小儿结肠息肉内镜下治疗268例
河南医科大学第一附属医院消化科 河南省郑州市 450052
Subject headings colonic polyps/therapy; electrocoagulation; endoscopy
主题词 结肠息肉/治疗； 电凝法； 内窥镜检查
中国图书资料分类号 R735.35
1 对象和方法
1.1 对象 268例中，男203例，女65例，年龄11个月～14岁，平均5.6岁. 临床症状均为便血或伴贫血. 息肉枚数：268例共有息肉301枚，单发243例，多发22例，息肉病3例. 息肉部位：直肠息肉142枚，乙状结肠息肉126枚，降结肠息肉24枚，横结肠息肉7枚，升结肠息肉2枚.
, 百拇医药
1.2 方法 使用结肠镜为CF-P201型，高频电凝电切治疗仪为PSD-10型. 术前肠道清洁准备同成人，并于术前20min注射安定和654-2或水合氯醛灌肠，个别不配合者采用氯胺酮肌注麻醉. 一般直径>0.5cm，特别是>1.0cm带蒂及亚蒂息肉以高频电凝切为首选，并尽量采取一次性凝切术. 对于蒂部不易暴露的较大息肉，我们采取“体位法”，即改变患儿的体位，利用重力作用使息肉悬于肠腔中，以便于准确套切. 直径<0.5cm的息肉用微波灼烧即可.
2 结果
经高频电凝切的276枚息肉，除5例残端有缓慢渗血外(均采用微波局部灼凝使出血停止)，其余均效果良好. 随访复查中所见病例局部均表面光滑. 本组无1例肠穿孔及迟发出血并发症发生. 301枚息肉病理诊断，按Morson分类[1]：幼年型息肉261枚，腺瘤性息肉25枚，炎症性息肉9枚，家族性腺瘤病6枚.
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3 讨论
3.1 术前术后处理 术前除用镇静剂外，还应做耐心的说服工作，以取得患儿配合. 乐伟芬等[2]对大多数患儿使用了全麻，而本组小儿除个别不合作者外，均仅由助手协助，顺利完成了治疗的全过程，术后一般勿需住院，但必须严格观察4h以上，同时注意控制饮食和活动.
3.2 有关注意事项 小儿结肠息肉绝大部分属幼年型息肉，几乎都带蒂或带亚蒂[1]，加上患儿多在出现血便后才来就诊，息肉已普遍较大，故大部分息肉以高频电凝切治疗最为合适，但在治疗时应注意：①幼年型息肉由于蒂部缺乏粘膜肌层的支持[3]，故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢收圈，一经套住应立即电凝，以免将蒂勒断；②对于粗蒂息肉也应先电凝后电切，凝、切交替使用，凝固电流时间要够长；③小儿肠壁薄，因此对短蒂或亚蒂息肉，当套圈套紧息肉蒂部后，要回拉、上提，使圈套器尽量离开肠粘膜，对于长蒂息肉亦应套在距粘膜上2mm～5mm处，然后再通电切割，否则会造成术后溃疡，甚至穿孔；④分次切割易造成息肉出血，应尽可能采取一次性电切法，本组所有电切息肉均一次将息肉切下；⑤凝切术后要认真观察局部有无出血，对有出血者应立即用孟氏液喷洒出血部位或用微波烧灼止血，直至出血完全停止方可退镜. 本组5例术后出血者均因在凝切时使用凝固电流时间过短，再加上术后又未认真观察残蒂所造成，应引以为戒. 对少数直径<0.5cm的息肉，一般用微波点灼即可，所留息肉残端应高出粘膜平面2mm～5mm.
4 参考文献
1 林庚金，吴云林.内镜临床应用进展. 上海：上海科学技术文献出版社，1991：189-190
2 乐伟芬 ，许惠敏，项平，等. 小儿结肠息肉的内镜处理——附237例(249颗)报告. 中华消化杂志，1994；14(5)：302
3 于中麟，张齐联. 简明消化系病内镜治疗学. 沈阳：沈阳出版社， 1989：62-63(收稿 1997-03-16), http://www.100md.com(史成章 徐 芸 郭慧平)
Subject headings colonic polyps/therapy; electrocoagulation; endoscopy
主题词 结肠息肉/治疗； 电凝法； 内窥镜检查
中国图书资料分类号 R735.35
1 对象和方法
1.1 对象 268例中，男203例，女65例，年龄11个月～14岁，平均5.6岁. 临床症状均为便血或伴贫血. 息肉枚数：268例共有息肉301枚，单发243例，多发22例，息肉病3例. 息肉部位：直肠息肉142枚，乙状结肠息肉126枚，降结肠息肉24枚，横结肠息肉7枚，升结肠息肉2枚.
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1.2 方法 使用结肠镜为CF-P201型，高频电凝电切治疗仪为PSD-10型. 术前肠道清洁准备同成人，并于术前20min注射安定和654-2或水合氯醛灌肠，个别不配合者采用氯胺酮肌注麻醉. 一般直径>0.5cm，特别是>1.0cm带蒂及亚蒂息肉以高频电凝切为首选，并尽量采取一次性凝切术. 对于蒂部不易暴露的较大息肉，我们采取“体位法”，即改变患儿的体位，利用重力作用使息肉悬于肠腔中，以便于准确套切. 直径<0.5cm的息肉用微波灼烧即可.
2 结果
经高频电凝切的276枚息肉，除5例残端有缓慢渗血外(均采用微波局部灼凝使出血停止)，其余均效果良好. 随访复查中所见病例局部均表面光滑. 本组无1例肠穿孔及迟发出血并发症发生. 301枚息肉病理诊断，按Morson分类[1]：幼年型息肉261枚，腺瘤性息肉25枚，炎症性息肉9枚，家族性腺瘤病6枚.
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3 讨论
3.1 术前术后处理 术前除用镇静剂外，还应做耐心的说服工作，以取得患儿配合. 乐伟芬等[2]对大多数患儿使用了全麻，而本组小儿除个别不合作者外，均仅由助手协助，顺利完成了治疗的全过程，术后一般勿需住院，但必须严格观察4h以上，同时注意控制饮食和活动.
3.2 有关注意事项 小儿结肠息肉绝大部分属幼年型息肉，几乎都带蒂或带亚蒂[1]，加上患儿多在出现血便后才来就诊，息肉已普遍较大，故大部分息肉以高频电凝切治疗最为合适，但在治疗时应注意：①幼年型息肉由于蒂部缺乏粘膜肌层的支持[3]，故对细蒂息肉圈套时一定要缓慢收圈，一经套住应立即电凝，以免将蒂勒断；②对于粗蒂息肉也应先电凝后电切，凝、切交替使用，凝固电流时间要够长；③小儿肠壁薄，因此对短蒂或亚蒂息肉，当套圈套紧息肉蒂部后，要回拉、上提，使圈套器尽量离开肠粘膜，对于长蒂息肉亦应套在距粘膜上2mm～5mm处，然后再通电切割，否则会造成术后溃疡，甚至穿孔；④分次切割易造成息肉出血，应尽可能采取一次性电切法，本组所有电切息肉均一次将息肉切下；⑤凝切术后要认真观察局部有无出血，对有出血者应立即用孟氏液喷洒出血部位或用微波烧灼止血，直至出血完全停止方可退镜. 本组5例术后出血者均因在凝切时使用凝固电流时间过短，再加上术后又未认真观察残蒂所造成，应引以为戒. 对少数直径<0.5cm的息肉，一般用微波点灼即可，所留息肉残端应高出粘膜平面2mm～5mm.
4 参考文献
1 林庚金，吴云林.内镜临床应用进展. 上海：上海科学技术文献出版社，1991：189-190
2 乐伟芬 ，许惠敏，项平，等. 小儿结肠息肉的内镜处理——附237例(249颗)报告. 中华消化杂志，1994；14(5)：302
3 于中麟，张齐联. 简明消化系病内镜治疗学. 沈阳：沈阳出版社， 1989：62-63(收稿 1997-03-16), http://www.100md.com(史成章 徐 芸 郭慧平)