胃平滑肌瘤体囊变伴Dieulafoy′s病内镜诊断1例
解放军513医院内一科 甘肃省兰州市 732750
主题词 胃肿瘤； 杜氏病/诊断；平滑肌瘤； 内窥镜术
中国图书资料分类号 R735.2
1 病例报告
女，55岁. 间歇上腹隐痛、血便6年，突发呕血1500ml晕厥，于1995-09-30入院. 6a中3次上消化道大出血住院治疗未查明原因，体检：面色苍白，剑下轻度压痛，无腹块，肝脾不肿大. 实验室：Hb 61g/L， 肉眼血便. 经输血、输液、止血、升压、制酸治疗3d后出血控制. 内窥镜见胃底穹窿部6.0cm×6.0cm×4.5cm肿物，表面光滑，瘤体顶部有3处直径1cm大脐凹状溃疡，基底有血凝块，其中一处血块下仍有搏动性渗血. 活检时瘤体软硬不均，质软处粘膜下有囊腔，深部组织呈鱼肉状，内窥镜诊断胃底平滑肌瘤体囊性变伴Dieulafoy′s病. B超见瘤体内有多个囊腔，瘤体顶部粘膜下有一支异常粗大的动脉血管. 术前病检为平滑肌瘤. 行胃底局部瘤体摘除术后病检证实，该溃疡基底有一直径2.1mm无分支的动脉通过，血管缺损面已形成血栓，管壁组织结构正常. 瘤体实质呈灰白色，质细. 肌瘤细胞呈漩涡状排列，纵横交错，核大小一致，呈梭形，无分裂相，肌瘤纤维界线不清；Masson染色为暗红色. 瘤体内有多个大小不等的囊腔，囊壁可见坏死组织及炎细胞. 病理诊断与内窥镜诊断一致.
2 讨论
胃底平滑肌瘤体囊性变同时伴Dieulafoy′s病较少见. 其发病机理尚未阐明. 可能与瘤体内局限性缺血、坏死、液化、吸收和肌瘤浸润生长致局部小动脉异常发育增粗及损伤有关. 患者6a中3次并发大出血，内窥镜钡餐均未发现病变，与胃底穹窿盲区漏诊有关. 本次内窥镜采用U形倒镜时发现病变，依据瘤体似卵圆形，粘膜光滑，表面张力高，有多处深大溃疡，并在溃疡基底部见到搏动性渗血；活检发现囊腔，结合出血猛而多、止血困难而确定诊断. 术后病检证实为本病. 故内窥镜与活检及B超在诊断本病时具有重要作用.(收稿 1997-01-28), http://www.100md.com(刘嘉洋 戴淑艳 孙爱梅)
主题词 胃肿瘤； 杜氏病/诊断；平滑肌瘤； 内窥镜术
中国图书资料分类号 R735.2
1 病例报告
女，55岁. 间歇上腹隐痛、血便6年，突发呕血1500ml晕厥，于1995-09-30入院. 6a中3次上消化道大出血住院治疗未查明原因，体检：面色苍白，剑下轻度压痛，无腹块，肝脾不肿大. 实验室：Hb 61g/L， 肉眼血便. 经输血、输液、止血、升压、制酸治疗3d后出血控制. 内窥镜见胃底穹窿部6.0cm×6.0cm×4.5cm肿物，表面光滑，瘤体顶部有3处直径1cm大脐凹状溃疡，基底有血凝块，其中一处血块下仍有搏动性渗血. 活检时瘤体软硬不均，质软处粘膜下有囊腔，深部组织呈鱼肉状，内窥镜诊断胃底平滑肌瘤体囊性变伴Dieulafoy′s病. B超见瘤体内有多个囊腔，瘤体顶部粘膜下有一支异常粗大的动脉血管. 术前病检为平滑肌瘤. 行胃底局部瘤体摘除术后病检证实，该溃疡基底有一直径2.1mm无分支的动脉通过，血管缺损面已形成血栓，管壁组织结构正常. 瘤体实质呈灰白色，质细. 肌瘤细胞呈漩涡状排列，纵横交错，核大小一致，呈梭形，无分裂相，肌瘤纤维界线不清；Masson染色为暗红色. 瘤体内有多个大小不等的囊腔，囊壁可见坏死组织及炎细胞. 病理诊断与内窥镜诊断一致.
2 讨论
胃底平滑肌瘤体囊性变同时伴Dieulafoy′s病较少见. 其发病机理尚未阐明. 可能与瘤体内局限性缺血、坏死、液化、吸收和肌瘤浸润生长致局部小动脉异常发育增粗及损伤有关. 患者6a中3次并发大出血，内窥镜钡餐均未发现病变，与胃底穹窿盲区漏诊有关. 本次内窥镜采用U形倒镜时发现病变，依据瘤体似卵圆形，粘膜光滑，表面张力高，有多处深大溃疡，并在溃疡基底部见到搏动性渗血；活检发现囊腔，结合出血猛而多、止血困难而确定诊断. 术后病检证实为本病. 故内窥镜与活检及B超在诊断本病时具有重要作用.(收稿 1997-01-28), http://www.100md.com(刘嘉洋 戴淑艳 孙爱梅)