1 years). Among them, 52 cases were treated with anticancer agents (MMC, EADM and 5-Fu) infusion through transcatheter hepatic artery and embolization (40% lipiodol and gelatin sponge).
, http://www.100md.com
RESULTS DSA diagnoses were confirmed by operations and pathological examinations, the diagnostic coincidence rate was 84.2% and the therapeutic effective rate was 75.0%.
CONCLUSION DSA was of the special diagnostic value for biliary tract cancer and of great benefit to understanding the courses of the disease, the prognosis prediction and the therapeutic selections. DSA could also raise the chemotherapeutic effect.
, http://www.100md.com
Xu HB, Zhang YJ, Wei WJ, Xiao YQ, Li WM.DSA diagnosis and interventional treatment for biliary tract cancer.Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(6):371-372
摘 要目的 研究数字减影血管造影(DSA)对胆道癌肿的诊断及其介入性治疗的临床意义.
方法 胆道癌肿57例，男45例，女12例.年龄35岁～68岁，平均55.1岁.均施行DSA诊断，并对其中52例施行经肝动脉灌注化疗(应用MMC、EADM与5-FU)加栓塞(应用40%碘化油与明胶海绵)治疗.
结果 DSA诊断均经手术及病理证实，诊断符合率为84.2%，治疗有效率为75.0%.
, http://www.100md.com
结论 DSA对胆道癌肿有特殊的诊断价值，对病程了解、预后估计与治疗方案的选择有很大帮助，并可提高化疗疗效.
主题词 胆道肿瘤/诊断 胆道肿瘤/治疗 血管造影术，数字减影 栓塞，治疗性
许红兵,张毅军,魏文江,萧荫祺,李为民.胆道癌肿的DSA诊断和介入性治疗.新消化病学杂志,1997;5(6):371-372
为了探讨数字减影血管造影(DSA)对胆道癌肿的诊断价值及其导管介入性治疗的临床意义，1987年11月～1996年5月，对57例胆道癌肿施行DSA诊断，并对其中52例经导管行肝动脉灌注化疗加栓塞治疗，结果满意.
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 本组男45例，女12例，年龄35岁～68岁，平均55.1岁.先经病史、B超、PTC和/或ERCP与CT拟诊为胆道癌肿.
1.2 方法 采用西门子双C形臂DSA系统，以Seldinger法经皮穿刺股动脉插入导管，每例应用国产76%泛影葡胺10ml～50ml，施行腹主动脉造影3次，选择性腹腔动脉造影64次，合并肠系膜上动脉造影51次，超选择性肝总动脉造影11次，肝固有动脉造影9次，胃十二指肠动脉造影6次，均获成功；并对其中52例施行肝动脉灌注化疗加栓塞治疗58次.化疗药物为：MMC 20mg，EADM 40mg与5_FU 2g.栓塞剂为：40%碘化油10ml～20ml与明胶海绵 颗粒，对早中期者于切除后灌注，晚期或复发者在造影后不拔导管即行灌注，视病情与疗效，每隔3周～4周灌注1次，每例1～3次，平均1.5次.
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2 结果
2.1 诊断 本组DSA诊断均经手术及病理证实，其中肝门部胆管癌12例，胆总管癌6例，胆囊癌24例，壶腹癌15例，诊断符合率为84.2%(48/57)，无阳性误诊率，阴性率为15.8%(9/57)，可能系血供较少肿瘤显影不佳所致.造影无明显不良反应.
2.2 治疗 本组有效率(含主观症状改善者)为75%(39/52)，肿瘤控制或缩小者占44.2%(23/52)，缩小后切除者2例.病变晚期或肝转移者18例中，1年生存率为53.8%(28/52)，3年生存率为15.4%(8/52)，1月内死亡1例(系晚期衰竭者).灌注不良反应主要为恶心呕吐，纳差腹胀等，常于1d～3d内消失，白细胞常在1周～2周后暂时性下降，未发生严重并发症.
, 百拇医药
3 讨论我们体会DSA对胆道癌肿有其特有的诊断价值.DSA虽较普通血管造影先进，但由于DSA原本不属选择性造影[1]，故当受检处同时存在许多血管时，彼此交错与跨越重叠的血管影像常有碍诊断.为弥补这一不足，我们改进了DSA的造影技术与方法，即将DSA同选择性造影相结合，从而不仅使二者相互补充，集二者优点为一体，又使二者相互促进.我们将DSA用于腹腔、肝、胃十二指肠等动脉造影，能依次连续显示癌肿动脉相、毛细血管及静脉相，了解癌肿大小形状、浸润范围、转移与否以及血供情况，从而进一步确定病变性质、病程早晚以及辅助胆道癌肿的定位诊断.胆管癌动脉相主要表现为周围动脉受侵，根据癌肿在肝内或肝外胆管的不同部位而可出现肝右、左动脉或肝固有动脉等相应部位的动脉管壁不规则、狭窄或梗阻等征象，仅部分病例可显示微细肿瘤血管出现在受侵动脉周围.在毛细血管相出现肿瘤染色.门静脉及其分支受侵时，静脉相可见癌肿附近门静脉狭窄，闭塞或癌栓.胆囊癌动脉相胆囊动脉扩张，移位，甚至狭窄，并可累及肝固有、肝右等动脉，胆囊区可见长短不一、粗细不均的肿瘤血管.毛细血管相显示肿瘤染色，胆囊壁凹凸不平，不规则增厚，胆囊内出现坏死灶时，于肿瘤染色中可见充盈缺损区.壶腹癌一般为血供少的肿瘤，超选择性血管造影能较好显示肿瘤血管丛状聚集，胰十二指肠动脉弓、胃网膜右动脉和胃十二指肠动脉壁轮廓毛糙，呈锯齿状或闭塞.而毛细血管相无肿瘤染色，正常胰腺实质染色时，由于胰头部血运丰富而通常染色较胰体尾部深浓，而壶腹癌则使胰头部实质染色浅淡并可呈充盈缺损表现.确定癌肿与腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上血管及门静脉的关系，特别是门静脉有无癌肿侵犯为能否施行根治性切除或包括肠系膜上血管在内的扩大切除术的关键.我们体会将DSA用于腹主动脉、肠系膜上动脉造影、动脉性门静脉及下腔静脉造影，即可动态观察造影剂在上述血管内流动情况，了解其干支口径形态、有无病变、变异与癌栓以及通畅与否，获得PTC、ERCP等特殊检查所不能提供的资料，有利于正确治疗方案的选择与预后的判定.DSA的优质影像还大大增加了选择性插管施行灌注化疗加栓塞的准确性、安全性与疗效.较高浓度的抗癌药物直接作用于癌肿及其淋巴结、产生细胞毒作用，阻止癌肿细胞内的DNA合成，且可减少药物在全身正常组织的无效分布.而肝动脉栓塞不仅可减少或阻断胆道癌肿血供，还能对肝内转移灶起治疗作用[2]，从而产生抑制癌肿生长、转移复发以及可望手术切除的效果.
4 参考文献
1 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第5版，北京：人民卫生出版社，1992：211
2 许红兵，张毅军，魏文江，等.DSA在不能手术肝癌诊治中的应用.中国肿瘤临床，1992；19(6)：451-453, 百拇医药(许红兵 张毅军 魏文江 萧荫祺 李为民)