假性胰腺囊肿误诊13年1例
解放军475医院消化科 甘肃省兰州市 730070项目负责人 李玲,解放军475医院消化科 甘肃省兰州市 730070收搞日期 1997-01-01
主题词 胰腺囊肿/诊断； 误诊
李玲,许昌泰.假性胰腺囊肿误诊13年1例.新消化病学杂志,1997;5(9):604
1 病例报告女，16岁. 间歇性腹痛并消瘦13年，胸痛3个月入院. 患者从3岁起无明显诱因经常腹痛，多为右季肋部，偶放散至左胸部、右背部，呈阵发性刀割样疼痛，用解痉药及杜冷丁等均不能缓解. 每次持续约5min～30min，最长可达3h，然后自行缓解，平均每日发作4～5次，进食及活动后加重. 曾在多家医院诊治，考虑急性腹膜炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、先天性胆总管囊肿等，但治疗无效，且患者进食逐渐减少，体重下降. 曾怀疑患有肺结核，但经拍胸片及行OT试验后排除，服盐酸二氢埃托啡片后疼痛缓解. 3个月前因出现右胸疼痛呈阵发性切割样，呕咖啡样液体20ml而入院. 查体：T 36.7℃， 慢性病容，消瘦体型，贫血貌，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾未触及，上腹轻压痛，未 扪及包块，肠鸣音正常. 血WBC 4.1×109/ml，N 0.51， L 0.49， Hb 91g/L， OGT T试验正常，肝肾功，ECG，胸片及上消化道钡餐透示均正常，ESR 18mm/1h， 尿粪常规正常. B超：胰间部可见5.6cm×2.0cm囊性区，似双胆囊，胆总管囊肿或胰 头囊性变，CT示胰头区囊性占位性病变，ERCP示胰腺囊肿. 根据临床表现仍不能确诊，进一步明确诊断，转入外科剖腹探查. 术中在胰体上方、胆总管后方触及10.0cm×6.0 cm囊性肿块，穿刺抽出巧克力样液体约20ml，病理检查结果示：假性胰腺囊肿，行胰腺囊肿内引流术，即近端空肠-囊肿Roux-Y吻合内引流术，术后一般情况良好，随访6个月，腹痛消失.
2 讨论该患者误诊达13年，主要原因：①患者发病时以急腹症入院，因年龄小，患者指不清腹痛部位，又无黄疸，故易误诊为腹膜炎、胆道蛔虫症等；②患者袂次发病可能为急性胰腺炎，急性胰腺炎可见于任何年龄，但以青壮年者居多，幼儿少见，随着年龄增加及外部各 种因素刺激，逐渐形成胰腺假性囊肿，早期因囊肿小，腹部不易摸到，加之患者年龄小，有关一些特异性检查不能做，也是造成长期误诊的原因之一；③因该囊肿位于胆总管后方，且发病年龄小，故曾误诊为先天性胆总管囊肿. 做为临床医生，对婴幼儿不明原因 的腹痛及用常规方法不能缓解时，须警惕有无误诊及漏诊，应做相关的重要检查，必要时可 行剖腹探查，不要轻易诊断为胆道蛔虫症、腹膜炎等常见病., 百拇医药
主题词 胰腺囊肿/诊断； 误诊
李玲,许昌泰.假性胰腺囊肿误诊13年1例.新消化病学杂志,1997;5(9):604
1 病例报告女，16岁. 间歇性腹痛并消瘦13年，胸痛3个月入院. 患者从3岁起无明显诱因经常腹痛，多为右季肋部，偶放散至左胸部、右背部，呈阵发性刀割样疼痛，用解痉药及杜冷丁等均不能缓解. 每次持续约5min～30min，最长可达3h，然后自行缓解，平均每日发作4～5次，进食及活动后加重. 曾在多家医院诊治，考虑急性腹膜炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、先天性胆总管囊肿等，但治疗无效，且患者进食逐渐减少，体重下降. 曾怀疑患有肺结核，但经拍胸片及行OT试验后排除，服盐酸二氢埃托啡片后疼痛缓解. 3个月前因出现右胸疼痛呈阵发性切割样，呕咖啡样液体20ml而入院. 查体：T 36.7℃， 慢性病容，消瘦体型，贫血貌，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾未触及，上腹轻压痛，未 扪及包块，肠鸣音正常. 血WBC 4.1×109/ml，N 0.51， L 0.49， Hb 91g/L， OGT T试验正常，肝肾功，ECG，胸片及上消化道钡餐透示均正常，ESR 18mm/1h， 尿粪常规正常. B超：胰间部可见5.6cm×2.0cm囊性区，似双胆囊，胆总管囊肿或胰 头囊性变，CT示胰头区囊性占位性病变，ERCP示胰腺囊肿. 根据临床表现仍不能确诊，进一步明确诊断，转入外科剖腹探查. 术中在胰体上方、胆总管后方触及10.0cm×6.0 cm囊性肿块，穿刺抽出巧克力样液体约20ml，病理检查结果示：假性胰腺囊肿，行胰腺囊肿内引流术，即近端空肠-囊肿Roux-Y吻合内引流术，术后一般情况良好，随访6个月，腹痛消失.
2 讨论该患者误诊达13年，主要原因：①患者发病时以急腹症入院，因年龄小，患者指不清腹痛部位，又无黄疸，故易误诊为腹膜炎、胆道蛔虫症等；②患者袂次发病可能为急性胰腺炎，急性胰腺炎可见于任何年龄，但以青壮年者居多，幼儿少见，随着年龄增加及外部各 种因素刺激，逐渐形成胰腺假性囊肿，早期因囊肿小，腹部不易摸到，加之患者年龄小，有关一些特异性检查不能做，也是造成长期误诊的原因之一；③因该囊肿位于胆总管后方，且发病年龄小，故曾误诊为先天性胆总管囊肿. 做为临床医生，对婴幼儿不明原因 的腹痛及用常规方法不能缓解时，须警惕有无误诊及漏诊，应做相关的重要检查，必要时可 行剖腹探查，不要轻易诊断为胆道蛔虫症、腹膜炎等常见病., 百拇医药