胆囊息肉样变CT诊断15例
南京铁道医学院附属徐州医院 徐州市第四人民医院CT室 221009
Subject headings gallbladder neoplasms/radiography; polyps/radiography; tomography, X-ray computed
主题词 胆囊肿瘤/放射摄影术； 息肉/放射摄影术； 体层摄影术，X线计算机
中国图书资料分类号 R735.8
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院1987年～1995年经手术及病理证实的胆囊息肉样变(PLG)15例，男7例，女8例，年龄22岁～63岁，病史2个月～3年，3例体检时B超偶然发现.
, http://www.100md.com
1.2 方法 空腹于30min内两次分服2%泛影葡胺800ml，常规仰卧位平扫自横膈至胰腺勾突，层厚层距10mm，包括全部胆囊. 然后静脉注射50%胆影葡胺20ml，2h后以层厚3mm连续扫描胆囊，必要时变换体位对充盈缺损区靶扫描2～3层. 造影后窗宽700Hu～1500Hu，窗位30Hu～50Hu.
2 结果
平扫3例胆囊内见单发软组织影，自体部一侧壁向腔内突入. 1例较小约9mm，增强后另外出现2处小充缺；另2例均超过15mm，表面呈浅分叶，增强显示更清晰的菜花型充缺，均为腺瘤，其中1例合并腺上皮Ⅱ°～Ⅲ°不典型增生. 余12例平扫胆囊未见异常，胆囊造影CT显示全部见2mm～12mm之单发或多发园形或豆点形充缺. 病理分类，胆固醇性息肉6例，炎性息肉4例，腺瘤4例，其中2例为直径>15mm的菜花形，脂肪瘤1例.
, 百拇医药
3 讨论
PLG是胆囊粘膜局限性窿起性疾病的统称，以胆固醇性息肉最常见，与炎性息肉以及纤维血管瘤，脂肪瘤等常常直径<10mm，多分布于体部；腺瘤为良性上皮性肿瘤，单发为主，主要分布于颈部，而腺肌瘤病在典型的CT表现上造影剂充盈R～A窦腔形成“花环征”，本组未见. 病理上胆囊癌不属于PLG，但仍有10%的早期胆囊癌可以从PLG中表现.
本组除2例较大的菜花型息肉可拟诊为腺瘤外，其余13例CT诊断均不能依其形态、大小、多少和部位作出鉴别诊断. 多数作者认为腺瘤大小和癌变存在相关性，直径>15mm的腺癌尤应高度怀疑恶变. 我们1例直径>15mm的腺瘤即合并有腺上皮Ⅱ°～Ⅲ°不典型增生，支持上述观点.
以往报道CT诊断PLG只有1/3～2/3的准确性. 而本组15例均显示胆囊大小数量和部位不同之充缺，对PLG的诊断与手术和病理结果吻合. 作者认为可能漏诊原因如下：①静注胆影葡胺后(或口服碘番酸片)时间过短即行扫描，胆囊内未充分浓聚造影剂，或造影剂弥散不均，使息肉和胆汁密度相近难以分辨；②扫描层厚明显大于息肉本身，或患者呼吸不均匀使息肉错过扫描中心层面；③窗条件不当，过宽或过窄的窗宽都可以使在这一窗宽范围内的息肉和含碘胆汁CT值之差不能用肉眼分辨. 因此，应在静脉注射胆影葡胺2h后，嘱患者均匀地于呼气或吸气未摒气扫描胆囊，层厚宜薄，窗宽，窗位分别调至700Hu～1500Hu，30Hu～50Hu以清晰地观察息肉为准.
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4 参考文献
1 黄志强. 现代腹部外科. 第1版. 长沙：湖南科学技术出版社，1994：490-494
2 王秋生，孙占琪，黄艹延 廷，等. 胆囊息肉样病变的影像学检查. 中华外科杂志，1991；29(6)：345-349
3 杨汉良. 胆囊息肉样病变的诊断与手术指针. 中国实用外科杂志，1995；5(1)：18-20
4 Shincloh N. CT findings of the small polypoid lesions of the gallbladder (2cm or less PLG): differentiation between benign
and malignant disease on unenhanced CT. NIHZ, 1996;56(3):102-108(收稿 1997-04-24 修回 1997-06-04), 百拇医药(胡春艾 钱作宾)
Subject headings gallbladder neoplasms/radiography; polyps/radiography; tomography, X-ray computed
主题词 胆囊肿瘤/放射摄影术； 息肉/放射摄影术； 体层摄影术，X线计算机
中国图书资料分类号 R735.8
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院1987年～1995年经手术及病理证实的胆囊息肉样变(PLG)15例，男7例，女8例，年龄22岁～63岁，病史2个月～3年，3例体检时B超偶然发现.
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1.2 方法 空腹于30min内两次分服2%泛影葡胺800ml，常规仰卧位平扫自横膈至胰腺勾突，层厚层距10mm，包括全部胆囊. 然后静脉注射50%胆影葡胺20ml，2h后以层厚3mm连续扫描胆囊，必要时变换体位对充盈缺损区靶扫描2～3层. 造影后窗宽700Hu～1500Hu，窗位30Hu～50Hu.
2 结果
平扫3例胆囊内见单发软组织影，自体部一侧壁向腔内突入. 1例较小约9mm，增强后另外出现2处小充缺；另2例均超过15mm，表面呈浅分叶，增强显示更清晰的菜花型充缺，均为腺瘤，其中1例合并腺上皮Ⅱ°～Ⅲ°不典型增生. 余12例平扫胆囊未见异常，胆囊造影CT显示全部见2mm～12mm之单发或多发园形或豆点形充缺. 病理分类，胆固醇性息肉6例，炎性息肉4例，腺瘤4例，其中2例为直径>15mm的菜花形，脂肪瘤1例.
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3 讨论
PLG是胆囊粘膜局限性窿起性疾病的统称，以胆固醇性息肉最常见，与炎性息肉以及纤维血管瘤，脂肪瘤等常常直径<10mm，多分布于体部；腺瘤为良性上皮性肿瘤，单发为主，主要分布于颈部，而腺肌瘤病在典型的CT表现上造影剂充盈R～A窦腔形成“花环征”，本组未见. 病理上胆囊癌不属于PLG，但仍有10%的早期胆囊癌可以从PLG中表现.
本组除2例较大的菜花型息肉可拟诊为腺瘤外，其余13例CT诊断均不能依其形态、大小、多少和部位作出鉴别诊断. 多数作者认为腺瘤大小和癌变存在相关性，直径>15mm的腺癌尤应高度怀疑恶变. 我们1例直径>15mm的腺瘤即合并有腺上皮Ⅱ°～Ⅲ°不典型增生，支持上述观点.
以往报道CT诊断PLG只有1/3～2/3的准确性. 而本组15例均显示胆囊大小数量和部位不同之充缺，对PLG的诊断与手术和病理结果吻合. 作者认为可能漏诊原因如下：①静注胆影葡胺后(或口服碘番酸片)时间过短即行扫描，胆囊内未充分浓聚造影剂，或造影剂弥散不均，使息肉和胆汁密度相近难以分辨；②扫描层厚明显大于息肉本身，或患者呼吸不均匀使息肉错过扫描中心层面；③窗条件不当，过宽或过窄的窗宽都可以使在这一窗宽范围内的息肉和含碘胆汁CT值之差不能用肉眼分辨. 因此，应在静脉注射胆影葡胺2h后，嘱患者均匀地于呼气或吸气未摒气扫描胆囊，层厚宜薄，窗宽，窗位分别调至700Hu～1500Hu，30Hu～50Hu以清晰地观察息肉为准.
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4 参考文献
1 黄志强. 现代腹部外科. 第1版. 长沙：湖南科学技术出版社，1994：490-494
2 王秋生，孙占琪，黄艹延 廷，等. 胆囊息肉样病变的影像学检查. 中华外科杂志，1991；29(6)：345-349
3 杨汉良. 胆囊息肉样病变的诊断与手术指针. 中国实用外科杂志，1995；5(1)：18-20
4 Shincloh N. CT findings of the small polypoid lesions of the gallbladder (2cm or less PLG): differentiation between benign
and malignant disease on unenhanced CT. NIHZ, 1996;56(3):102-108(收稿 1997-04-24 修回 1997-06-04), 百拇医药(胡春艾 钱作宾)