CT与MRI诊断53例小肝癌
徐州医学院附属医院放射科 江苏省徐州市 221002
Subject headings liver neoplasms/diagnosis; tomography, x-ray computed; magnetic resonance imaging
主题词 肝肿瘤/诊断； 体层摄影术，X线计算机； 磁共振成象
中国图书资料分类号 R735.7
1 对象和方法
1.1 对象 1985年～1996年收集到直径在5cm以下或同一病例2个癌结节体积总和小于5cm直径球形体积的小肝癌(SHCC)53例，累计69个癌灶. 其中手术与活检病理证实17例，随访诊断30例(病灶持续增大，AFP阳性、6个月左右死亡)，尸检6例. 男41例，女12例，；年龄35岁～64岁，平均42岁.
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1.2 方法 CT扫描方法包括平扫(41)、增强CT(36)与动态CT(24)扫描等. MRI扫描22例. 主要采用快速自旋回波序列(TSE)的T1加权象与T2加权象. 少数病例使用脂肪抑制技术(STIR)或Gd-DTPA增强扫描.
2 结果
2.1 癌灶大小与检出率 表1.
表1 SHCC的直径与CT、MRI检出率
, 百拇医药
69个癌灶中，直径小于1cm者，CT与MRI均不能识别；1cm～2cm的癌灶MRI识别能力高于CT；直径大于2cm者，CT与MRI均能检出；但少数病例也可能因为CT窗宽、窗位使用不当，CT漏诊. 如表1所示，MRI的检出率(85%)高于CT(69%)(P<0.01).
2.2 SHCC的CT、MRI表现
2.2.1 CT表现 可分为4类：①平扫与增强均匀低密度灶(24/29;49%); ②平扫为低密度，但增强后为等密度(4/49;8%)；③平扫呈等密度，增强后出现低密度灶(6/49；12%)；④平扫与增强均呈等密度(15/49;31%)，属于漏诊病例. 其它征象包括包膜(14；31%)、隔壁(7；14%)、坏死(13；27%)、高密度环(4；8%)、低密度环(6；12%)、门静脉癌栓(6；12%)，脾大、腹水、脾门静脉曲张等.
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2.2.2 MRI表现 ①T1加权象上显示为等低信号，T2加权象呈较高信号(16/20;80%)；②T2加权象呈等低信号，而T1 加权象呈稍高信号(1/20;5%)；③静脉注射12ml～15ml Gd-DTPA后进行快速扫描可见轻或中度增强(7/9;78%)；④肿瘤“环征”显示率为90%(18/20)，T1加权象呈低信号，T2加权象呈高低混合信号；⑤纤维隔壁与“斑驳征”出现率为75%(15/20).
3 讨论
影象学检查是SHCC检出、定位、分期、监测疗效所不可缺少的手段. B超扫描简便而又经济；但准确性取决于操作人员的技术与工作态度. 据文献报告，B超对HCC的检出率高达94%，确诊率也达92%，如能与AFP同时使用，是普查与随诊的主要方法. 但要确诊与制定详细的治疗计划，仍然需要作CT、MRI与血管造影检查. CT扫描是准确定位、定量与定性所不可缺少的检查方法. 必要时还要进行血管造影CT扫描(包括CTA与CTAP)与碘油增强CT扫描. CT对HCC主瘤的检出率可达94%，子灶38%. 本组材料较低(69%)，可能与SHCC的癌灶较小与缺少肝动脉造影CT有关. MRI的优点是无放射线损伤，软组织对比度高，可以获得任何层面图象，对SHCC的检出率(85%)高于CT扫描，而且重复性好，是SHCC的主要检查方法. MRI不仅对SHCC有定位、定量与定性的诊断意义，而且可以鉴别肝内转移瘤(“靶征”、“晕征”等)、海绵状血管瘤(“灯泡征”)肝囊肿(无增强效应)、肝脓肿(周边“双环征”)与其它占位性病变(淋巴瘤、肝腺瘤、灶性增生结节)[1-4].
, 百拇医药
近年来研究证明：发现早期肝癌的主要途径是对慢性乙型肝炎与肝硬变患者定期随访，定时进行B超与AFP检查. 本组3例早期HCC(eHCC)与2例不典型腺瘤样增生(AAH)均是由B超首先发现的，直径均小于2cm. 许多文献指出：CT难以发现eHCC与AAH，B超与0.5～1.0T场强的MRI是最好的检查手段；但确诊要进行细针穿刺活检[5-8].
4 参考文献
1 王绪. 原发性小肝细胞癌的CT研究. 徐州医学院学报，1988；8(2)：104-107
2 程红岩，章韵. 3cm以下小肝癌的磁共振成象与病理对照研究. 中华放射学杂志，1994；28(6)：403-406
3 吴孟超，张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：421-423
, 百拇医药
4 Peterson MS, Baron RL, Murakami T. Hepatic malignancies: usefulness of acquisition of multiple arterial and portal venous phase
images at dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology, 1996;201(2):337-345
5 Earls JP, Theise ND, Weinreb TC, et al. Dysplastic nodules and hepatocellular carcinoma: thin-section MR imaging of
explanted cirrhotic livers with pathologic correlation. Radiology, 1996;201(1):207-214
, 百拇医药
6 Ishiguchi T, Shimamoto K, Fukasu H, et al. Radiologic diagnosis of hepatocellular carcinoma. Semi Surg Oncol,
1996;12(3):164-169
7 Lencioni R, Mascalchi M, Caramella D, et al. Small hepatocellular carcinoma: differentiation from adenomatous hyperplasia with
color Doppler US and dynamic Gd-DTPA-enhanced MR imaging. Abdom Imaging, 1996;21(1):41-48
8 Yamashita Y, Mitsuzaki K, Yi T,et al. Small hepatocellar carcinoma in patients with chronic liver damage: prospective comparison
of detection with dynamic MR imaging and helical CT of the whole liver. Radiology, 1996;200(1):79-84(收稿 1997-04-20), 百拇医药(王 绪 冯守信 汪秀玲)
Subject headings liver neoplasms/diagnosis; tomography, x-ray computed; magnetic resonance imaging
主题词 肝肿瘤/诊断； 体层摄影术，X线计算机； 磁共振成象
中国图书资料分类号 R735.7
1 对象和方法
1.1 对象 1985年～1996年收集到直径在5cm以下或同一病例2个癌结节体积总和小于5cm直径球形体积的小肝癌(SHCC)53例，累计69个癌灶. 其中手术与活检病理证实17例，随访诊断30例(病灶持续增大，AFP阳性、6个月左右死亡)，尸检6例. 男41例，女12例，；年龄35岁～64岁，平均42岁.
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1.2 方法 CT扫描方法包括平扫(41)、增强CT(36)与动态CT(24)扫描等. MRI扫描22例. 主要采用快速自旋回波序列(TSE)的T1加权象与T2加权象. 少数病例使用脂肪抑制技术(STIR)或Gd-DTPA增强扫描.
2 结果
2.1 癌灶大小与检出率 表1.
表1 SHCC的直径与CT、MRI检出率
| 直径(cm) | CT检出数 | MRI检出数 |
| ～1.0 | 0/3 | 0/2 |
| ～2.0 | 3/14 | 2/3 |
| ～3.0 | 15/15 | 4/4 |
| ～4.0 | 9/9 | 7/7 |
| ～5.0 | 7/8 | 4/4 |
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69个癌灶中，直径小于1cm者，CT与MRI均不能识别；1cm～2cm的癌灶MRI识别能力高于CT；直径大于2cm者，CT与MRI均能检出；但少数病例也可能因为CT窗宽、窗位使用不当，CT漏诊. 如表1所示，MRI的检出率(85%)高于CT(69%)(P<0.01).
2.2 SHCC的CT、MRI表现
2.2.1 CT表现 可分为4类：①平扫与增强均匀低密度灶(24/29;49%); ②平扫为低密度，但增强后为等密度(4/49;8%)；③平扫呈等密度，增强后出现低密度灶(6/49；12%)；④平扫与增强均呈等密度(15/49;31%)，属于漏诊病例. 其它征象包括包膜(14；31%)、隔壁(7；14%)、坏死(13；27%)、高密度环(4；8%)、低密度环(6；12%)、门静脉癌栓(6；12%)，脾大、腹水、脾门静脉曲张等.
, http://www.100md.com
2.2.2 MRI表现 ①T1加权象上显示为等低信号，T2加权象呈较高信号(16/20;80%)；②T2加权象呈等低信号，而T1 加权象呈稍高信号(1/20;5%)；③静脉注射12ml～15ml Gd-DTPA后进行快速扫描可见轻或中度增强(7/9;78%)；④肿瘤“环征”显示率为90%(18/20)，T1加权象呈低信号，T2加权象呈高低混合信号；⑤纤维隔壁与“斑驳征”出现率为75%(15/20).
3 讨论
影象学检查是SHCC检出、定位、分期、监测疗效所不可缺少的手段. B超扫描简便而又经济；但准确性取决于操作人员的技术与工作态度. 据文献报告，B超对HCC的检出率高达94%，确诊率也达92%，如能与AFP同时使用，是普查与随诊的主要方法. 但要确诊与制定详细的治疗计划，仍然需要作CT、MRI与血管造影检查. CT扫描是准确定位、定量与定性所不可缺少的检查方法. 必要时还要进行血管造影CT扫描(包括CTA与CTAP)与碘油增强CT扫描. CT对HCC主瘤的检出率可达94%，子灶38%. 本组材料较低(69%)，可能与SHCC的癌灶较小与缺少肝动脉造影CT有关. MRI的优点是无放射线损伤，软组织对比度高，可以获得任何层面图象，对SHCC的检出率(85%)高于CT扫描，而且重复性好，是SHCC的主要检查方法. MRI不仅对SHCC有定位、定量与定性的诊断意义，而且可以鉴别肝内转移瘤(“靶征”、“晕征”等)、海绵状血管瘤(“灯泡征”)肝囊肿(无增强效应)、肝脓肿(周边“双环征”)与其它占位性病变(淋巴瘤、肝腺瘤、灶性增生结节)[1-4].
, 百拇医药
近年来研究证明：发现早期肝癌的主要途径是对慢性乙型肝炎与肝硬变患者定期随访，定时进行B超与AFP检查. 本组3例早期HCC(eHCC)与2例不典型腺瘤样增生(AAH)均是由B超首先发现的，直径均小于2cm. 许多文献指出：CT难以发现eHCC与AAH，B超与0.5～1.0T场强的MRI是最好的检查手段；但确诊要进行细针穿刺活检[5-8].
4 参考文献
1 王绪. 原发性小肝细胞癌的CT研究. 徐州医学院学报，1988；8(2)：104-107
2 程红岩，章韵. 3cm以下小肝癌的磁共振成象与病理对照研究. 中华放射学杂志，1994；28(6)：403-406
3 吴孟超，张柏和. 肝脏外科进展. 新消化病学杂志，1996；4(8)：421-423
, 百拇医药
4 Peterson MS, Baron RL, Murakami T. Hepatic malignancies: usefulness of acquisition of multiple arterial and portal venous phase
images at dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology, 1996;201(2):337-345
5 Earls JP, Theise ND, Weinreb TC, et al. Dysplastic nodules and hepatocellular carcinoma: thin-section MR imaging of
explanted cirrhotic livers with pathologic correlation. Radiology, 1996;201(1):207-214
, 百拇医药
6 Ishiguchi T, Shimamoto K, Fukasu H, et al. Radiologic diagnosis of hepatocellular carcinoma. Semi Surg Oncol,
1996;12(3):164-169
7 Lencioni R, Mascalchi M, Caramella D, et al. Small hepatocellular carcinoma: differentiation from adenomatous hyperplasia with
color Doppler US and dynamic Gd-DTPA-enhanced MR imaging. Abdom Imaging, 1996;21(1):41-48
8 Yamashita Y, Mitsuzaki K, Yi T,et al. Small hepatocellar carcinoma in patients with chronic liver damage: prospective comparison
of detection with dynamic MR imaging and helical CT of the whole liver. Radiology, 1996;200(1):79-84(收稿 1997-04-20), 百拇医药(王 绪 冯守信 汪秀玲)