内镜-微波凝固治疗食管静脉曲张出血
上海纺织工业局第一医院消化内科 上海市 200060
Subject headings esophageal and gastric varices/therapy; gastrointestinal hemorrhage/therapy; microwaves/therapeutic use
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗； 胃肠出血/治疗； 微波/治疗应用
中国图书资料分类号 R571.3
1 对象和方法
1.1 对象 肝炎后肝硬变，门脉高压食管静脉曲张出血患者. 微波治疗组男5例，女1例. 平均年龄49岁，2例已作断流术，每例每次出血量在800ml～3600ml之间. 肝硬变度按Child-Pugh分级，均为C级. 内窥镜检查6例均为食管中、下段静脉曲张. 对照组男6例，女1例，平均年龄51岁，每次出血量约800ml～1200ml. 出血时采取药物及三腔二囊管压迫止血.
1.2 方法 治疗组1例在末次出血停止后4d，4例在末次出血停止后5d～7d，1例在末次出血停止后2个月进行内窥镜-微波凝固治疗. 微波辐射天线经内窥镜钳道孔进入患者食管距贲门口2cm～3cm处，紧贴曲张静脉表面，随后逐渐增加微波功率，根据曲张静脉严重程度分4～7点进行凝固. 3例在1周后重复治疗1次，另3例未能坚持.
2 结果
治疗组经24个月～40个月无再次出血. 日常生活自如，治疗前后血常规、肝肾功能与免疫功能检查均无异常改变. 治疗中有无痛性的胸骨后灼热，当天进流质有梗阻感，
3 讨论
微波有热效应，加热到一定温度后，血管与周围组织发生凝固，含水量越多的组织对微波的吸收率越高. 内镜微波治疗组中2例因食管静脉曲张破裂大出血，内科保守治疗无效已行断流术，但术后2个月～9a期间再次大出血，出血间隔越来越短，经本法治疗6例均存活2年以拖，术后随访2a之后陆续因肝功能衰竭、肝肾综合征、肝昏迷等因素死亡. 1例在术后2年又15d因肝右叶3.5cm～4.0cm癌结节破裂出血，术后12h死亡. 但无1例死于再出血. 食管静脉曲张出血患者，60%将在1a内死亡，出血后数日至数周再出血及死亡的危险性最高. 目前国内外文献报告食管静脉曲张的介入治疗很多，尤采用硬化剂药物众多. 然而其在控制急性出血、防止反复出血及预防制止首次出血的应用仍存在不少争论，硬化剂治疗后约有30%病例在最初的9周内再出血，另40%病例在以后的几个月中再度出血，且并发症不少，我们认为内镜-微波凝固治疗肝硬变门脉高压食管静脉曲张出血是一种方法简单，并发症少，治疗有效的方法之一，但由于本组病例较少，随访时间尚短，有待今后进一步探讨.
(收稿 1997-04-27 修回 1997-05-28), 百拇医药(杨蒲芳 陆国义 汪明涛)
Subject headings esophageal and gastric varices/therapy; gastrointestinal hemorrhage/therapy; microwaves/therapeutic use
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗； 胃肠出血/治疗； 微波/治疗应用
中国图书资料分类号 R571.3
1 对象和方法
1.1 对象 肝炎后肝硬变，门脉高压食管静脉曲张出血患者. 微波治疗组男5例，女1例. 平均年龄49岁，2例已作断流术，每例每次出血量在800ml～3600ml之间. 肝硬变度按Child-Pugh分级，均为C级. 内窥镜检查6例均为食管中、下段静脉曲张. 对照组男6例，女1例，平均年龄51岁，每次出血量约800ml～1200ml. 出血时采取药物及三腔二囊管压迫止血.
1.2 方法 治疗组1例在末次出血停止后4d，4例在末次出血停止后5d～7d，1例在末次出血停止后2个月进行内窥镜-微波凝固治疗. 微波辐射天线经内窥镜钳道孔进入患者食管距贲门口2cm～3cm处，紧贴曲张静脉表面，随后逐渐增加微波功率，根据曲张静脉严重程度分4～7点进行凝固. 3例在1周后重复治疗1次，另3例未能坚持.
2 结果
治疗组经24个月～40个月无再次出血. 日常生活自如，治疗前后血常规、肝肾功能与免疫功能检查均无异常改变. 治疗中有无痛性的胸骨后灼热，当天进流质有梗阻感，
3 讨论
微波有热效应，加热到一定温度后，血管与周围组织发生凝固，含水量越多的组织对微波的吸收率越高. 内镜微波治疗组中2例因食管静脉曲张破裂大出血，内科保守治疗无效已行断流术，但术后2个月～9a期间再次大出血，出血间隔越来越短，经本法治疗6例均存活2年以拖，术后随访2a之后陆续因肝功能衰竭、肝肾综合征、肝昏迷等因素死亡. 1例在术后2年又15d因肝右叶3.5cm～4.0cm癌结节破裂出血，术后12h死亡. 但无1例死于再出血. 食管静脉曲张出血患者，60%将在1a内死亡，出血后数日至数周再出血及死亡的危险性最高. 目前国内外文献报告食管静脉曲张的介入治疗很多，尤采用硬化剂药物众多. 然而其在控制急性出血、防止反复出血及预防制止首次出血的应用仍存在不少争论，硬化剂治疗后约有30%病例在最初的9周内再出血，另40%病例在以后的几个月中再度出血，且并发症不少，我们认为内镜-微波凝固治疗肝硬变门脉高压食管静脉曲张出血是一种方法简单，并发症少，治疗有效的方法之一，但由于本组病例较少，随访时间尚短，有待今后进一步探讨.
(收稿 1997-04-27 修回 1997-05-28), 百拇医药(杨蒲芳 陆国义 汪明涛)