非腐蚀性良性食管狭窄48例治疗体会
北京军区总医院外三科 北京市 100700项目负责人 姚建民,北京军区总医院外三科 北京市 100700收搞日期 1996-10-26 接受日期 1996-12-13
Subject headings Esophageal stenosis/therapy; Esophageal stenosis/surgery
主题词 食管狭窄/治疗; 食管狭窄/外科学
姚建民,贾清仁,成杞润,韩临春,刘茂荣,任林生,薛文平.非腐蚀性良性食管狭窄48例治疗体会.新消化病学杂志,1997;5(7):476
1963年～1995年我们收治非腐蚀性食管良性狭窄48例，其中手术34例，占同期食管贲门手术的1.6%(34/2157)，现报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组48例中，男28例，女20例；年龄16岁～65岁，平均38岁.病程1个月～22年.食管狭窄上段4例，中段28例，下段16例.临床表现：吞咽困难48例，胸 骨后或剑突下疼痛41例，反酸、烧心15例，呕吐9例，呕血3例，呃逆3例.除手术后4例(中 段狭窄)和反流性食管炎2例(下段狭窄)外，其余42例均进行了X线食管钡餐造影：食管粘膜 紊乱、管壁僵硬31例，呈边缘光滑的充盈缺损、粘膜完整11例.食管镜检查36例：镜下见管 腔狭窄、充血、糜烂或溃疡27例，活检病理均未查到癌细胞.食管腔内局限性隆起、粘膜正 常9例.临床误诊13例(27.1%)，其中误诊为食管和贲门癌6例，食管平滑肌瘤5例，贲门失 弛缓症2例.
1.2 方法 未治1例，食管扩张术4例，药物治疗18例(包括食管及纵隔淋巴结核术后9例).手术治疗34例，其中食管部分切除、食管胃吻合术13例，食管松解术7例，局部粘膜切除术3例，局部成形术3例，淋巴结摘除1例，皮瓣加宽成形术1例，囊肿摘除术1例，5例仅行开胸 探查术.
, 百拇医药
2 结果术后发生乳糜胸1例，经胸导管结扎术治愈，无手术死亡.39例随访1年～5年，均存活.保 守治疗者16例：治愈12例，好转3例，无变化1例.手术者23例，治愈21例，无变化2例.总 治愈率84.6%(33/39)，有效率92.3%(36/39).
3 讨论食管良性狭窄的病因很多[1-3]，如腐蚀性损伤、食管炎、食管结核、食管外器官组织或肿物压迫、外伤、手术、先天性、息肉及囊肿、食管胃粘膜异位症等，一般不包括食 管平滑肌瘤和贲门失弛缓症.除腐蚀性损伤外，其它均比较少见[1]，本组48例中 手术34例，仅占同期食管贲门手术的1.6%.食管非腐蚀性良性狭窄的主要症状是吞咽困难，胸骨后疼痛不适.X线钡餐造影和食管镜检 查所见可分为二种征象：①食管狭窄、充血、糜烂或溃疡、粘膜破坏、管壁僵硬.常见于食 管炎、食管结核、食管胃粘膜异位症、手术、外伤等引起的食管狭窄[1-3].②食管腔内局限性隆起、粘膜完整、管壁蠕动好，充盈缺损边缘光滑与正常食管之间呈锐角 .常见于纵隔淋巴结核等导致的外压性食管狭窄[3-8].反流性食管炎可有胃食管 反流等特殊表现.食管平滑肌瘤生长缓慢，病程比较长，而纵隔淋巴结核病程常比较短，食管平 滑肌瘤所产生的症状往往与瘤体突入食管腔内的程度有关，小于5cm者往往无症状，而较 小的纵隔淋巴结核却常可产生明显的症状[3].Stein[8]提出的球体征法 ，即充盈缺损球形中心点位置在管腔轮廓的内外及胸部CT所显示的新生物与食管的位置关系 [9]对鉴别纵隔淋巴结核和食管平滑肌瘤均有重要价值.纵隔淋巴结核充盈缺损球 形中心点位于食管腔轮廓的外侧.反流性食管炎或食管结核有反酸等特殊症状，吞咽困难常非进行性加重，较少伴有消瘦，在X线上食管狭窄一般比较短，而且边缘整齐对称，病程相对较长，药物治疗多数有效[3，4]，均与食管癌不同.食管镜检查可做出病理诊断.尽管目前有多种特殊检查方法，食管非腐蚀性良性狭窄误诊率仍很高[1-3]，本组48例，误诊13例(27.1%).对本病误诊率高可能与下列因素有关：①人们对食管肿瘤警惕性较高，对本病缺乏应有的重视.②本病比较少见，临床症状、X线表现和内腔镜检查所见缺乏特异性.③食管粘膜外病变，一般禁忌活检术[4，6，7]，而其它病例又未能多点反复活检.本组食管结核3例，主动脉畸形1例，胸椎骨质增生1例，均误诊为食管肿瘤而行开胸探查术，是值得吸取的教训.主动脉畸形和胸椎骨质增生所引起的食管狭窄，症状不明显者，无需治疗.大多数食管炎、结核和隔肌痉挛所引起者可经药物治愈[2-4]，对病因明确的疤痕性狭窄应首先试行食管扩张术[4].本组远期随访保守治疗的16例中，治愈10例，好转5例，效果满意.但有下列情况者应手术治疗：①食管囊肿或息肉.②保守治疗无效，症状明显或合并 大出血者.③病因不清，不能排除食管肿瘤者.手术方式根据病变性质和范围而定：①食管 息肉：局部粘膜切除术.②病因明确，狭窄较短者：局部切开成形术.③食管囊肿或食管外 肿物：摘除或切除术.④血管畸形或纵隔淋巴结核粘连压迫者：手术松解即可.⑤颈段以下狭窄或病因不清，不能排除食管癌者：食管部分切除，食管胃吻合术.颈段食管狭窄食管重建术的方式很多[4，10]，目前以结肠代食管应用最多，效果 最好.本组先天性颈段食管狭窄1例，采用带蒂皮瓣加宽成形术，手术简便，效果良好，但 例数较少，尚待进一步积累经验.
, 百拇医药
4 参考文献1 王远东，邵令方，杨乃善，等.食管非癌性狭窄的诊断与治疗.中华胸心血管外科杂志，1990；6(1)：37-38
2 陈秀鉴.食管结核7例临床病理报告.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982；5(4)：224-225
3 张国良，闫振北，蒲永林，等.食管旁淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤附3例报告.胸心血管外科杂志，1988；4(2)：106-107
4 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1987：314-563
5 ostlethwait RW. Benign tumors and cysts of the esophagus. Surg Clin North Am, 1983;63(4):925-931
, http://www.100md.com
6 Arbona JL, Fazzi JG, Mayoral J. Congenital esophageal cysts: case report and review of literature.
Am J Gastroenterol, 1984;79(3):177-183
7 田虎耕，吴一军.食管囊肿1例并文献复习.中华胸心血管外科杂志，1993；9(3)：263-264
8 Stein LA, Margulis AR. The spheroid sign: a new sign for acurrate differentiation of intramural from extramural masses.
Am J Roentgenal, 1975;123(2):420-426
9 Heitzman ER. Computed tomography of the thorax: current perspectives. Am J Roentgenal, 1981;136(1):3-12
10 Postlethwait RW. Chemical burns of the esophagus. Surg Clin North Am, 1983;63(4):915-924, 百拇医药
Subject headings Esophageal stenosis/therapy; Esophageal stenosis/surgery
主题词 食管狭窄/治疗; 食管狭窄/外科学
姚建民,贾清仁,成杞润,韩临春,刘茂荣,任林生,薛文平.非腐蚀性良性食管狭窄48例治疗体会.新消化病学杂志,1997;5(7):476
1963年～1995年我们收治非腐蚀性食管良性狭窄48例，其中手术34例，占同期食管贲门手术的1.6%(34/2157)，现报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组48例中，男28例，女20例；年龄16岁～65岁，平均38岁.病程1个月～22年.食管狭窄上段4例，中段28例，下段16例.临床表现：吞咽困难48例，胸 骨后或剑突下疼痛41例，反酸、烧心15例，呕吐9例，呕血3例，呃逆3例.除手术后4例(中 段狭窄)和反流性食管炎2例(下段狭窄)外，其余42例均进行了X线食管钡餐造影：食管粘膜 紊乱、管壁僵硬31例，呈边缘光滑的充盈缺损、粘膜完整11例.食管镜检查36例：镜下见管 腔狭窄、充血、糜烂或溃疡27例，活检病理均未查到癌细胞.食管腔内局限性隆起、粘膜正 常9例.临床误诊13例(27.1%)，其中误诊为食管和贲门癌6例，食管平滑肌瘤5例，贲门失 弛缓症2例.
1.2 方法 未治1例，食管扩张术4例，药物治疗18例(包括食管及纵隔淋巴结核术后9例).手术治疗34例，其中食管部分切除、食管胃吻合术13例，食管松解术7例，局部粘膜切除术3例，局部成形术3例，淋巴结摘除1例，皮瓣加宽成形术1例，囊肿摘除术1例，5例仅行开胸 探查术.
, 百拇医药
2 结果术后发生乳糜胸1例，经胸导管结扎术治愈，无手术死亡.39例随访1年～5年，均存活.保 守治疗者16例：治愈12例，好转3例，无变化1例.手术者23例，治愈21例，无变化2例.总 治愈率84.6%(33/39)，有效率92.3%(36/39).
3 讨论食管良性狭窄的病因很多[1-3]，如腐蚀性损伤、食管炎、食管结核、食管外器官组织或肿物压迫、外伤、手术、先天性、息肉及囊肿、食管胃粘膜异位症等，一般不包括食 管平滑肌瘤和贲门失弛缓症.除腐蚀性损伤外，其它均比较少见[1]，本组48例中 手术34例，仅占同期食管贲门手术的1.6%.食管非腐蚀性良性狭窄的主要症状是吞咽困难，胸骨后疼痛不适.X线钡餐造影和食管镜检 查所见可分为二种征象：①食管狭窄、充血、糜烂或溃疡、粘膜破坏、管壁僵硬.常见于食 管炎、食管结核、食管胃粘膜异位症、手术、外伤等引起的食管狭窄[1-3].②食管腔内局限性隆起、粘膜完整、管壁蠕动好，充盈缺损边缘光滑与正常食管之间呈锐角 .常见于纵隔淋巴结核等导致的外压性食管狭窄[3-8].反流性食管炎可有胃食管 反流等特殊表现.食管平滑肌瘤生长缓慢，病程比较长，而纵隔淋巴结核病程常比较短，食管平 滑肌瘤所产生的症状往往与瘤体突入食管腔内的程度有关，小于5cm者往往无症状，而较 小的纵隔淋巴结核却常可产生明显的症状[3].Stein[8]提出的球体征法 ，即充盈缺损球形中心点位置在管腔轮廓的内外及胸部CT所显示的新生物与食管的位置关系 [9]对鉴别纵隔淋巴结核和食管平滑肌瘤均有重要价值.纵隔淋巴结核充盈缺损球 形中心点位于食管腔轮廓的外侧.反流性食管炎或食管结核有反酸等特殊症状，吞咽困难常非进行性加重，较少伴有消瘦，在X线上食管狭窄一般比较短，而且边缘整齐对称，病程相对较长，药物治疗多数有效[3，4]，均与食管癌不同.食管镜检查可做出病理诊断.尽管目前有多种特殊检查方法，食管非腐蚀性良性狭窄误诊率仍很高[1-3]，本组48例，误诊13例(27.1%).对本病误诊率高可能与下列因素有关：①人们对食管肿瘤警惕性较高，对本病缺乏应有的重视.②本病比较少见，临床症状、X线表现和内腔镜检查所见缺乏特异性.③食管粘膜外病变，一般禁忌活检术[4，6，7]，而其它病例又未能多点反复活检.本组食管结核3例，主动脉畸形1例，胸椎骨质增生1例，均误诊为食管肿瘤而行开胸探查术，是值得吸取的教训.主动脉畸形和胸椎骨质增生所引起的食管狭窄，症状不明显者，无需治疗.大多数食管炎、结核和隔肌痉挛所引起者可经药物治愈[2-4]，对病因明确的疤痕性狭窄应首先试行食管扩张术[4].本组远期随访保守治疗的16例中，治愈10例，好转5例，效果满意.但有下列情况者应手术治疗：①食管囊肿或息肉.②保守治疗无效，症状明显或合并 大出血者.③病因不清，不能排除食管肿瘤者.手术方式根据病变性质和范围而定：①食管 息肉：局部粘膜切除术.②病因明确，狭窄较短者：局部切开成形术.③食管囊肿或食管外 肿物：摘除或切除术.④血管畸形或纵隔淋巴结核粘连压迫者：手术松解即可.⑤颈段以下狭窄或病因不清，不能排除食管癌者：食管部分切除，食管胃吻合术.颈段食管狭窄食管重建术的方式很多[4，10]，目前以结肠代食管应用最多，效果 最好.本组先天性颈段食管狭窄1例，采用带蒂皮瓣加宽成形术，手术简便，效果良好，但 例数较少，尚待进一步积累经验.
, 百拇医药
4 参考文献1 王远东，邵令方，杨乃善，等.食管非癌性狭窄的诊断与治疗.中华胸心血管外科杂志，1990；6(1)：37-38
2 陈秀鉴.食管结核7例临床病理报告.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982；5(4)：224-225
3 张国良，闫振北，蒲永林，等.食管旁淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤附3例报告.胸心血管外科杂志，1988；4(2)：106-107
4 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1987：314-563
5 ostlethwait RW. Benign tumors and cysts of the esophagus. Surg Clin North Am, 1983;63(4):925-931
, http://www.100md.com
6 Arbona JL, Fazzi JG, Mayoral J. Congenital esophageal cysts: case report and review of literature.
Am J Gastroenterol, 1984;79(3):177-183
7 田虎耕，吴一军.食管囊肿1例并文献复习.中华胸心血管外科杂志，1993；9(3)：263-264
8 Stein LA, Margulis AR. The spheroid sign: a new sign for acurrate differentiation of intramural from extramural masses.
Am J Roentgenal, 1975;123(2):420-426
9 Heitzman ER. Computed tomography of the thorax: current perspectives. Am J Roentgenal, 1981;136(1):3-12
10 Postlethwait RW. Chemical burns of the esophagus. Surg Clin North Am, 1983;63(4):915-924, 百拇医药