原发性十二指肠恶性淋巴瘤1例
解放军第六医院内科 甘肃省平凉市 744000
主题词 十二指肠肿瘤/病理学；淋巴瘤
中国图书资料分类号 R735.31
1 病例报告
女，48岁. 上腹持续疼痛8个月. 近1个月来进食反复呕吐，明显消瘦，腹部膨隆，呼吸困难入院. 查体：BP 14/8kPa，恶病质，全身极度消瘦. 两下肺呼吸音消失. 心脏无杂音. 腹部高度膨隆，脐外突，腹壁静脉无曲张，叩诊呈浊音. 下肢高度浮肿.胸片：两侧胸腔大量积液. B超检查大量腹水. 肝脾声象正常. 胆囊左侧0.5cm处可见10cm×10cm球形肿块，不均质回声区. 双肾盂积水. 卵巢、子宫正常. 肝功检查：HBsAg阴性，AST4U/L. 总蛋白58g/L. 清蛋白24g/L，球蛋白34g/L，血清耐热试验阳性. WBC 7.7×109/L，N 0.70， L 0.30，Hb 66g/L. 肾功：BUN 11.9mmol/L. 腹水外观黄微浊，WBC 0.5×109/L. RBC 1.5×1012/L，比重1.010，蛋白定量20.75g/L.入院后输血，补蛋白及3次放腹水共6000ml，呼吸困难好转，内窥镜检查：胃内大量潴液. 吸引后见体部粘膜皱壁纤细，胃窦部铺路石样改变，幽门口呈葡萄形状肿物致幽门呈狭缝样狭窄. 勉强入镜球后可见一巨型肿块，表面残雪样白苔. 剥脱后出血明显. 活检取标本6块，内窥镜诊断原发性十二指肠癌. 病理诊断：原发性十二指肠恶性淋巴瘤，裂细胞型.
2 讨论
十二指肠恶性淋巴瘤比较少见，国内有个例报道. 本例是起源于十二指肠淋巴网状组织，为结外型恶性肿瘤的一种，瘤细胞与淋巴细胞非常相似，但瘤细胞核大，染色深，胞浆少，常进行有丝分裂，瘤体沿粘膜下侧向外伸展，增长较快，可突入肠腔内，形成瘤体的各种形态，增大的瘤体致十二指肠阻塞，形成梗阻，并可压迫周围器官，出现黄疸、腹水等. 切开瘤体或被破坏的淋巴结，多数呈鱼肉样改变.
十二指肠恶性淋巴瘤的误诊率高达72%～100%，主要误诊为十二指肠息肉或十二指肠癌，早期确诊对治疗及预后非常重要. 有报告术后10a生存率可达80%，最长者20a. 临床及X线诊断较为困难. 内窥镜加活检确诊率不足50%，原因是：①内窥镜检查时仅满足于恶性肿瘤的诊断，而未深入一步探讨. ②取活检方法不当，应采用掘井式同部位深取3块以上，并在瘤体多部位取材，当然术后病检确诊率更为精确.
(收稿 1997-06-18), http://www.100md.com(高 虎 赖伟坚 闫晓瑜)
主题词 十二指肠肿瘤/病理学；淋巴瘤
中国图书资料分类号 R735.31
1 病例报告
女，48岁. 上腹持续疼痛8个月. 近1个月来进食反复呕吐，明显消瘦，腹部膨隆，呼吸困难入院. 查体：BP 14/8kPa，恶病质，全身极度消瘦. 两下肺呼吸音消失. 心脏无杂音. 腹部高度膨隆，脐外突，腹壁静脉无曲张，叩诊呈浊音. 下肢高度浮肿.胸片：两侧胸腔大量积液. B超检查大量腹水. 肝脾声象正常. 胆囊左侧0.5cm处可见10cm×10cm球形肿块，不均质回声区. 双肾盂积水. 卵巢、子宫正常. 肝功检查：HBsAg阴性，AST4U/L. 总蛋白58g/L. 清蛋白24g/L，球蛋白34g/L，血清耐热试验阳性. WBC 7.7×109/L，N 0.70， L 0.30，Hb 66g/L. 肾功：BUN 11.9mmol/L. 腹水外观黄微浊，WBC 0.5×109/L. RBC 1.5×1012/L，比重1.010，蛋白定量20.75g/L.入院后输血，补蛋白及3次放腹水共6000ml，呼吸困难好转，内窥镜检查：胃内大量潴液. 吸引后见体部粘膜皱壁纤细，胃窦部铺路石样改变，幽门口呈葡萄形状肿物致幽门呈狭缝样狭窄. 勉强入镜球后可见一巨型肿块，表面残雪样白苔. 剥脱后出血明显. 活检取标本6块，内窥镜诊断原发性十二指肠癌. 病理诊断：原发性十二指肠恶性淋巴瘤，裂细胞型.
2 讨论
十二指肠恶性淋巴瘤比较少见，国内有个例报道. 本例是起源于十二指肠淋巴网状组织，为结外型恶性肿瘤的一种，瘤细胞与淋巴细胞非常相似，但瘤细胞核大，染色深，胞浆少，常进行有丝分裂，瘤体沿粘膜下侧向外伸展，增长较快，可突入肠腔内，形成瘤体的各种形态，增大的瘤体致十二指肠阻塞，形成梗阻，并可压迫周围器官，出现黄疸、腹水等. 切开瘤体或被破坏的淋巴结，多数呈鱼肉样改变.
十二指肠恶性淋巴瘤的误诊率高达72%～100%，主要误诊为十二指肠息肉或十二指肠癌，早期确诊对治疗及预后非常重要. 有报告术后10a生存率可达80%，最长者20a. 临床及X线诊断较为困难. 内窥镜加活检确诊率不足50%，原因是：①内窥镜检查时仅满足于恶性肿瘤的诊断，而未深入一步探讨. ②取活检方法不当，应采用掘井式同部位深取3块以上，并在瘤体多部位取材，当然术后病检确诊率更为精确.
(收稿 1997-06-18), http://www.100md.com(高 虎 赖伟坚 闫晓瑜)