阑尾憩室炎伴粘膜腺瘤样增生1例
解放军262医院病理科 北京市 100088
主题词 憩室炎/并发症；阑尾炎/并发症；阑尾肿瘤；腺瘤
中国图书资料分类号 R735.36 R574.61
1 病例报告
男，56岁. 右下腹痛20a，加重1d，无恶心呕吐. 查体：腹部平坦，右下腹压痛、反跳痛阳性，闭孔试验阳性. 临床诊断：慢性阑尾炎急性发作. 术中见阑尾增粗，轻度充血水肿，与周围无粘连. 病检：阑尾长5cm,直径近端0.8cm，远端2cm，远端表面有脂肪组织，距末端1.3cm处阑尾壁呈囊状膨出，囊状物直径0.6cm，囊壁厚0.05cm，光滑，囊内充满透明液体. 阑尾切面呈灰白色，无腔隙. 镜检：阑尾粘膜上皮完整，部分粘膜上皮呈绒毛状腺瘤样增生(图1)，细胞无明显异型性；粘膜下淋巴组织增生伴有较多的浆细胞、嗜酸性白细胞浸润，肌层未见炎细胞. 囊状膨出为一憩室，憩室壁与阑尾壁组织结构相同(图2)，均由粘膜上皮、粘膜下淋巴组织和腺体、平滑肌和外膜构成，但肌层明显变薄，厚度相当于阑尾的1/5～1/10，阑尾腔内和憩室腔内有退变坏死细胞和少量中性白细胞. 病理诊断：阑尾憩室炎伴粘膜上皮腺瘤样增生.
2 讨论
阑尾憩室很少见，1965年吴德林曾报告5例，阑尾憩室可见于任何年龄；大多数为单发，大小不一，最大者直径可达2cm. 阑尾憩室与小肠憩室一样，分为先天性和后天性两类，先天性阑尾憩室来源于个体发育异常，憩室壁具有正常阑尾的各层组织：后天性多由于阑尾炎后，肌壁受损较薄弱或阑尾近端梗阻，远侧阑尾腔内压力增大等原因所致，后天性憩室常缺乏完整的肌层. 阑尾憩室常合并憩室炎症，由于憩室壁变较薄弱，并发急性炎症时易发生穿孔. 临床上常表现为急性阑尾炎的症状，及时做外科切除治疗预后好. 本例临床症状实为阑尾憩室炎所引起，应当注意的是：和消化道其它憩室一样，阑尾憩室反复发炎除可引起穿孔、出血外，虽目前未见报道，但也不能排除癌变可能性. 另外本例阑尾病理检查呈现腺瘤样增生改变，这本身也可以癌变. 阑尾腺癌虽较少(1963年在71000例阑尾炎所切除标本中发现0.08%阑尾腺癌)，但从本例提示：对切除的阑尾进行详细常规病理检查十分重要.
图1 阑尾粘膜腺瘤样增生. HE×100
图2 憩室壁与阑尾壁组织结构相同. HE×100
(收稿 1997-02-19 修回 1997-02-23), 百拇医药(周卫国)
主题词 憩室炎/并发症；阑尾炎/并发症；阑尾肿瘤；腺瘤
中国图书资料分类号 R735.36 R574.61
1 病例报告
男，56岁. 右下腹痛20a，加重1d，无恶心呕吐. 查体：腹部平坦，右下腹压痛、反跳痛阳性，闭孔试验阳性. 临床诊断：慢性阑尾炎急性发作. 术中见阑尾增粗，轻度充血水肿，与周围无粘连. 病检：阑尾长5cm,直径近端0.8cm，远端2cm，远端表面有脂肪组织，距末端1.3cm处阑尾壁呈囊状膨出，囊状物直径0.6cm，囊壁厚0.05cm，光滑，囊内充满透明液体. 阑尾切面呈灰白色，无腔隙. 镜检：阑尾粘膜上皮完整，部分粘膜上皮呈绒毛状腺瘤样增生(图1)，细胞无明显异型性；粘膜下淋巴组织增生伴有较多的浆细胞、嗜酸性白细胞浸润，肌层未见炎细胞. 囊状膨出为一憩室，憩室壁与阑尾壁组织结构相同(图2)，均由粘膜上皮、粘膜下淋巴组织和腺体、平滑肌和外膜构成，但肌层明显变薄，厚度相当于阑尾的1/5～1/10，阑尾腔内和憩室腔内有退变坏死细胞和少量中性白细胞. 病理诊断：阑尾憩室炎伴粘膜上皮腺瘤样增生.
2 讨论
阑尾憩室很少见，1965年吴德林曾报告5例，阑尾憩室可见于任何年龄；大多数为单发，大小不一，最大者直径可达2cm. 阑尾憩室与小肠憩室一样，分为先天性和后天性两类，先天性阑尾憩室来源于个体发育异常，憩室壁具有正常阑尾的各层组织：后天性多由于阑尾炎后，肌壁受损较薄弱或阑尾近端梗阻，远侧阑尾腔内压力增大等原因所致，后天性憩室常缺乏完整的肌层. 阑尾憩室常合并憩室炎症，由于憩室壁变较薄弱，并发急性炎症时易发生穿孔. 临床上常表现为急性阑尾炎的症状，及时做外科切除治疗预后好. 本例临床症状实为阑尾憩室炎所引起，应当注意的是：和消化道其它憩室一样，阑尾憩室反复发炎除可引起穿孔、出血外，虽目前未见报道，但也不能排除癌变可能性. 另外本例阑尾病理检查呈现腺瘤样增生改变，这本身也可以癌变. 阑尾腺癌虽较少(1963年在71000例阑尾炎所切除标本中发现0.08%阑尾腺癌)，但从本例提示：对切除的阑尾进行详细常规病理检查十分重要.
图1 阑尾粘膜腺瘤样增生. HE×100
图2 憩室壁与阑尾壁组织结构相同. HE×100
(收稿 1997-02-19 修回 1997-02-23), 百拇医药(周卫国)