急性坏死型胰腺炎手术方法与时机的研究
甘肃省庄浪县人民医院外科 744600
席孝明，男，1955-12-06生，甘肃省庄浪县人，汉族.1975年平凉卫校医疗专业毕业，外科主治医师，主要从事消化病及中西医结合诊疗工作，发表论文23篇，获县科技进步二等奖2项.
项目负责人 席孝明，甘肃省庄浪县水洛镇东大街.
Tel: 09436-21205(办)21333(宅).收搞日期 1996-06-11 接受日期 1996-08-18
Study on operative timing and procedures in acute necrotic pancreatitis
Xiao-Ming Xi, Zhu-Ye Zhu, Xiao-Ling Wang, Qi-Ming Dong and Jun-Jie Shao
, http://www.100md.com
Department of Surgery, the People′s Hospital of Zhuanglang County, Zhuanglang 744600, Gansu Province, China
Abstract
AIM To investigate the operative timing and procedures in acute necrotic pancreatitis.
METHODS According to the orders of admission, all patients with acute necrotic pancreatitis (n=28) were randomly dividied into two groups ( each group 14 cases). Early operation with drainage and suture (drainage n=1 4) and late operation with open clearance of focal lesion (open groups, n=14 ) were performed and compared.
, 百拇医药
RESULTS Ten patients were operated on early with multi-inci sion and multi_tube drainage, were cured (71.4%) and the others (n=4) were dead (28.6%). While all patients (n=14) who were operated on late with clea rance of focal lesion and opened, were all cured (100.0%).
CONCLUSION The cure rate of two procedures have significant difference (P<0.01).
Subject headings Pancreatitis, necrotic, acute/surgery Pancreatitis, necrotic, acute/diagnosis; Drainage
, 百拇医药
Xi XM, Zhu ZY, Wang XL, Dong QM,Shao JJ.Study on operative timing and procedures in acute necrotic pancreatitis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(6):387-388
摘 要目的 探讨急性坏死型胰腺炎(ANP)的手术方法与手术时机.
方法 本组ANP28例以入院顺序分配为早期手术多口切开多管引流缝合组(引流组)与晚期手术病灶清除伤口敞开组(敞开组)，每组均14例，进行比较研究.
结果 早期胰腺引流组治愈10例(71.4%)，死亡4例(28.6%).晚期手术胰腺坏死切除敞开引流组，全部治愈为100%，两组治愈率有高度显著差异性(P<0.01).
, 百拇医药
结论 急性坏死性胰腺炎不同病期采用不同手术可提高疗效.
主题词 胰腺炎，坏死性，急性/外科学 胰腺炎，坏死性，急性/ 诊断 引流
席孝明,朱竹叶,王晓玲,董启明,邵俊杰.急性坏死型胰腺炎手术方法与时机的研究.新消化病学杂志,1997;5(6):387-388
急性坏死型胰腺炎(ANP)是外科急腹症，死亡率高，治疗十分棘手.尽管手术治疗，死亡率仍 较高.为探索手术方法及手术时机的选择，提高治愈率.作者对28例ANP患者进行了前瞻性研究，以入院顺序号分配早期手术引流组和晚期手术病灶切除伤口敝开引流组，使总治愈率达 85.7%，死亡率降至14.3%，获得肯定疗效如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1985年以来10年间共收住ANP 28例，其中男16例，女12例，年龄24岁～76岁，平均46岁.病程5h～5d，其中24h～3d占75%.全组均有突发性持续性异常剧烈左上腹部疼痛、恶 心、呕吐，吐物为胃内容物呈咖啡色23例(82.1%)；腹膜刺激征24例(85.7%)；腹胀有移动性浊音20例(71.4%)；肠鸣音消失23例(82.1%).T>38.5℃ 23例(82.1%)，P>92次/ min 20例(71.4%)，BP<12/8kPa，脉压差<2.6kPa 20例(71.4%)；腹腔穿刺抽出血 性腹水，淀粉酶>200U 25例(89.3%).WBC>14×109/L 26例(92.9%)；血钙<2.0mmol/L 14例(50.0%)；血糖>8.0mmol/L 19例(67.9%)，BUN>7.0mmol/L 22例(78.6%)；血淀粉酶>200U(温氏)26例(92.9%)；CO2 CP<20mmol/L 18例(64.3%)；B超 检查见胰腺肿大内部回声不均22例(78.6%).根据临床症状、体征、实验室及B超检查制定ANP指标≥9项.
, http://www.100md.com
1.2 方法 一般治疗入院后首先采用强有力综合治疗措施：包括禁食、胃肠减压，吸氧，补液扩溶.一般3500ml～6500ml；5%碳酸氢钠200ml静注；654-2 20mg+维生素K3 12mg+冬非合剂25mg肌注，必要时重复或加硝苯吡啶10mg舌下含化；抑制胰腺分泌，5_FU 0.5g+胞二磷胆碱0.5g稀释后静滴；广谱抗生素羟氨苄青霉素6.0g+庆大霉素24万U+甲硝唑250ml冲击静滴；H2受体阻滞剂西咪替丁0.6g～1.2g稀释静滴；保护重要脏器功能，包括强心、利尿、保肝、能 量合剂、维生素应用；及时TPA营养液及白蛋白或少量多次全血应用.手术治疗：经上述治疗后，即按分组方案：早期手术组，手术时机选择3d～6d，手术采取胰被膜实质纵轴多口切开减张，同时胰动脉注入5-FU 0.5g，局部热盐水纱垫热敷，观察有8例胰腺 色泽温度改善，4例出现散在性出血点，坏死组织界限仍不清楚.行胰腺、胰床、胰周、腹腔置多粗管引流伤口一期缝合.晚期手术时机选择7d后，术中见有3例胰腺被膜破裂，胰尾体部坏死8例，体颈部多灶性坏死6例.行规则性切除8例，多灶性挖除6例，消除胰周坏死组织，置一根粗管中间剪数个孔道放于残床，U型两断端侧肋下引出，伤口敝开袋状缝合，即胃大弯与切口上缘腹壁缝合，结肠韧带与切口下适当部位腹壁缝合，左右结肠肝脾区与侧腹壁缝合，使胰腺完全裸露，中下腹腔隔离，可防止继发感染，肠粘连等并发症发生.伤口用凡士林油纱填塞，术后48h清创换药.视病灶消失创面新鲜与否，可全层缝合或待自然愈合.两组均每日常规用5-FU 0.5g+抗生素+0.9%氯化钠溶液1000ml～2000ml冲洗直至干净清亮，淀粉酶消失，留观24h无渗液拔除.
, 百拇医药
2 结果该组28例总治愈率24例(85.7%)，其中引流组10例，敝开组14例，两组有显著性差异(P <0.01).死亡4例(14.3%)，其中感染性休克胰周腹腔脓肿3例，呼吸窘迫综合征及DIC 1 例.并发症：两组出现7例(25.0%).其中引流组有消化道出血1例，肺部感染2例，粘连性 肠梗阻1例，胰周脓肿伤口裂开2例.敝开组消化道出血1例，腹腔脓肿1例.住院时间引流组 15d～42d，平均28.5d；敝开组13d～26d，平均19.5d，两组有显著性差异( P<0.01).
3 讨论急性坏死性胰腺炎，早期诊断是治疗成败的关键.我们根据症状体征，实验室及影像学检查 制定出急性胰腺炎诊断标准：①诱发因素如年龄、饮食等；②异常剧烈左上腹部疼 痛；③T>38.5℃；④P>90次/min；⑤脉压差<2.6kPa；⑥明显腹膜刺激征；⑦腹胀移动性浊音阳性；⑧肠鸣音消失；⑨脱水酸中毒表现；⑩入院已有休克24h补液>4500ml； B11 WBC>15.0×109/L及N>0.81；B12血钙<2.0mmol/L； B13 血糖>8.0mmol/L； B14 BUN>7.0mmol/L；B15 血淀粉酶>200U； B16 肝功能损害，血浆白蛋白<40g或比例倒置； B17 影响诊断，胰腺肿大回声不均质音； B18 腹腔穿刺抽出血性腹水，淀粉酶>200U.该1 8项指标<5项为水肿型，<8项均为出血型，≥9项为坏死型胰腺炎.该指标整体与局部结合 ，客观评价ANP的严重程度，入院后就能判断，可在病程中重复使用.与姚榛祥[1] 基本相似.而Ranson及Apache评分系统[2-4]都着重从患者全身考虑，缺乏胰外脏 器受累程度的客观指标，都不能很好反映出疾病的动态变化.认为该指标克服了此弊端.治 疗目前虽主张手术治疗，但也决不能放松非手术治疗措施.ANP的有效治疗仍为手术，如何掌握手术时机，作者提出下列5点：①依据诊断标准>10项，持续高热，白细胞计数两次以上>20×109/L；②严重腹膜炎，经综合治疗48h以上无好 转或加重或腹腔大量积液穿刺抽出血性混浊液者；③顽固性麻痹性肠梗阻伴有胰腺脑病者；④较持久的休克纠正后6h～12h果断手术，因此时整体情况尚可，机体应激能力尚旺盛 ，表明胰腺感染坏死严重，有利于手术顺利进行，且及时防止胰腺的继续感染坏死；⑤影像检查只要发现胰腺及胰周坏死积液者.我们结合上述指征，把<6d手术者定为早期手术组，>6d定为晚期手术组.ANP本是一种抢救性手术，要根据具体病情，区别对待，合理选择，力求简便、有效、迅速，又不加重病情为原则.虽然目前手术方法很多，但总治愈率仍不理想的原因可能与手 术方法有关.我们早期手术引流组是根据胰腺组织以炎性充血水肿自溶为主，尚未完全坏死，又无累及周围组织脏器，实行胰腺被膜实质纵轴多口切开减压，胰腺胰周腹腔置放多粗管引流的方法，该方法治愈率(85.7%)比胰包膜单纯切开胰床胰周引流[2，5]提高了约20%～30%.晚期胰腺病灶清除(以挖除为主)伤口敞开填塞引流组14例全部(100%)治愈，比西方文献[6，7]治愈率还高20%.该法最大优越性在于能彻底清除了病灶，即使有残余病灶也在液化坏死过程直视下换药清除，彻底杜绝了继续感染坏死，是术后顺利康复的关键.虽然该组总治愈率仅为85.7%，如果将两组手术方法结合起来，更能提高治愈率，认为是目前较理想的手术治疗方法.手术治疗ANP死亡率高，受诸多因素影响，如全身因素，并发症等.但仔细分析与下列因素 有关：①手术时机掌握的不准，过早手术不易分清胰腺病灶是炎性充血水肿自溶破坏，还是早期坏死改变，是多灶性还是融合性.坏死范围深度肉眼很难准确判断[8]，甚至坏死可能在几周之内反复发生[6]，故一次性清除无法彻底，敞开填塞引流反复清创换药更显示出其优越性.②早期手术易忽视全身潜在疾病及并发症的防治，加上手术打击造成内稳态严重失衡.我们以为最早在3d后手术，有利充分全面检查，为有效治疗赢得时间.③手术常将胰包膜切开行胰床周围引流，而忽视胰实质的切开减压引流，致使胰腺感染坏死继续发展.早期引流缝合组术后又难以保持引流通畅，继发反复胰腺感染坏死 ，是造成死亡率高的直接原因，该组有3例这样教训发生.④ANP是一种严重性损害，大量胰细胞坏死，胰蛋白水解，脂肪酶被激活，大量坏死因子，血管活性及毒性物质 释放与吸收，使机体处于严重内稳态紊乱，破坏了机体应激能力而呈失代偿，使全身及局部反应加重，采取手术治疗，可能是促使死亡原因之一.⑤手术本身不能立即阻断ANP的病情发展[9]，因此张圣道主张ANP实行“个体化方案”是行之有效的，已被广大临床工作者接受.⑥手术治疗并不是降低死亡率的唯一方法.因此，ANP并不是单纯的局部问题，有着广泛的全身性多系统损害.故不能只重手术，而忽视整体治疗，要同步进行，充分认识这一点，才能达到预期效果.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 高根五，夏亮芳.腹部外科学进展.第1版.成都：四川科学技术出版社，1992：243-254
2 黄廷庭，邢墨儒.急性坏死性胰腺炎手术指征和时机的探讨.中华外科杂志，1995；33(4)：201-203
3 高晓红，吴开春.急性胰腺炎新临床分类法及进展.新消化病学杂志，1995；3(2)：100-101
4 李楠，王雪明，崔立红，等.治疗重症胰腺炎24例临床分析.医师进修杂志，1994；17(2)：12
5 朱华生(摘).胰腺继发感染的开放或闭合治疗(英).国外医学外科分册，1995；22(2)：115
6 刘军(摘).胰腺感染坏死敝开填塞技术及并发症(英).国外医学外科分册，1994；21(1)：46
7 张延龄(摘). 感染性胰腺坏死开放引流15年经验(英). 国外医学外科分册，1994；21(1)：45
8 刘胜利，张峰，张恢仁.重症胰腺炎的非手术治疗.中华外科杂志，1995；33(9)：546
9 郭春良，张励，西学致，等.急性坏死性胰腺炎单纯小网膜腹腔引流术与胰床引流术的比较.中国危重病急救医学杂志，1995；7(3)：117-118, http://www.100md.com(席孝明 朱竹叶 王晓玲 董启明 邵俊杰)
席孝明，男，1955-12-06生，甘肃省庄浪县人，汉族.1975年平凉卫校医疗专业毕业，外科主治医师，主要从事消化病及中西医结合诊疗工作，发表论文23篇，获县科技进步二等奖2项.
项目负责人 席孝明，甘肃省庄浪县水洛镇东大街.
Tel: 09436-21205(办)21333(宅).收搞日期 1996-06-11 接受日期 1996-08-18
Study on operative timing and procedures in acute necrotic pancreatitis
Xiao-Ming Xi, Zhu-Ye Zhu, Xiao-Ling Wang, Qi-Ming Dong and Jun-Jie Shao
, http://www.100md.com
Department of Surgery, the People′s Hospital of Zhuanglang County, Zhuanglang 744600, Gansu Province, China
Abstract
AIM To investigate the operative timing and procedures in acute necrotic pancreatitis.
METHODS According to the orders of admission, all patients with acute necrotic pancreatitis (n=28) were randomly dividied into two groups ( each group 14 cases). Early operation with drainage and suture (drainage n=1 4) and late operation with open clearance of focal lesion (open groups, n=14 ) were performed and compared.
, 百拇医药
RESULTS Ten patients were operated on early with multi-inci sion and multi_tube drainage, were cured (71.4%) and the others (n=4) were dead (28.6%). While all patients (n=14) who were operated on late with clea rance of focal lesion and opened, were all cured (100.0%).
CONCLUSION The cure rate of two procedures have significant difference (P<0.01).
Subject headings Pancreatitis, necrotic, acute/surgery Pancreatitis, necrotic, acute/diagnosis; Drainage
, 百拇医药
Xi XM, Zhu ZY, Wang XL, Dong QM,Shao JJ.Study on operative timing and procedures in acute necrotic pancreatitis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997;5(6):387-388
摘 要目的 探讨急性坏死型胰腺炎(ANP)的手术方法与手术时机.
方法 本组ANP28例以入院顺序分配为早期手术多口切开多管引流缝合组(引流组)与晚期手术病灶清除伤口敞开组(敞开组)，每组均14例，进行比较研究.
结果 早期胰腺引流组治愈10例(71.4%)，死亡4例(28.6%).晚期手术胰腺坏死切除敞开引流组，全部治愈为100%，两组治愈率有高度显著差异性(P<0.01).
, 百拇医药
结论 急性坏死性胰腺炎不同病期采用不同手术可提高疗效.
主题词 胰腺炎，坏死性，急性/外科学 胰腺炎，坏死性，急性/ 诊断 引流
席孝明,朱竹叶,王晓玲,董启明,邵俊杰.急性坏死型胰腺炎手术方法与时机的研究.新消化病学杂志,1997;5(6):387-388
急性坏死型胰腺炎(ANP)是外科急腹症，死亡率高，治疗十分棘手.尽管手术治疗，死亡率仍 较高.为探索手术方法及手术时机的选择，提高治愈率.作者对28例ANP患者进行了前瞻性研究，以入院顺序号分配早期手术引流组和晚期手术病灶切除伤口敝开引流组，使总治愈率达 85.7%，死亡率降至14.3%，获得肯定疗效如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1985年以来10年间共收住ANP 28例，其中男16例，女12例，年龄24岁～76岁，平均46岁.病程5h～5d，其中24h～3d占75%.全组均有突发性持续性异常剧烈左上腹部疼痛、恶 心、呕吐，吐物为胃内容物呈咖啡色23例(82.1%)；腹膜刺激征24例(85.7%)；腹胀有移动性浊音20例(71.4%)；肠鸣音消失23例(82.1%).T>38.5℃ 23例(82.1%)，P>92次/ min 20例(71.4%)，BP<12/8kPa，脉压差<2.6kPa 20例(71.4%)；腹腔穿刺抽出血 性腹水，淀粉酶>200U 25例(89.3%).WBC>14×109/L 26例(92.9%)；血钙<2.0mmol/L 14例(50.0%)；血糖>8.0mmol/L 19例(67.9%)，BUN>7.0mmol/L 22例(78.6%)；血淀粉酶>200U(温氏)26例(92.9%)；CO2 CP<20mmol/L 18例(64.3%)；B超 检查见胰腺肿大内部回声不均22例(78.6%).根据临床症状、体征、实验室及B超检查制定ANP指标≥9项.
, http://www.100md.com
1.2 方法 一般治疗入院后首先采用强有力综合治疗措施：包括禁食、胃肠减压，吸氧，补液扩溶.一般3500ml～6500ml；5%碳酸氢钠200ml静注；654-2 20mg+维生素K3 12mg+冬非合剂25mg肌注，必要时重复或加硝苯吡啶10mg舌下含化；抑制胰腺分泌，5_FU 0.5g+胞二磷胆碱0.5g稀释后静滴；广谱抗生素羟氨苄青霉素6.0g+庆大霉素24万U+甲硝唑250ml冲击静滴；H2受体阻滞剂西咪替丁0.6g～1.2g稀释静滴；保护重要脏器功能，包括强心、利尿、保肝、能 量合剂、维生素应用；及时TPA营养液及白蛋白或少量多次全血应用.手术治疗：经上述治疗后，即按分组方案：早期手术组，手术时机选择3d～6d，手术采取胰被膜实质纵轴多口切开减张，同时胰动脉注入5-FU 0.5g，局部热盐水纱垫热敷，观察有8例胰腺 色泽温度改善，4例出现散在性出血点，坏死组织界限仍不清楚.行胰腺、胰床、胰周、腹腔置多粗管引流伤口一期缝合.晚期手术时机选择7d后，术中见有3例胰腺被膜破裂，胰尾体部坏死8例，体颈部多灶性坏死6例.行规则性切除8例，多灶性挖除6例，消除胰周坏死组织，置一根粗管中间剪数个孔道放于残床，U型两断端侧肋下引出，伤口敝开袋状缝合，即胃大弯与切口上缘腹壁缝合，结肠韧带与切口下适当部位腹壁缝合，左右结肠肝脾区与侧腹壁缝合，使胰腺完全裸露，中下腹腔隔离，可防止继发感染，肠粘连等并发症发生.伤口用凡士林油纱填塞，术后48h清创换药.视病灶消失创面新鲜与否，可全层缝合或待自然愈合.两组均每日常规用5-FU 0.5g+抗生素+0.9%氯化钠溶液1000ml～2000ml冲洗直至干净清亮，淀粉酶消失，留观24h无渗液拔除.
, 百拇医药
2 结果该组28例总治愈率24例(85.7%)，其中引流组10例，敝开组14例，两组有显著性差异(P <0.01).死亡4例(14.3%)，其中感染性休克胰周腹腔脓肿3例，呼吸窘迫综合征及DIC 1 例.并发症：两组出现7例(25.0%).其中引流组有消化道出血1例，肺部感染2例，粘连性 肠梗阻1例，胰周脓肿伤口裂开2例.敝开组消化道出血1例，腹腔脓肿1例.住院时间引流组 15d～42d，平均28.5d；敝开组13d～26d，平均19.5d，两组有显著性差异( P<0.01).
3 讨论急性坏死性胰腺炎，早期诊断是治疗成败的关键.我们根据症状体征，实验室及影像学检查 制定出急性胰腺炎诊断标准：①诱发因素如年龄、饮食等；②异常剧烈左上腹部疼 痛；③T>38.5℃；④P>90次/min；⑤脉压差<2.6kPa；⑥明显腹膜刺激征；⑦腹胀移动性浊音阳性；⑧肠鸣音消失；⑨脱水酸中毒表现；⑩入院已有休克24h补液>4500ml； B11 WBC>15.0×109/L及N>0.81；B12血钙<2.0mmol/L； B13 血糖>8.0mmol/L； B14 BUN>7.0mmol/L；B15 血淀粉酶>200U； B16 肝功能损害，血浆白蛋白<40g或比例倒置； B17 影响诊断，胰腺肿大回声不均质音； B18 腹腔穿刺抽出血性腹水，淀粉酶>200U.该1 8项指标<5项为水肿型，<8项均为出血型，≥9项为坏死型胰腺炎.该指标整体与局部结合 ，客观评价ANP的严重程度，入院后就能判断，可在病程中重复使用.与姚榛祥[1] 基本相似.而Ranson及Apache评分系统[2-4]都着重从患者全身考虑，缺乏胰外脏 器受累程度的客观指标，都不能很好反映出疾病的动态变化.认为该指标克服了此弊端.治 疗目前虽主张手术治疗，但也决不能放松非手术治疗措施.ANP的有效治疗仍为手术，如何掌握手术时机，作者提出下列5点：①依据诊断标准>10项，持续高热，白细胞计数两次以上>20×109/L；②严重腹膜炎，经综合治疗48h以上无好 转或加重或腹腔大量积液穿刺抽出血性混浊液者；③顽固性麻痹性肠梗阻伴有胰腺脑病者；④较持久的休克纠正后6h～12h果断手术，因此时整体情况尚可，机体应激能力尚旺盛 ，表明胰腺感染坏死严重，有利于手术顺利进行，且及时防止胰腺的继续感染坏死；⑤影像检查只要发现胰腺及胰周坏死积液者.我们结合上述指征，把<6d手术者定为早期手术组，>6d定为晚期手术组.ANP本是一种抢救性手术，要根据具体病情，区别对待，合理选择，力求简便、有效、迅速，又不加重病情为原则.虽然目前手术方法很多，但总治愈率仍不理想的原因可能与手 术方法有关.我们早期手术引流组是根据胰腺组织以炎性充血水肿自溶为主，尚未完全坏死，又无累及周围组织脏器，实行胰腺被膜实质纵轴多口切开减压，胰腺胰周腹腔置放多粗管引流的方法，该方法治愈率(85.7%)比胰包膜单纯切开胰床胰周引流[2，5]提高了约20%～30%.晚期胰腺病灶清除(以挖除为主)伤口敞开填塞引流组14例全部(100%)治愈，比西方文献[6，7]治愈率还高20%.该法最大优越性在于能彻底清除了病灶，即使有残余病灶也在液化坏死过程直视下换药清除，彻底杜绝了继续感染坏死，是术后顺利康复的关键.虽然该组总治愈率仅为85.7%，如果将两组手术方法结合起来，更能提高治愈率，认为是目前较理想的手术治疗方法.手术治疗ANP死亡率高，受诸多因素影响，如全身因素，并发症等.但仔细分析与下列因素 有关：①手术时机掌握的不准，过早手术不易分清胰腺病灶是炎性充血水肿自溶破坏，还是早期坏死改变，是多灶性还是融合性.坏死范围深度肉眼很难准确判断[8]，甚至坏死可能在几周之内反复发生[6]，故一次性清除无法彻底，敞开填塞引流反复清创换药更显示出其优越性.②早期手术易忽视全身潜在疾病及并发症的防治，加上手术打击造成内稳态严重失衡.我们以为最早在3d后手术，有利充分全面检查，为有效治疗赢得时间.③手术常将胰包膜切开行胰床周围引流，而忽视胰实质的切开减压引流，致使胰腺感染坏死继续发展.早期引流缝合组术后又难以保持引流通畅，继发反复胰腺感染坏死 ，是造成死亡率高的直接原因，该组有3例这样教训发生.④ANP是一种严重性损害，大量胰细胞坏死，胰蛋白水解，脂肪酶被激活，大量坏死因子，血管活性及毒性物质 释放与吸收，使机体处于严重内稳态紊乱，破坏了机体应激能力而呈失代偿，使全身及局部反应加重，采取手术治疗，可能是促使死亡原因之一.⑤手术本身不能立即阻断ANP的病情发展[9]，因此张圣道主张ANP实行“个体化方案”是行之有效的，已被广大临床工作者接受.⑥手术治疗并不是降低死亡率的唯一方法.因此，ANP并不是单纯的局部问题，有着广泛的全身性多系统损害.故不能只重手术，而忽视整体治疗，要同步进行，充分认识这一点，才能达到预期效果.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 高根五，夏亮芳.腹部外科学进展.第1版.成都：四川科学技术出版社，1992：243-254
2 黄廷庭，邢墨儒.急性坏死性胰腺炎手术指征和时机的探讨.中华外科杂志，1995；33(4)：201-203
3 高晓红，吴开春.急性胰腺炎新临床分类法及进展.新消化病学杂志，1995；3(2)：100-101
4 李楠，王雪明，崔立红，等.治疗重症胰腺炎24例临床分析.医师进修杂志，1994；17(2)：12
5 朱华生(摘).胰腺继发感染的开放或闭合治疗(英).国外医学外科分册，1995；22(2)：115
6 刘军(摘).胰腺感染坏死敝开填塞技术及并发症(英).国外医学外科分册，1994；21(1)：46
7 张延龄(摘). 感染性胰腺坏死开放引流15年经验(英). 国外医学外科分册，1994；21(1)：45
8 刘胜利，张峰，张恢仁.重症胰腺炎的非手术治疗.中华外科杂志，1995；33(9)：546
9 郭春良，张励，西学致，等.急性坏死性胰腺炎单纯小网膜腹腔引流术与胰床引流术的比较.中国危重病急救医学杂志，1995；7(3)：117-118, http://www.100md.com(席孝明 朱竹叶 王晓玲 董启明 邵俊杰)