高能X线联合TAE治疗晚期肝癌38例
1 徐州医学院第二附属医院放射诊疗中心 江苏省徐州市 221006
2徐州医学院附属医院放射科
Subject headings liver neoplasms/therapy; chemoembolization, therapeutic; radiotherapy
主题词 肝肿瘤/治疗； 化学栓塞，治疗性； 放射疗法
中国图书资料分类号 R735.7
1 对象和方法
1.1 对象 1994年～1996年收治中晚期肝癌38例，全部行AFP与影象学检查(超声、CT、MRI、肝动脉造影)确诊；AFP阴性病例均经针刺活检获得病理学诊断(10例). 38例中男33例，女5例. 年龄31岁～67岁，平均42岁. 38例均为巨块型(直径>5cm))或多结节型(分布于2叶以上)，均经肝胆外科会诊难以进行手术治疗.
, 百拇医药
1.2 方法 ①先行B超或CT导向经皮穿刺活检，同时进行细胞培养扩增，进行药敏试验. ②在放疗中心模拟定位机下用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，超选择至肝固有动脉或左、右肝动脉，经导管注入碘油及抗癌药物(根据药敏试验选择)混悬剂10ml～30ml. 常用药物包括ADM、DDP、MMC、5FU等. ③TAE治疗后3周～6周行腹部CT扫描，根据碘油滞留形态(密整、稀疏、缺损)，再决定进一步治疗方针. 凡是肿块缩小1/3以上，癌灶潴留碘油多而致密，边缘整齐者，可试行放射治疗；凡是潴留碘油少而稀疏或边缘缺损不全者，可再进行TAE治疗2～3次. ④放射治疗使用高能X线(15MeV)小野等中心照射(其中1例使用χ-λ立体放射治疗“切除”). DT50～60Gy/6～8周. ⑤放射治疗结束后3个月～4个月可再行TAE治疗.
2 结果
癌灶缩小率大于50%者16例(42%)；25%～50%者13例(34%)；不变与增大者9例(24%). 治疗结束后AFP转阴达53%以上(20例)，持续升高者多于年内死亡(18例). 生存1年者15例(39%)；2年5例(13%)，而且仍然在观察之中.
, 百拇医药
3 讨论
众所周知，TAE已经成为中晚期肝癌治疗的主要手段，它可以使肿瘤细胞坏死，癌灶缩小，但不能根治. 主要原因是癌瘤周边由门脉系统供血，TAE治疗只能使主瘤部分坏死，而瘤周细胞仍然存活，而且浸润活跃. 易于近期复发，生存率很低. 近年提出的PVE技术(portal vein-branch embolization)虽然可以弥补TAE的不足，但难以普及[1-4]. 我们使用高能X线(加速器产生的15MeV X线)对癌灶局部小野照射或使用“χ-λ”进行立体定向治疗，正好可以弥补TAE的不足，对不能手术切除的中晚期肝癌有较好的疗效，生存1年以上20例(53%). 我们的初步体会是：①肝癌的放射治疗属于姑息治疗，不能强调“根治”；②放射野的设计只包括肿瘤局部，不必包括肝的淋巴引流区；③为保证设野成功，应强调CT定位；④分次剂量要小(1.5Gy)，总剂量要大(50Gy～60Gy)；⑤除了多叶分布的少数病例外，尽量避免使用全肝照射；就是使用移动条全肝照射，剂量也要控制在20Gy内；要及时缩野，局部照射为主；⑥肝硬变不是放射治疗的禁忌症，只要癌块局限，无远处转移，患者能够耐受放射反应，就可以试行放射治疗；⑦χ-λ治疗属于“切除”性放射治疗，可以试用，但只能作为TAE与常规放疗后的补充治疗；⑧应根据药敏试验选择抗癌药物进行TAE治疗；⑨为了减轻治疗反应与肝脏损害，应强调综合治疗，如免疫治疗，生物反应修饰剂(BRM)等；B10中医中药可以减轻放疗反应，改善患者的免疫功能，值得提倡.
, 百拇医药
4 参考文献
1 吴孟超，张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：421-423
2 李福山. 中西医结合防治原发性肝癌研究进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：456-457
3 宋尉青，何曙生，张继光. 肝血流同步双栓治疗中晚期肝癌的研究现状. 新消化病学杂志，1996；4(8)：461-462
4 汤钊猷. 现代肿瘤学. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1993：553-585(收稿 1997-04-24), 百拇医药(张旭光1 王 绪2 )
2徐州医学院附属医院放射科
Subject headings liver neoplasms/therapy; chemoembolization, therapeutic; radiotherapy
主题词 肝肿瘤/治疗； 化学栓塞，治疗性； 放射疗法
中国图书资料分类号 R735.7
1 对象和方法
1.1 对象 1994年～1996年收治中晚期肝癌38例，全部行AFP与影象学检查(超声、CT、MRI、肝动脉造影)确诊；AFP阴性病例均经针刺活检获得病理学诊断(10例). 38例中男33例，女5例. 年龄31岁～67岁，平均42岁. 38例均为巨块型(直径>5cm))或多结节型(分布于2叶以上)，均经肝胆外科会诊难以进行手术治疗.
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1.2 方法 ①先行B超或CT导向经皮穿刺活检，同时进行细胞培养扩增，进行药敏试验. ②在放疗中心模拟定位机下用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，超选择至肝固有动脉或左、右肝动脉，经导管注入碘油及抗癌药物(根据药敏试验选择)混悬剂10ml～30ml. 常用药物包括ADM、DDP、MMC、5FU等. ③TAE治疗后3周～6周行腹部CT扫描，根据碘油滞留形态(密整、稀疏、缺损)，再决定进一步治疗方针. 凡是肿块缩小1/3以上，癌灶潴留碘油多而致密，边缘整齐者，可试行放射治疗；凡是潴留碘油少而稀疏或边缘缺损不全者，可再进行TAE治疗2～3次. ④放射治疗使用高能X线(15MeV)小野等中心照射(其中1例使用χ-λ立体放射治疗“切除”). DT50～60Gy/6～8周. ⑤放射治疗结束后3个月～4个月可再行TAE治疗.
2 结果
癌灶缩小率大于50%者16例(42%)；25%～50%者13例(34%)；不变与增大者9例(24%). 治疗结束后AFP转阴达53%以上(20例)，持续升高者多于年内死亡(18例). 生存1年者15例(39%)；2年5例(13%)，而且仍然在观察之中.
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3 讨论
众所周知，TAE已经成为中晚期肝癌治疗的主要手段，它可以使肿瘤细胞坏死，癌灶缩小，但不能根治. 主要原因是癌瘤周边由门脉系统供血，TAE治疗只能使主瘤部分坏死，而瘤周细胞仍然存活，而且浸润活跃. 易于近期复发，生存率很低. 近年提出的PVE技术(portal vein-branch embolization)虽然可以弥补TAE的不足，但难以普及[1-4]. 我们使用高能X线(加速器产生的15MeV X线)对癌灶局部小野照射或使用“χ-λ”进行立体定向治疗，正好可以弥补TAE的不足，对不能手术切除的中晚期肝癌有较好的疗效，生存1年以上20例(53%). 我们的初步体会是：①肝癌的放射治疗属于姑息治疗，不能强调“根治”；②放射野的设计只包括肿瘤局部，不必包括肝的淋巴引流区；③为保证设野成功，应强调CT定位；④分次剂量要小(1.5Gy)，总剂量要大(50Gy～60Gy)；⑤除了多叶分布的少数病例外，尽量避免使用全肝照射；就是使用移动条全肝照射，剂量也要控制在20Gy内；要及时缩野，局部照射为主；⑥肝硬变不是放射治疗的禁忌症，只要癌块局限，无远处转移，患者能够耐受放射反应，就可以试行放射治疗；⑦χ-λ治疗属于“切除”性放射治疗，可以试用，但只能作为TAE与常规放疗后的补充治疗；⑧应根据药敏试验选择抗癌药物进行TAE治疗；⑨为了减轻治疗反应与肝脏损害，应强调综合治疗，如免疫治疗，生物反应修饰剂(BRM)等；B10中医中药可以减轻放疗反应，改善患者的免疫功能，值得提倡.
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4 参考文献
1 吴孟超，张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：421-423
2 李福山. 中西医结合防治原发性肝癌研究进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：456-457
3 宋尉青，何曙生，张继光. 肝血流同步双栓治疗中晚期肝癌的研究现状. 新消化病学杂志，1996；4(8)：461-462
4 汤钊猷. 现代肿瘤学. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1993：553-585(收稿 1997-04-24), 百拇医药(张旭光1 王 绪2 )