高位食管癌切除无颈部吻合口瘘38例
解放军466医院 北京市 100081
Subject headings esophageal neoplasms/surgery; carcinoma, squamous cell/surgery; postoperative complications/prevention & control
主题词 食管肿瘤/外科学； 癌，鳞状细胞/外科学； 手术后并发症/预防和控制
中国图书资料分类号 R735.1
1 对象和方法
1.1 对象 1992年10月～1996年12月连续采用经胸腹切口治疗高位食管癌38例，其中男27例，女11例，年龄42岁～76岁. 依照国际癌症防治联合会(1987年)食管癌新的分段和分期标准，属颈段3例，胸上段15例，高位胸中段20例. 切除组中Ⅰ期6例，Ⅱa期5例，Ⅱb期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例. 鳞癌32例，腺鳞癌5例，小细胞癌1例.
, 百拇医药
1.2 方法 切除组38例均采用右颈右胸腹正中三切口食管大部切除术式. 根据病变部位确定第一切口. 本组3例先行右颈部切口确定病变能切除后再行右腹腹正中切口，余35例均先行右胸切口再依次行腹正中及右颈部切口. 右侧开胸处理胸腔内食管后暂不关胸，待开腹游离胃、将胃通过右胸腔至颈部检查胸胃位置正确无扭转、无张力后进行颈部吻合，最后关胸. 当胃提至颈部后先在胸廓入口处与食管床周围组织缝合固定数针，以防胃吻合口缘回缩影响吻合操作. 切皮开始即应用一组抗生素以保持术中抗生素的血液浓度. 颈部吻合后先用甲硝唑反复冲洗，然后吻合口局部应用链霉素粉剂用周围组织包埋.
2 结果
本组38例无术后死亡，无颈部吻合口瘘，无脓胸及乳糜胸. 误吸引起肺炎1例，颈部伤口局部感染4例，吻合口狭窄2例，喉反神经麻痹2例，心律失常3例. 上述并发症均经相应治疗，分别于术后18d～40d痊愈出院.
, 百拇医药
3 讨论
食管大部切除，食管胃颈部吻合术已成为目前治疗高位食管癌的重要方法和常规术式，但术后死亡率在5.4%～10.4%. 术后并发症主要是吻合口瘘和误吸性肺炎，而颈部吻合口瘘的发生率高达17%～26%.
本组近4年连续38例食管胃颈部吻合，无1例吻合口瘘发生，亦无手术死亡. 之所以取得较理想的手术效果，除颈部吻合技术的完善外，作者体会还与采取了以下措施有关：游离胃要充分，部分患者可切开十二指肠侧腹膜，颈部吻合后胸胃无张力，同时也减少了胃上提成直立位后成角，防止术后功能性幽门梗阻. 吻合前将上提至颈部的胃壁与颈部食管床周围组织固定2～3针. 这样既防止回缩有利于吻合，又消除直立的重力作用所带来的吻合口的张力. 同时又可将颈部切口与胸腔隔离，使感染一旦发生或出现吻合口瘘，不致影响胸腔及纵膈. 胸廓入口部食管床游离要充分，减小对上提至颈部的胃造成压迫，影响局部血运. 胸腔内食管处理后暂不关胸，待开腹游离胃后将胃直视下通过胸腔至颈部，以确保胸胃的位置正确无扭转、无张力，待颈部吻合后最后关胸. 颈部吻合过程中食管端和胃端的开放必然对吻合口及其周围组织有不同程度的污染，而吻合口瘘的发生，部分是由于颈部吻合周围的感染波及吻合口所致. 故术中静脉应用抗生素以保持较高的抗生素血浓度及吻合口局部应用抗生素，以预防吻合口及周围组织感染. 由于残留食管很短或已做全食管切除，颈部吻合容易发生胃液反流，故术后应在延长禁食和胃肠减压的同时，重视加强胃肠外营养，维持水电解平衡，以促进颈部吻合口愈合.
, 百拇医药
4 参考文献
1 黄国俊，谷铣之，王正颜，等. 关于修改我国食管癌病变部位分段和临床病理分期标准的建议. 中华肿瘤杂志，1988；10(4)：136-137
2 阎天生，张大为，张汝刚，等. 高位食管癌切除颈部吻合的治疗结果. 中华肿瘤杂志，1994;16(1):29-31
3 刘俊峰，王其彰，王福顺，等. 颈胸交界处食管癌的外科治疗. 实用外科杂志，1994；9(2)：106-107
4 Dawar L, Gelfand G, Finley RJ, et al. Factors affecting cervicol anastomotic leak and structure formation
following esophagogastrectomy and gastric tube interposition. Am J Surg, 1992;12(5):484-486
5 Chasseray VM, Kiroff GK, Buard JL, et al. Cervical or thoracicanastomasis for esophagectomy for carcinoma.
Surg Gynecol Obster, 1989;13(1):55-56(收稿 1997-04-15 修回 1997-05-28), 百拇医药(赵 越 常万和 和 方 郭建斌 樊 渝)
Subject headings esophageal neoplasms/surgery; carcinoma, squamous cell/surgery; postoperative complications/prevention & control
主题词 食管肿瘤/外科学； 癌，鳞状细胞/外科学； 手术后并发症/预防和控制
中国图书资料分类号 R735.1
1 对象和方法
1.1 对象 1992年10月～1996年12月连续采用经胸腹切口治疗高位食管癌38例，其中男27例，女11例，年龄42岁～76岁. 依照国际癌症防治联合会(1987年)食管癌新的分段和分期标准，属颈段3例，胸上段15例，高位胸中段20例. 切除组中Ⅰ期6例，Ⅱa期5例，Ⅱb期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例. 鳞癌32例，腺鳞癌5例，小细胞癌1例.
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1.2 方法 切除组38例均采用右颈右胸腹正中三切口食管大部切除术式. 根据病变部位确定第一切口. 本组3例先行右颈部切口确定病变能切除后再行右腹腹正中切口，余35例均先行右胸切口再依次行腹正中及右颈部切口. 右侧开胸处理胸腔内食管后暂不关胸，待开腹游离胃、将胃通过右胸腔至颈部检查胸胃位置正确无扭转、无张力后进行颈部吻合，最后关胸. 当胃提至颈部后先在胸廓入口处与食管床周围组织缝合固定数针，以防胃吻合口缘回缩影响吻合操作. 切皮开始即应用一组抗生素以保持术中抗生素的血液浓度. 颈部吻合后先用甲硝唑反复冲洗，然后吻合口局部应用链霉素粉剂用周围组织包埋.
2 结果
本组38例无术后死亡，无颈部吻合口瘘，无脓胸及乳糜胸. 误吸引起肺炎1例，颈部伤口局部感染4例，吻合口狭窄2例，喉反神经麻痹2例，心律失常3例. 上述并发症均经相应治疗，分别于术后18d～40d痊愈出院.
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3 讨论
食管大部切除，食管胃颈部吻合术已成为目前治疗高位食管癌的重要方法和常规术式，但术后死亡率在5.4%～10.4%. 术后并发症主要是吻合口瘘和误吸性肺炎，而颈部吻合口瘘的发生率高达17%～26%.
本组近4年连续38例食管胃颈部吻合，无1例吻合口瘘发生，亦无手术死亡. 之所以取得较理想的手术效果，除颈部吻合技术的完善外，作者体会还与采取了以下措施有关：游离胃要充分，部分患者可切开十二指肠侧腹膜，颈部吻合后胸胃无张力，同时也减少了胃上提成直立位后成角，防止术后功能性幽门梗阻. 吻合前将上提至颈部的胃壁与颈部食管床周围组织固定2～3针. 这样既防止回缩有利于吻合，又消除直立的重力作用所带来的吻合口的张力. 同时又可将颈部切口与胸腔隔离，使感染一旦发生或出现吻合口瘘，不致影响胸腔及纵膈. 胸廓入口部食管床游离要充分，减小对上提至颈部的胃造成压迫，影响局部血运. 胸腔内食管处理后暂不关胸，待开腹游离胃后将胃直视下通过胸腔至颈部，以确保胸胃的位置正确无扭转、无张力，待颈部吻合后最后关胸. 颈部吻合过程中食管端和胃端的开放必然对吻合口及其周围组织有不同程度的污染，而吻合口瘘的发生，部分是由于颈部吻合周围的感染波及吻合口所致. 故术中静脉应用抗生素以保持较高的抗生素血浓度及吻合口局部应用抗生素，以预防吻合口及周围组织感染. 由于残留食管很短或已做全食管切除，颈部吻合容易发生胃液反流，故术后应在延长禁食和胃肠减压的同时，重视加强胃肠外营养，维持水电解平衡，以促进颈部吻合口愈合.
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4 参考文献
1 黄国俊，谷铣之，王正颜，等. 关于修改我国食管癌病变部位分段和临床病理分期标准的建议. 中华肿瘤杂志，1988；10(4)：136-137
2 阎天生，张大为，张汝刚，等. 高位食管癌切除颈部吻合的治疗结果. 中华肿瘤杂志，1994;16(1):29-31
3 刘俊峰，王其彰，王福顺，等. 颈胸交界处食管癌的外科治疗. 实用外科杂志，1994；9(2)：106-107
4 Dawar L, Gelfand G, Finley RJ, et al. Factors affecting cervicol anastomotic leak and structure formation
following esophagogastrectomy and gastric tube interposition. Am J Surg, 1992;12(5):484-486
5 Chasseray VM, Kiroff GK, Buard JL, et al. Cervical or thoracicanastomasis for esophagectomy for carcinoma.
Surg Gynecol Obster, 1989;13(1):55-56(收稿 1997-04-15 修回 1997-05-28), 百拇医药(赵 越 常万和 和 方 郭建斌 樊 渝)