乙型肝炎并疱疹病毒感染致再障1例
石家庄铁路中心医院传染科 河北省石家庄市 050011
主题词 肝炎，乙型/并发症； 疱疹病毒性感染/并发症； 贫血，再生障碍性/病因学
中国图书资料分类号 R556.5
1 病例报告
女，19岁. 因纳差、恶心、乏力、尿黄月余入院. 平时体健，无肝病及血液病史. 查体：BP 13/9kPa. 神清，全身无出血点，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌蜘蛛痣. 心肺未闻著变，肝肋下3cm，质中等硬度，轻度压痛，脾未触及，肝区叩击痛. Hb 112g/L，WBC 3.5×109/L， N 0.48， L 0.52， RBC 3.5×1012/L， Pt 110×109/L， PT 20s， SB 280μmol/L，直接胆红素239.3μmol/L，间接胆红素41μmol/L， ALT 1101U， AST 166U，A 46g/L， G 22g/L， CGT 96U， AKP 45U，HBsAg(-)， 抗-HBs(-), HBeAg(-),抗-HBe(-),抗HBc(+), 抗HAV-IgM(+), 抗-HCV(-),抗-HBc-IgG 1/1000(+)，抗-HBc-IgM(-)，抗-HBc-IgA(-),抗-HBc-IgE(-). B超：肝右界不大，肝内回声光点致密略强，肝内未见占位性病变；空腹胆囊5.3cm×1.5cm，胆壁厚0.3cm，不光滑，囊内未见异常；胰腺大小正常，脾肋间不厚，肋下不大，回声均匀. 诊断：急性黄疸型肝炎. 住院后给予茵陈蒿汤加味，护肝等治疗，肝功能基本正常. 入院第25天口周出现疱疹. 第30天四肢出现散在出血点. 第31天鼻衄而后高热，贫血加重. Hb 60g/L，WBC 0.8×109/L， RBC 1.05×1012/L，Pt 20×109/L， N 0.30， L 0.70， 网织红细胞0.004. 骨髓象：有核细胞增生重度减低，粒红细胞受抑制，粒细胞未见，成熟细胞大小不一，淋巴细胞多为小淋巴，相对增生，浆细胞、网状细胞等非造血细胞相对增多，巨核细胞未见，血小板少见. 诊断：再生障碍性贫血. 给予丙酸睾丸酮、叶秋碱、康力龙、氟美松和抗感染治疗，多次输入新鲜血，体温不退，脾渐大，但肝功能正常. 入院第46天死于全身衰竭.
2 讨论
近年来，有关病毒性肝炎并发再障的报道较少见，病毒感染肝脏的同时也严重影响造血机能. 因为肝炎病毒不仅能在肝细胞内复制，还能感染肝外组织，造成免疫反应亢进. 由于病毒感染骨髓，致自身免疫抗原抗体失衡，造成免疫反应低下，影响骨髓造血，导致T细胞在自身免疫参与下杀伤骨髓细胞. 值得一提的是患者感染肝炎病毒后又感染了疱疹病毒，感染疱疹病毒后出现再障症状，说明疱疹病毒亦可导致再生障碍性贫血.(收稿 1997-03-04 修回 1997-05-20), http://www.100md.com(张喜福)
主题词 肝炎，乙型/并发症； 疱疹病毒性感染/并发症； 贫血，再生障碍性/病因学
中国图书资料分类号 R556.5
1 病例报告
女，19岁. 因纳差、恶心、乏力、尿黄月余入院. 平时体健，无肝病及血液病史. 查体：BP 13/9kPa. 神清，全身无出血点，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌蜘蛛痣. 心肺未闻著变，肝肋下3cm，质中等硬度，轻度压痛，脾未触及，肝区叩击痛. Hb 112g/L，WBC 3.5×109/L， N 0.48， L 0.52， RBC 3.5×1012/L， Pt 110×109/L， PT 20s， SB 280μmol/L，直接胆红素239.3μmol/L，间接胆红素41μmol/L， ALT 1101U， AST 166U，A 46g/L， G 22g/L， CGT 96U， AKP 45U，HBsAg(-)， 抗-HBs(-), HBeAg(-),抗-HBe(-),抗HBc(+), 抗HAV-IgM(+), 抗-HCV(-),抗-HBc-IgG 1/1000(+)，抗-HBc-IgM(-)，抗-HBc-IgA(-),抗-HBc-IgE(-). B超：肝右界不大，肝内回声光点致密略强，肝内未见占位性病变；空腹胆囊5.3cm×1.5cm，胆壁厚0.3cm，不光滑，囊内未见异常；胰腺大小正常，脾肋间不厚，肋下不大，回声均匀. 诊断：急性黄疸型肝炎. 住院后给予茵陈蒿汤加味，护肝等治疗，肝功能基本正常. 入院第25天口周出现疱疹. 第30天四肢出现散在出血点. 第31天鼻衄而后高热，贫血加重. Hb 60g/L，WBC 0.8×109/L， RBC 1.05×1012/L，Pt 20×109/L， N 0.30， L 0.70， 网织红细胞0.004. 骨髓象：有核细胞增生重度减低，粒红细胞受抑制，粒细胞未见，成熟细胞大小不一，淋巴细胞多为小淋巴，相对增生，浆细胞、网状细胞等非造血细胞相对增多，巨核细胞未见，血小板少见. 诊断：再生障碍性贫血. 给予丙酸睾丸酮、叶秋碱、康力龙、氟美松和抗感染治疗，多次输入新鲜血，体温不退，脾渐大，但肝功能正常. 入院第46天死于全身衰竭.
2 讨论
近年来，有关病毒性肝炎并发再障的报道较少见，病毒感染肝脏的同时也严重影响造血机能. 因为肝炎病毒不仅能在肝细胞内复制，还能感染肝外组织，造成免疫反应亢进. 由于病毒感染骨髓，致自身免疫抗原抗体失衡，造成免疫反应低下，影响骨髓造血，导致T细胞在自身免疫参与下杀伤骨髓细胞. 值得一提的是患者感染肝炎病毒后又感染了疱疹病毒，感染疱疹病毒后出现再障症状，说明疱疹病毒亦可导致再生障碍性贫血.(收稿 1997-03-04 修回 1997-05-20), http://www.100md.com(张喜福)