经腹胃底贲门癌根治术56例
江苏省灌南县人民医院普外科 223500项目负责人 陈幼虎,江苏省灌南县人民医院普外科 223500收搞日期 1997-03-24
Subject headings stomach neoplasms/surgery; gastrectomy; cardia/surgery
主题词 胃肿瘤/外科学； 胃切除术； 贲门/外科学
陈幼虎.经腹胃底贲门癌根治术56例.新消化病学杂志,1997;5(9):607
1 临床资料本组男39例，女17例，年龄37岁～79岁，平均44岁. 按胃癌分期：T1-2 N0M0 15例，T3N0M0 17例，T1aN0M0 16例，T4aM1 8例. 病理形态：肉眼形态：早期胃癌 表浅型8例，进展期菜花型14例，局限溃疡型12例，浸润溃疡型12例，弥漫浸润型8例，病理镜检：腺癌32例，低分化腺癌13例，粘液癌11例. 与食管关系：GI和纤维内镜示均在贲门下，一般距门齿40cm以上，病变侵犯食管下端(腹段)小于2cm，且有代偿性扩张，以便吻合.
2 结果切口上腹正中切口30例，左肋缘下14例，“ ”形切口12例. 术式全胃切除空代胃+R2淋巴结清扫30例，近端胃大部分切除+R2淋巴结清扫术17例，全胃切除(食管-十二指肠吻合)+R2淋巴结清扫1例，姑息手术或无法切除8例. ①吻合口通畅不瘘是术后很重要的检查方面，我们常规缝二层，使用吻合器咬合要牢，切下的内环要完整，吻合内壁要光滑，并加强一层. 故我们无1例瘘发生. ②切端残留，以术后病理报告上、下切端无残留为准，一般上切端距肿瘤3cm，下端5cm. ③术后并发症，经腹手术无1例瘘及膈下感染，手术后反应轻，很少并发肺部感染，抗生素使用也一般. 反流性食管炎存在. ④一般术后留置橡皮管引流，术中用无菌蒸馏水和5-FU浸泡. ⑤3年生存率，凡Ⅰ～Ⅱ期肿瘤患者3年生存率在64%以上.
3 讨论经腹胃底贲门癌手术，开展几年我们体会是：①首先选择好病例，不能盲目一刀切， 要区别对待，不能勉强，要根据患者的情况和手术医师经验决定. ②良好的暴露，贲门癌位置深，暴露很重要，我院采用切口，均切除剑突，运用框架撑开器，切断两侧迷走神经干，充分游离贲门周围并彻底清除淋巴结，在直视下进行缝合. ③扩大淋巴结清扫，胃癌手术运期疗效，目前一致认为关键在于扩大清扫范围，并按无瘤概念进行清扫，切除肿瘤，我们48例均采用R2根治方法，基本上达到根治目的. ④手术防止吻合口瘘是手术成功的关键，所以吻合要确切、可靠、熟练. 总之，我们经腹56例手术损伤少，清除彻底，符合肿瘤根治原则，并发症少，患者恢复快，经济费用小，确是一个好方法., 百拇医药
Subject headings stomach neoplasms/surgery; gastrectomy; cardia/surgery
主题词 胃肿瘤/外科学； 胃切除术； 贲门/外科学
陈幼虎.经腹胃底贲门癌根治术56例.新消化病学杂志,1997;5(9):607
1 临床资料本组男39例，女17例，年龄37岁～79岁，平均44岁. 按胃癌分期：T1-2 N0M0 15例，T3N0M0 17例，T1aN0M0 16例，T4aM1 8例. 病理形态：肉眼形态：早期胃癌 表浅型8例，进展期菜花型14例，局限溃疡型12例，浸润溃疡型12例，弥漫浸润型8例，病理镜检：腺癌32例，低分化腺癌13例，粘液癌11例. 与食管关系：GI和纤维内镜示均在贲门下，一般距门齿40cm以上，病变侵犯食管下端(腹段)小于2cm，且有代偿性扩张，以便吻合.
2 结果切口上腹正中切口30例，左肋缘下14例，“ ”形切口12例. 术式全胃切除空代胃+R2淋巴结清扫30例，近端胃大部分切除+R2淋巴结清扫术17例，全胃切除(食管-十二指肠吻合)+R2淋巴结清扫1例，姑息手术或无法切除8例. ①吻合口通畅不瘘是术后很重要的检查方面，我们常规缝二层，使用吻合器咬合要牢，切下的内环要完整，吻合内壁要光滑，并加强一层. 故我们无1例瘘发生. ②切端残留，以术后病理报告上、下切端无残留为准，一般上切端距肿瘤3cm，下端5cm. ③术后并发症，经腹手术无1例瘘及膈下感染，手术后反应轻，很少并发肺部感染，抗生素使用也一般. 反流性食管炎存在. ④一般术后留置橡皮管引流，术中用无菌蒸馏水和5-FU浸泡. ⑤3年生存率，凡Ⅰ～Ⅱ期肿瘤患者3年生存率在64%以上.
3 讨论经腹胃底贲门癌手术，开展几年我们体会是：①首先选择好病例，不能盲目一刀切， 要区别对待，不能勉强，要根据患者的情况和手术医师经验决定. ②良好的暴露，贲门癌位置深，暴露很重要，我院采用切口，均切除剑突，运用框架撑开器，切断两侧迷走神经干，充分游离贲门周围并彻底清除淋巴结，在直视下进行缝合. ③扩大淋巴结清扫，胃癌手术运期疗效，目前一致认为关键在于扩大清扫范围，并按无瘤概念进行清扫，切除肿瘤，我们48例均采用R2根治方法，基本上达到根治目的. ④手术防止吻合口瘘是手术成功的关键，所以吻合要确切、可靠、熟练. 总之，我们经腹56例手术损伤少，清除彻底，符合肿瘤根治原则，并发症少，患者恢复快，经济费用小，确是一个好方法., 百拇医药