消化系肿瘤致肝转移的外科治疗58例
第三军医大学西南医院肝胆外科 重庆市 630038项目负责人 陈平,第三军医大学西南医院肝胆外科 重庆市 630038收搞日期 1996-10-26 接受日期 1996-12-28
Subject headings Digestive system neoplasms； Liver neoplasms/surgery； Liver neoplasms/secondary
主题词 消化系统肿瘤 肝肿瘤/继发性 肝肿瘤/外科学
陈平,何振平,蔡景修,韩本立.消化系肿瘤致肝转移的外科治疗58例.新消化病学杂志,1997;5(7):469-470
, http://www.100md.com
1 临床资料1991年1月～1996年9月以来，我科共收治58例来自消化系转移至肝脏的恶性肿瘤患者， 其中男44例，女14例，年龄22岁～82岁，平均51.5岁. 纳入标准：指原发性肿瘤已切除或 已被治疗控制后，肿瘤复发转移至肝，无肝外多器官转移. 42例患者出现上腹部胀痛或隐痛，常伴有厌食、体重下降等. 查体发现肝大14例，中度或轻 度腹水11例，皮肤、巩膜黄染8例. 患者的诊断主要依靠影像检查，B超、CT或核磁共振(MRI). 转移性肝癌在肝内的分布情况：左肝4例，右肝18例，肝内弥漫性分布者36例. 16例 伴有程度不等的肝硬变. 原发肿瘤来源：胰腺癌16例(27.6%)，直肠癌10例(17.2%)，胃癌9例(15.5%)，结肠癌6例(10.3%)，胆管 癌6例(10.3%)，胆囊癌3例(5.2%)，卵巢癌2例(3.4%)，食管癌2例(3.4%)，来源不明4例(6.9%).
2 结果不规则肝叶切除10例，肝动脉和/或门静脉置泵18例，其他综合性治疗如化疗、放疗、免疫治疗和中医治疗26例. 治愈11例，好转23 例，未治14例，无效6例，死亡4例(死于肝功能衰竭、上消化道大出血).
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3 讨论肝脏是恶性肿瘤转移最常见的器官，特别是腹内脏器的恶性肿瘤，这可能是由于肝脏的解剖生理特点决定的，肝脏血流丰富，受肝动脉和门静脉双重血供，特别是来自门静脉的血流； 肝窦内含有丰富的有营养的滤过夜. Pickren等[1]报道了9700例尸检结果，发现肝 脏是除淋巴转移外转移部位最多的器官，大约为41.4%，来源于腹部器官最多的是结肠癌(1 4.2%)，而本组资料显示，来源最多的是胰腺癌(27.6%)，造成这种差异的原因可能一是由 于国外结肠癌发病率高，而国内近年来胰腺癌发病呈上升趋势；二是由于对结肠癌诊治技术 的提高，使结肠癌复发率下降，相反，胰腺癌的临床治愈率没有明显提高. 转移性肝癌是否需要再次手术切除目前仍有争论. Adson等[2]认为尽管肝叶切除术 对转移性肝癌具有较好疗效，但转移性肝癌肝叶切除术后70%～80%的患者最终又会出现复发 和转移，而且可能是肝外转移，如肺，因此他提出这种切除是否有意义. 但Kemeny等 [3]对结肠癌肝转移患者在肝叶切除术后行肝动脉灌注氟尿脱氧核苷和甲酰四氢叶酸化疗加5-FU全身化疗，术后随访平均23个月，所有患者均无瘤生存，因此他认为转移性肝癌肝切除后，加强综合治疗特别是肝动脉化疗或全身化疗可明显提高远期疗效. 肝外肿瘤的出现和局部肿瘤的复发，是外科治疗失败的原因，我们认为，转移性肝癌 外科手术切除应具备以下条件：原发肿瘤已切除或已被控制；这些肿瘤转移仅在肝脏，肝外无转移. 如果这些肝脏肿瘤局限在肝某一叶或左右半肝，均可考虑手术切除，因为转移性肝 癌患者肝功能相对较好，因此手术切除范围可适当扩大，且均常规行肝动脉置泵化疗和术后 综合性治疗，可获得较好疗效.
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4 参考文献1 Pickren JW. Liver metastasis: analysis of autopsy data: liver metastasis. Vol 5. Boston: GK Hall, 1982：1-8
2 Adson MA. Resection of liver metastasis: when is it worthwhile. World J Surg, 1987;11(2):511-513
3 Kemeny N, Conti JA, Sigyrdson E, et al. A pilot study of hepatic artery fioxuridine combined with systemic 5-fluorouracil and
lecovorion. Cancer, 1993;71(5):1964-1967, 百拇医药
Subject headings Digestive system neoplasms； Liver neoplasms/surgery； Liver neoplasms/secondary
主题词 消化系统肿瘤 肝肿瘤/继发性 肝肿瘤/外科学
陈平,何振平,蔡景修,韩本立.消化系肿瘤致肝转移的外科治疗58例.新消化病学杂志,1997;5(7):469-470
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1 临床资料1991年1月～1996年9月以来，我科共收治58例来自消化系转移至肝脏的恶性肿瘤患者， 其中男44例，女14例，年龄22岁～82岁，平均51.5岁. 纳入标准：指原发性肿瘤已切除或 已被治疗控制后，肿瘤复发转移至肝，无肝外多器官转移. 42例患者出现上腹部胀痛或隐痛，常伴有厌食、体重下降等. 查体发现肝大14例，中度或轻 度腹水11例，皮肤、巩膜黄染8例. 患者的诊断主要依靠影像检查，B超、CT或核磁共振(MRI). 转移性肝癌在肝内的分布情况：左肝4例，右肝18例，肝内弥漫性分布者36例. 16例 伴有程度不等的肝硬变. 原发肿瘤来源：胰腺癌16例(27.6%)，直肠癌10例(17.2%)，胃癌9例(15.5%)，结肠癌6例(10.3%)，胆管 癌6例(10.3%)，胆囊癌3例(5.2%)，卵巢癌2例(3.4%)，食管癌2例(3.4%)，来源不明4例(6.9%).
2 结果不规则肝叶切除10例，肝动脉和/或门静脉置泵18例，其他综合性治疗如化疗、放疗、免疫治疗和中医治疗26例. 治愈11例，好转23 例，未治14例，无效6例，死亡4例(死于肝功能衰竭、上消化道大出血).
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3 讨论肝脏是恶性肿瘤转移最常见的器官，特别是腹内脏器的恶性肿瘤，这可能是由于肝脏的解剖生理特点决定的，肝脏血流丰富，受肝动脉和门静脉双重血供，特别是来自门静脉的血流； 肝窦内含有丰富的有营养的滤过夜. Pickren等[1]报道了9700例尸检结果，发现肝 脏是除淋巴转移外转移部位最多的器官，大约为41.4%，来源于腹部器官最多的是结肠癌(1 4.2%)，而本组资料显示，来源最多的是胰腺癌(27.6%)，造成这种差异的原因可能一是由 于国外结肠癌发病率高，而国内近年来胰腺癌发病呈上升趋势；二是由于对结肠癌诊治技术 的提高，使结肠癌复发率下降，相反，胰腺癌的临床治愈率没有明显提高. 转移性肝癌是否需要再次手术切除目前仍有争论. Adson等[2]认为尽管肝叶切除术 对转移性肝癌具有较好疗效，但转移性肝癌肝叶切除术后70%～80%的患者最终又会出现复发 和转移，而且可能是肝外转移，如肺，因此他提出这种切除是否有意义. 但Kemeny等 [3]对结肠癌肝转移患者在肝叶切除术后行肝动脉灌注氟尿脱氧核苷和甲酰四氢叶酸化疗加5-FU全身化疗，术后随访平均23个月，所有患者均无瘤生存，因此他认为转移性肝癌肝切除后，加强综合治疗特别是肝动脉化疗或全身化疗可明显提高远期疗效. 肝外肿瘤的出现和局部肿瘤的复发，是外科治疗失败的原因，我们认为，转移性肝癌 外科手术切除应具备以下条件：原发肿瘤已切除或已被控制；这些肿瘤转移仅在肝脏，肝外无转移. 如果这些肝脏肿瘤局限在肝某一叶或左右半肝，均可考虑手术切除，因为转移性肝 癌患者肝功能相对较好，因此手术切除范围可适当扩大，且均常规行肝动脉置泵化疗和术后 综合性治疗，可获得较好疗效.
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4 参考文献1 Pickren JW. Liver metastasis: analysis of autopsy data: liver metastasis. Vol 5. Boston: GK Hall, 1982：1-8
2 Adson MA. Resection of liver metastasis: when is it worthwhile. World J Surg, 1987;11(2):511-513
3 Kemeny N, Conti JA, Sigyrdson E, et al. A pilot study of hepatic artery fioxuridine combined with systemic 5-fluorouracil and
lecovorion. Cancer, 1993;71(5):1964-1967, 百拇医药