Dieulafoy溃疡致消化道出血3例
海军414医院普外科 江苏省南京市 210015
主题词 消化性溃疡出血/病因学； 胃粘膜/血液供给； 血管/畸形
中国图书资料分类号 R573.1
1 病例报告
例1 男，62岁. 因间歇性黑便伴贫血、消瘦3个月入院. 消化道钡剂造影及内窥镜拟诊贲门癌. 术后病理报告为胃粘膜下血管畸形.
例2 男，47岁. 饮酒后突然呕吐鲜血急诊入院. 于出血后6d内窥镜发现贲门下胃后壁粘膜有一直径0.6cm红色肉芽组织样隆起，疑诊早癌. 取活检时致喷射状出血而中转手术. 术后病理报告为胃粘膜下横径动脉出血.
例3 男，62岁. 无诱因中上腹痛伴黑便、休克1d入院. 20d前曾有类似发病. 急诊内窥镜检查及剖腹探查，未能发现可疑病灶. 术中内窥镜检查：距十二指肠悬韧带1.5cm处，系膜对应面肠壁一出血灶(0.3cm出血点). 术后病理报告：空肠粘膜下血管畸形(符合横径动脉出血).
2 讨论
胃肠道粘膜下横径动脉出血，系一种先天性粘膜下血管畸形. 本病因表现为粘膜下动静脉畸形、浅表溃疡、粘膜下横径动脉出血，故目前倾向称为Dieulafoy溃疡(杜氏病). 本病少见，在palmer报告的1500例上消化道出血中，仅占0.2%；国内自1985年以来报告不足10例. 本病的病理特征为进入粘膜下的血管为肌性动脉，病变血管口径持续不减小，伴小静脉扩张，粘膜糜烂. 病灶主要发生在胃(80%见于贲门下6cm内胃壁)；亦可见于空肠内(例3). 好发于中老年，男性居多. 其出血机理认为与血管异形走向有关，而饮酒可能为诱因(例2). 本病无特异症状，突发性致命性消化道出血为其主要特征. X线无特异表现，易被误诊为癌. 内镜下特点：病变部位粘膜高低不平或呈红色肉芽组织样隆起，中央凹陷，且伴粘膜表面糜烂或坏死，酷似胃癌(例1，2)；粘膜局灶糜烂、浅溃疡(<1cm)呈孤立性；可见小血管突出正常粘膜表面或有裸露血管出血，呈喷射状出血或沿胃肠壁漫溢状出血(例2，3). 内窥镜检查对本病的诊断率为75%，但粘膜活检并不能提供可靠的诊断依据，轻易或盲目取粘膜活检有可能发生难控性消化道大出血(例2). 术中内窥镜检查对本病有特殊诊断价值，且在强光源下有利于微小、隐匿型粘膜下病变的发现(例3)，避免漏诊. 本病具有特定部位和病理特征，选择性动脉造影对本病的诊断率仅为20%～30%；确诊主要依赖于组织学检查.(收稿 1997-03-12), 百拇医药(陈宏志 唐云先)
主题词 消化性溃疡出血/病因学； 胃粘膜/血液供给； 血管/畸形
中国图书资料分类号 R573.1
1 病例报告
例1 男，62岁. 因间歇性黑便伴贫血、消瘦3个月入院. 消化道钡剂造影及内窥镜拟诊贲门癌. 术后病理报告为胃粘膜下血管畸形.
例2 男，47岁. 饮酒后突然呕吐鲜血急诊入院. 于出血后6d内窥镜发现贲门下胃后壁粘膜有一直径0.6cm红色肉芽组织样隆起，疑诊早癌. 取活检时致喷射状出血而中转手术. 术后病理报告为胃粘膜下横径动脉出血.
例3 男，62岁. 无诱因中上腹痛伴黑便、休克1d入院. 20d前曾有类似发病. 急诊内窥镜检查及剖腹探查，未能发现可疑病灶. 术中内窥镜检查：距十二指肠悬韧带1.5cm处，系膜对应面肠壁一出血灶(0.3cm出血点). 术后病理报告：空肠粘膜下血管畸形(符合横径动脉出血).
2 讨论
胃肠道粘膜下横径动脉出血，系一种先天性粘膜下血管畸形. 本病因表现为粘膜下动静脉畸形、浅表溃疡、粘膜下横径动脉出血，故目前倾向称为Dieulafoy溃疡(杜氏病). 本病少见，在palmer报告的1500例上消化道出血中，仅占0.2%；国内自1985年以来报告不足10例. 本病的病理特征为进入粘膜下的血管为肌性动脉，病变血管口径持续不减小，伴小静脉扩张，粘膜糜烂. 病灶主要发生在胃(80%见于贲门下6cm内胃壁)；亦可见于空肠内(例3). 好发于中老年，男性居多. 其出血机理认为与血管异形走向有关，而饮酒可能为诱因(例2). 本病无特异症状，突发性致命性消化道出血为其主要特征. X线无特异表现，易被误诊为癌. 内镜下特点：病变部位粘膜高低不平或呈红色肉芽组织样隆起，中央凹陷，且伴粘膜表面糜烂或坏死，酷似胃癌(例1，2)；粘膜局灶糜烂、浅溃疡(<1cm)呈孤立性；可见小血管突出正常粘膜表面或有裸露血管出血，呈喷射状出血或沿胃肠壁漫溢状出血(例2，3). 内窥镜检查对本病的诊断率为75%，但粘膜活检并不能提供可靠的诊断依据，轻易或盲目取粘膜活检有可能发生难控性消化道大出血(例2). 术中内窥镜检查对本病有特殊诊断价值，且在强光源下有利于微小、隐匿型粘膜下病变的发现(例3)，避免漏诊. 本病具有特定部位和病理特征，选择性动脉造影对本病的诊断率仅为20%～30%；确诊主要依赖于组织学检查.(收稿 1997-03-12), 百拇医药(陈宏志 唐云先)