三腔二囊管治疗门静脉高压症致上消化道大出血的护理
安徽省蚌埠市第一人民医院 233013项目负责人 张咏梅,安徽省蚌埠市第一人民医院 233013收搞日期 1997-03-10
Subject headings hypertension,portal/therapy; gastrointestinal hemorrhage/nursing; liver cirrhosis/complication
主题词 高血压，门静脉/治疗； 胃肠出血/护理； 肝硬变/并发症
张咏梅.三腔二囊管治疗门静脉高压症致上消化道大出血的护理.新消化病学杂志,1997;5(9):608-609
, 百拇医药 1 对象和方法1.1 对象 1986年1月～1993年12月共收治97例，男83例，女14例；年龄31岁～69岁，平均39.2岁；工人19例，农民73例，干部5例. 本组病例均为肝硬变引起，临床上消化道大出血症状外，多伴有肝肿大，腹水，少数有黄疸和腹壁静脉曲张症状. 采用三腔二囊管压迫止血法不能达到止血目的，而施行急症手术治疗者21例.
1.2 方法 ①使用 方法：三腔二囊管使用前行做好充气试验，证明无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，插入胃内50cm～60cm. 抽得胃内容物为止. 向胃气囊充气150ml～200ml，再将管向外抽提，感觉管子不能再被抽出并有轻度弹力时将管子拉紧. 尔后在管端悬以重0.5kg～0.75kg的物品作牵引压迫. 接着观察止血效果，如仍有出血，再向食管灌气100ml～150ml充盈. ②固定方法：用一条脱脂棉垫，长10cm～15cm， 宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12cm～16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉下缘紧绕三腔二囊管缠2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要以脱脂棉接触，避免直接接触皮肤.
, 百拇医药
2 护理放置三腔二囊管后，应及时、间断抽胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果. 对止血效果不好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生，确定是否手术. 及时抽吸胃内容物，还可以减少积血在肠道中滞留被细菌分解，从而增加血氨浓度，预防肝昏迷的产生.三腔二囊管时间一般不宜连续压迫72h，否则，可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，要每隔12h，将气囊放气10ml～20ml. 如有出血即再充气压迫.对患者咽喉分泌物要及时吸尽，防止吸入性肺炎，并严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息，在管的外端贴近鼻翼处每日4～6次轻轻向外牵拉2cm～3cm，以防止发生局部皮肤溃疡.三腔二囊管一般放置24h～36h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12h～16h，管的外端不固定，如有再有出血可随时将管牵出，再次压迫止血. 如确已止血，则先给患者口服石蜡油15ml～20ml，然后慢慢将管拔出.
3 讨论三腔二囊管为应急治疗门静脉肝硬变食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的治疗方法. 而这些患者若采用急症手术治疗，患者常不能耐受手术，术后死亡率也很高，要加强对应用三腔二囊管护理与观察，提高其有效性，减少或杜绝护理不当而造成的危害和意外情况的发生.使用脱脂棉垫借助鼻翼和胃底贲门为固定点，可使气囊始终压迫出血部位. 三腔二囊管牵拉固定后，患者翻身大小便等不受限制. 脱脂棉垫是缠在三腔二囊管上，外面缠绕胶布，在一侧鼻孔外贴近鼻翼处不影响正常呼吸., 百拇医药
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主题词 高血压，门静脉/治疗； 胃肠出血/护理； 肝硬变/并发症
张咏梅.三腔二囊管治疗门静脉高压症致上消化道大出血的护理.新消化病学杂志,1997;5(9):608-609
, 百拇医药 1 对象和方法1.1 对象 1986年1月～1993年12月共收治97例，男83例，女14例；年龄31岁～69岁，平均39.2岁；工人19例，农民73例，干部5例. 本组病例均为肝硬变引起，临床上消化道大出血症状外，多伴有肝肿大，腹水，少数有黄疸和腹壁静脉曲张症状. 采用三腔二囊管压迫止血法不能达到止血目的，而施行急症手术治疗者21例.
1.2 方法 ①使用 方法：三腔二囊管使用前行做好充气试验，证明无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，插入胃内50cm～60cm. 抽得胃内容物为止. 向胃气囊充气150ml～200ml，再将管向外抽提，感觉管子不能再被抽出并有轻度弹力时将管子拉紧. 尔后在管端悬以重0.5kg～0.75kg的物品作牵引压迫. 接着观察止血效果，如仍有出血，再向食管灌气100ml～150ml充盈. ②固定方法：用一条脱脂棉垫，长10cm～15cm， 宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12cm～16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉下缘紧绕三腔二囊管缠2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要以脱脂棉接触，避免直接接触皮肤.
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2 护理放置三腔二囊管后，应及时、间断抽胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果. 对止血效果不好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生，确定是否手术. 及时抽吸胃内容物，还可以减少积血在肠道中滞留被细菌分解，从而增加血氨浓度，预防肝昏迷的产生.三腔二囊管时间一般不宜连续压迫72h，否则，可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，要每隔12h，将气囊放气10ml～20ml. 如有出血即再充气压迫.对患者咽喉分泌物要及时吸尽，防止吸入性肺炎，并严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息，在管的外端贴近鼻翼处每日4～6次轻轻向外牵拉2cm～3cm，以防止发生局部皮肤溃疡.三腔二囊管一般放置24h～36h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12h～16h，管的外端不固定，如有再有出血可随时将管牵出，再次压迫止血. 如确已止血，则先给患者口服石蜡油15ml～20ml，然后慢慢将管拔出.
3 讨论三腔二囊管为应急治疗门静脉肝硬变食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的治疗方法. 而这些患者若采用急症手术治疗，患者常不能耐受手术，术后死亡率也很高，要加强对应用三腔二囊管护理与观察，提高其有效性，减少或杜绝护理不当而造成的危害和意外情况的发生.使用脱脂棉垫借助鼻翼和胃底贲门为固定点，可使气囊始终压迫出血部位. 三腔二囊管牵拉固定后，患者翻身大小便等不受限制. 脱脂棉垫是缠在三腔二囊管上，外面缠绕胶布，在一侧鼻孔外贴近鼻翼处不影响正常呼吸., 百拇医药