结肠同时性三原发癌1例
南京军区南京总医院解放军普外研究所 江苏省南京市 210002
主题词 结肠肿瘤/病理学； 腺癌； 肿瘤，多原发性
中国图书资料分类号 R735.35
1 病例报告
男，50岁. 因腹胀痛伴大便习惯改变3个月余，于1995-10-16入院. 其姐妹均有结肠癌病史. 查体：巩膜无黄染，锁骨上淋巴结阴性，腹平软，未扪及包块，肛门指诊阴性. 纤维结肠镜示乙状结肠肿物，向腔内隆起呈环形生长，肠腔狭窄. 诊断：乙状结肠癌. 钡灌肠示乙状结肠、结肠肝曲及脾曲充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄等改变. 诊断：乙状结肠、结肠脾曲及肝曲多发癌. 1995-10-26剖腹探查见乙状结肠中部有5cm×5cm×3cm大小肿块，降结肠有6cm长肠段僵硬狭窄，结肠肝曲有2cm×3cm×3cm大小肿块，诊断：结肠同时性三原发癌. 遂行结肠次全切除，回肠与直肠吻合. 切除标本病理诊断：乙状结肠、结肠肝曲粘液腺癌，结肠脾曲原位腺癌.
2 讨论
多原发性大肠癌以异时性多原发癌较为多见，而同时多原发性大肠癌较为少见. 同时多原发性大肠癌的诊断标准为[1]：①大肠内同时有2个或2个以上的原发癌，发生在不同部位，互不连续，其间有正常肠壁. ②大肠内第2原发癌距第1原发癌在6个月内得以确诊. ③排除粘膜下播散或转移. ④病理类型可相同或不同. 本例三原发性大肠癌符合上述诊断标准.
多原发性大肠癌容易漏诊，因此在临床诊治过程中应注意以下几点[2]：①术前常规行肛门指诊、钡灌肠及纤维结肠镜检查. 本例在行纤维结肠镜检查时仅发现了乙状结肠癌，在行钡灌肠后才明确结肠存在三处病灶. 因此，对大肠癌患者肠镜检查时需观察到回盲部，不满足于发现一处病灶，同时有条件者均应行钡灌肠检查，以免漏诊. ②术中应探查全部结肠及中上段直肠. 手术结束前应切开标本检查，如发现多个癌灶应根据其部位和分布，重新决定手术范围. ③术后应定期随访和检查，以发现同时或异时性多原发癌.
多原发性大肠癌不同于大肠癌的转移、复发或晚期癌，其预后较好，应采取积极的治疗措施；根据大肠癌的部位、范围及分期等因素，综合考虑手术方案. 目前对多原发性大肠癌的治疗多主张扩大切除范围[3]，特别是伴有散在、多发腺瘤或有家族性遗传史的患者，因其发生同时或异时性多原发癌的机会较多. 本例患者兄妹三人中，姐妹均有大肠癌而手术史，有明显的家族遗传倾向，治疗以次全或全结肠切除为宜.
3 参考文献
1 徐光炜，骆明光. 同时多原发性大肠癌6例分析. 实用外科杂志，1989；9(11)：578-579
2 蔡成机. 对多原发大肠癌几个问题的探讨. 实用外科杂志，1990；10(11)：583-584
3 Enker WE, Dragacevic S. Mutiple carcinomas of the large bowel. Ann Surg, 1978;187(1):8-11(收稿 1997-04-22), 百拇医药(江志伟 黎介寿 刘福坤 李国立)
主题词 结肠肿瘤/病理学； 腺癌； 肿瘤，多原发性
中国图书资料分类号 R735.35
1 病例报告
男，50岁. 因腹胀痛伴大便习惯改变3个月余，于1995-10-16入院. 其姐妹均有结肠癌病史. 查体：巩膜无黄染，锁骨上淋巴结阴性，腹平软，未扪及包块，肛门指诊阴性. 纤维结肠镜示乙状结肠肿物，向腔内隆起呈环形生长，肠腔狭窄. 诊断：乙状结肠癌. 钡灌肠示乙状结肠、结肠肝曲及脾曲充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄等改变. 诊断：乙状结肠、结肠脾曲及肝曲多发癌. 1995-10-26剖腹探查见乙状结肠中部有5cm×5cm×3cm大小肿块，降结肠有6cm长肠段僵硬狭窄，结肠肝曲有2cm×3cm×3cm大小肿块，诊断：结肠同时性三原发癌. 遂行结肠次全切除，回肠与直肠吻合. 切除标本病理诊断：乙状结肠、结肠肝曲粘液腺癌，结肠脾曲原位腺癌.
2 讨论
多原发性大肠癌以异时性多原发癌较为多见，而同时多原发性大肠癌较为少见. 同时多原发性大肠癌的诊断标准为[1]：①大肠内同时有2个或2个以上的原发癌，发生在不同部位，互不连续，其间有正常肠壁. ②大肠内第2原发癌距第1原发癌在6个月内得以确诊. ③排除粘膜下播散或转移. ④病理类型可相同或不同. 本例三原发性大肠癌符合上述诊断标准.
多原发性大肠癌容易漏诊，因此在临床诊治过程中应注意以下几点[2]：①术前常规行肛门指诊、钡灌肠及纤维结肠镜检查. 本例在行纤维结肠镜检查时仅发现了乙状结肠癌，在行钡灌肠后才明确结肠存在三处病灶. 因此，对大肠癌患者肠镜检查时需观察到回盲部，不满足于发现一处病灶，同时有条件者均应行钡灌肠检查，以免漏诊. ②术中应探查全部结肠及中上段直肠. 手术结束前应切开标本检查，如发现多个癌灶应根据其部位和分布，重新决定手术范围. ③术后应定期随访和检查，以发现同时或异时性多原发癌.
多原发性大肠癌不同于大肠癌的转移、复发或晚期癌，其预后较好，应采取积极的治疗措施；根据大肠癌的部位、范围及分期等因素，综合考虑手术方案. 目前对多原发性大肠癌的治疗多主张扩大切除范围[3]，特别是伴有散在、多发腺瘤或有家族性遗传史的患者，因其发生同时或异时性多原发癌的机会较多. 本例患者兄妹三人中，姐妹均有大肠癌而手术史，有明显的家族遗传倾向，治疗以次全或全结肠切除为宜.
3 参考文献
1 徐光炜，骆明光. 同时多原发性大肠癌6例分析. 实用外科杂志，1989；9(11)：578-579
2 蔡成机. 对多原发大肠癌几个问题的探讨. 实用外科杂志，1990；10(11)：583-584
3 Enker WE, Dragacevic S. Mutiple carcinomas of the large bowel. Ann Surg, 1978;187(1):8-11(收稿 1997-04-22), 百拇医药(江志伟 黎介寿 刘福坤 李国立)