中西医结合治疗晚期肝硬变合并重症黄疸3例
白求恩国际和平医院传染科 河北省石家庄市 050082
主题词 肝硬化/并发症； 黄疸/中西医结合疗法
中国图书资料分类号 R575.2
1 病例报告
例1 男，27岁. 主因乏力、纳差、腹胀、恶心、尿黄10个月，加重20d于1996-05-02入院，10个月来曾3次在当地医院住院治疗，病情进行性加重，近20d来每日尿量300ml～500ml，腹胀难忍. 查体：T 37.2℃，皮肤巩膜重度黄染，面色晦暗，皮肤可见瘀斑，腹膨隆，肝脾肋下未及，腹水征阳性，下肢浮肿. 实验室：ALT=69U，A/G=31/49.9g/L，TBil=477μmol/L， 蛋白电泳γ球蛋白48.0%，凝血酶原时间29s(正常16.1s)，乙肝五项为“小三阳”，抗HEV-IgM(+)，腹水化验提示自发性腹膜炎.
例2 男，48岁. 主因乏力、纳差、恶心、上腹痛2个月，加重伴腹胀、少尿3周于1995-10-18入院. 4年前体检发现HBsAg阳性，近1周应用速尿200mg/d，仍尿量不足500ml，腹胀难忍，近3d每日睡眠仅2h～3h. 既往有糖尿病史1年. 查体：皮肤巩膜明显黄染，腹壁静脉怒张，肝脾肋下未及、腹水征阳性，下肢明显浮肿. 实验室：ALT=97U，A/G=29/45g/L， TBil=224.4μmol/L， 乙肝五项为“小三阳”，甲、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均阴性. 蛋白电泳γ球蛋白48%.
例3 男，60岁. 主因间断乏力15年，加重伴腹胀少尿15d于1996-06-07入院. 每日尿量约200ml，腹胀难忍，睡眠差，大便稀软，3～5次/d. 饮酒15年，2～5两/d白酒. 查体：舌质淡，苔白微黄，皮肤巩膜重度黄染，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，皮肤可见瘀斑，腹壁静脉怒张，肝脾肋下未及，腹水征阳性，下肢浮肿. 实验室： ALT=525U， A/G=31.6/42g/L， TBil=553.9μmol/L， 血糖13.3mmol/L，蛋白电泳γ球蛋白28.6%，凝血酶原时间29s(正常人15.2s)，乙肝五项“小三阳”，抗HEV IgM(+)，甲、丙、丁型肝炎病毒学标志均阴性.
治疗经过：给予20%甘露醇250ml加速尿40mg快速静滴1次/d至每周3次，多种维生素及利尿剂等口服，清开灵20ml加复方丹参10ml静滴1次/d，肝炎灵4ml肌注1次/d，间断补充白蛋白. 中药凉血活血重用赤芍兼扶正祛邪，方用赤芍(60g～100g)，丹皮，生地，丹参(30g)，当归，茜草，茵陈，郁金，栀子，蒲黄，五灵脂，黄芪，白术(30g～60g)，党参，伏苓，大黄等随证加减. 有自发性腹膜炎者加用抗生素. 3例住院84d～130d，症状、体征消失，肝功能正常出院.
2 讨论
此3例患者均为大量腹水合并肝肾综合征，均有高度黄疸，2例符合慢性重症肝炎标准，2例伴自发性腹膜炎，1例已有早期肝昏迷表现，2例合并糖尿病. 治疗难度极大. 我院对肝硬变合并肝肾综合征的治疗认为早期应用甘露醇加速尿快速静滴利尿效果好，且几乎均不引起电解质紊乱. 对重度黄疸的治疗认为汪承伯提出的凉血活血重用赤芍确实疗效满意. 肝硬变患者虚实加杂，中医治则须攻补兼施. 白术、黄芪能增强抗病能力，认为在辨证基础上重用白术、黄芪确有良效.(收稿 1997-01-05 修回 1997-01-25), 百拇医药(孙殿兴 齐建民 胡金弟 王淑凤 徐庆霞)
主题词 肝硬化/并发症； 黄疸/中西医结合疗法
中国图书资料分类号 R575.2
1 病例报告
例1 男，27岁. 主因乏力、纳差、腹胀、恶心、尿黄10个月，加重20d于1996-05-02入院，10个月来曾3次在当地医院住院治疗，病情进行性加重，近20d来每日尿量300ml～500ml，腹胀难忍. 查体：T 37.2℃，皮肤巩膜重度黄染，面色晦暗，皮肤可见瘀斑，腹膨隆，肝脾肋下未及，腹水征阳性，下肢浮肿. 实验室：ALT=69U，A/G=31/49.9g/L，TBil=477μmol/L， 蛋白电泳γ球蛋白48.0%，凝血酶原时间29s(正常16.1s)，乙肝五项为“小三阳”，抗HEV-IgM(+)，腹水化验提示自发性腹膜炎.
例2 男，48岁. 主因乏力、纳差、恶心、上腹痛2个月，加重伴腹胀、少尿3周于1995-10-18入院. 4年前体检发现HBsAg阳性，近1周应用速尿200mg/d，仍尿量不足500ml，腹胀难忍，近3d每日睡眠仅2h～3h. 既往有糖尿病史1年. 查体：皮肤巩膜明显黄染，腹壁静脉怒张，肝脾肋下未及、腹水征阳性，下肢明显浮肿. 实验室：ALT=97U，A/G=29/45g/L， TBil=224.4μmol/L， 乙肝五项为“小三阳”，甲、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均阴性. 蛋白电泳γ球蛋白48%.
例3 男，60岁. 主因间断乏力15年，加重伴腹胀少尿15d于1996-06-07入院. 每日尿量约200ml，腹胀难忍，睡眠差，大便稀软，3～5次/d. 饮酒15年，2～5两/d白酒. 查体：舌质淡，苔白微黄，皮肤巩膜重度黄染，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，皮肤可见瘀斑，腹壁静脉怒张，肝脾肋下未及，腹水征阳性，下肢浮肿. 实验室： ALT=525U， A/G=31.6/42g/L， TBil=553.9μmol/L， 血糖13.3mmol/L，蛋白电泳γ球蛋白28.6%，凝血酶原时间29s(正常人15.2s)，乙肝五项“小三阳”，抗HEV IgM(+)，甲、丙、丁型肝炎病毒学标志均阴性.
治疗经过：给予20%甘露醇250ml加速尿40mg快速静滴1次/d至每周3次，多种维生素及利尿剂等口服，清开灵20ml加复方丹参10ml静滴1次/d，肝炎灵4ml肌注1次/d，间断补充白蛋白. 中药凉血活血重用赤芍兼扶正祛邪，方用赤芍(60g～100g)，丹皮，生地，丹参(30g)，当归，茜草，茵陈，郁金，栀子，蒲黄，五灵脂，黄芪，白术(30g～60g)，党参，伏苓，大黄等随证加减. 有自发性腹膜炎者加用抗生素. 3例住院84d～130d，症状、体征消失，肝功能正常出院.
2 讨论
此3例患者均为大量腹水合并肝肾综合征，均有高度黄疸，2例符合慢性重症肝炎标准，2例伴自发性腹膜炎，1例已有早期肝昏迷表现，2例合并糖尿病. 治疗难度极大. 我院对肝硬变合并肝肾综合征的治疗认为早期应用甘露醇加速尿快速静滴利尿效果好，且几乎均不引起电解质紊乱. 对重度黄疸的治疗认为汪承伯提出的凉血活血重用赤芍确实疗效满意. 肝硬变患者虚实加杂，中医治则须攻补兼施. 白术、黄芪能增强抗病能力，认为在辨证基础上重用白术、黄芪确有良效.(收稿 1997-01-05 修回 1997-01-25), 百拇医药(孙殿兴 齐建民 胡金弟 王淑凤 徐庆霞)