病毒性肝炎并发急性溶血性贫血16例
北京地坛医院 北京市 100011
项目负责人 卢书伟,北京地坛医院 北京市 100011收搞日期 1996-08-18 接受日期 1997-01-09
Subject headings Hepatitis, viral, human/complicationsAnemia, hemolytic/etiology
主题词 肝炎，病毒性，人/并发症 贫血，溶血性/病因学
卢书伟,赵红心.病毒性肝炎并发急性溶血性贫血16例.新消化病学杂志,1997;5(8):503
1 对象和方法1.1 对象 1987年～1995年住院患者8172例，其中并发溶血性贫血共16例(发病率为0.20%).其中男11 例，女5例；年龄20岁～52岁，平均33岁；籍贯：本组患者除1例为广东人，其余15例均为北京、河北人；临床诊断为甲型肝炎2例，乙型肝炎8例(急性黄疸型2例，亚急性重型1例，慢重型1例，慢性肝炎2例，肝炎后肝硬变2例)，戊型肝炎1例，各型肝炎病毒学指标均阴性者5例(急性黄疸型2例，亚急性重型1例，慢性肝炎及肝炎后肝硬变各1例)，溶血性贫血发生于肝炎病程的时间：急性和亚急性重型肝炎者均发生于肝炎病程的第10d～30d，慢性肝炎及肝炎后肝硬变者，发生溶血的时间均在1年～10年.
1.2 方法 实验室检查观察患者溶血前后的ALT、AST、凝血酶原活动度(PTA)、血红蛋白、网织红细胞计数及血红蛋白尿的变化，部分患者做了免疫学检查及Coomb's试验.
2 结果
2.1 诊断标准 病毒性肝炎按1990年上海会议制定的标准，关于肝炎并发溶血的诊断标准：①排除出血性贫血、缺铁性贫血，迅速出现皮肤粘膜苍白，黄疸加重或有血红蛋白尿. ②血红细胞、血红蛋白急剧降低，血清总胆红素增高. ③网织红细胞增高或周围血象出现幼红细胞.
2.2 治疗结果 高热75%，寒战56%，腰痛50%，贫血貌100%等. 溶血前后ALT和AST无明显变化，胆红素均升 高，PTA无明显下降. 另外本组病例Coomb's试验(+)者仅占31.0%，44.0%患者无血红蛋白 尿. 治疗：8例使用肾上腺皮质激素治疗，1例使用甘利欣，1例因细菌感染经抗感染治疗 痊愈，贫血严重者间断静脉输洗涤红细胞，5例未经治疗1个月后自愈. 痊愈11例，好转3例，死亡2例，死亡率12.5%.
3 讨论病毒性肝炎并发溶血性贫血早有报道，但是由于肝炎并发溶血时两者症状重叠，溶血的症状 常常被肝炎症状所掩盖，而被临床忽视. 本组病例经验如下：①在病毒性肝炎的病程中，患者黄疸迅速加深并伴进行性贫血者应想到并发溶血的可能. ②病毒性肝炎并发急性溶血性 贫血者多有明显的发热，典型病例有寒战、高热、腰痛及血红蛋白尿. ③肝炎并发溶血者除 重症肝炎外，虽然黄疸上升，但ALT、AST无明显升高(P>0.05)， PTA无进行性下降( P>0.05)，血色素明显下降(P<0.01)，网织红细胞增高(P<0.01). ④Coomb's试验阴性不能除外溶血性贫血，因为Coomb's试验可能与免疫球蛋白IgG分子不足 有关. ⑤网织红细胞计数正常或血红蛋白尿阴性者不能排除溶血性贫血. 因为某些病毒性肝 炎患者可能存在骨髓抑制而使网织红细胞正常，血红蛋白尿阴性可能与血管外溶血或溶血程 度较轻有关., 百拇医药
项目负责人 卢书伟,北京地坛医院 北京市 100011收搞日期 1996-08-18 接受日期 1997-01-09
Subject headings Hepatitis, viral, human/complicationsAnemia, hemolytic/etiology
主题词 肝炎，病毒性，人/并发症 贫血，溶血性/病因学
卢书伟,赵红心.病毒性肝炎并发急性溶血性贫血16例.新消化病学杂志,1997;5(8):503
1 对象和方法1.1 对象 1987年～1995年住院患者8172例，其中并发溶血性贫血共16例(发病率为0.20%).其中男11 例，女5例；年龄20岁～52岁，平均33岁；籍贯：本组患者除1例为广东人，其余15例均为北京、河北人；临床诊断为甲型肝炎2例，乙型肝炎8例(急性黄疸型2例，亚急性重型1例，慢重型1例，慢性肝炎2例，肝炎后肝硬变2例)，戊型肝炎1例，各型肝炎病毒学指标均阴性者5例(急性黄疸型2例，亚急性重型1例，慢性肝炎及肝炎后肝硬变各1例)，溶血性贫血发生于肝炎病程的时间：急性和亚急性重型肝炎者均发生于肝炎病程的第10d～30d，慢性肝炎及肝炎后肝硬变者，发生溶血的时间均在1年～10年.
1.2 方法 实验室检查观察患者溶血前后的ALT、AST、凝血酶原活动度(PTA)、血红蛋白、网织红细胞计数及血红蛋白尿的变化，部分患者做了免疫学检查及Coomb's试验.
2 结果
2.1 诊断标准 病毒性肝炎按1990年上海会议制定的标准，关于肝炎并发溶血的诊断标准：①排除出血性贫血、缺铁性贫血，迅速出现皮肤粘膜苍白，黄疸加重或有血红蛋白尿. ②血红细胞、血红蛋白急剧降低，血清总胆红素增高. ③网织红细胞增高或周围血象出现幼红细胞.
2.2 治疗结果 高热75%，寒战56%，腰痛50%，贫血貌100%等. 溶血前后ALT和AST无明显变化，胆红素均升 高，PTA无明显下降. 另外本组病例Coomb's试验(+)者仅占31.0%，44.0%患者无血红蛋白 尿. 治疗：8例使用肾上腺皮质激素治疗，1例使用甘利欣，1例因细菌感染经抗感染治疗 痊愈，贫血严重者间断静脉输洗涤红细胞，5例未经治疗1个月后自愈. 痊愈11例，好转3例，死亡2例，死亡率12.5%.
3 讨论病毒性肝炎并发溶血性贫血早有报道，但是由于肝炎并发溶血时两者症状重叠，溶血的症状 常常被肝炎症状所掩盖，而被临床忽视. 本组病例经验如下：①在病毒性肝炎的病程中，患者黄疸迅速加深并伴进行性贫血者应想到并发溶血的可能. ②病毒性肝炎并发急性溶血性 贫血者多有明显的发热，典型病例有寒战、高热、腰痛及血红蛋白尿. ③肝炎并发溶血者除 重症肝炎外，虽然黄疸上升，但ALT、AST无明显升高(P>0.05)， PTA无进行性下降( P>0.05)，血色素明显下降(P<0.01)，网织红细胞增高(P<0.01). ④Coomb's试验阴性不能除外溶血性贫血，因为Coomb's试验可能与免疫球蛋白IgG分子不足 有关. ⑤网织红细胞计数正常或血红蛋白尿阴性者不能排除溶血性贫血. 因为某些病毒性肝 炎患者可能存在骨髓抑制而使网织红细胞正常，血红蛋白尿阴性可能与血管外溶血或溶血程 度较轻有关., 百拇医药