肝左叶B超指数诊断肝硬变的意义
解放军庐山疗养院B超室 江西省九江市 332000
Subject headings liver cirrhosis/ultrasonography
主题词 肝硬化/超声检查
中国图书资料分类号 R575.2
1 对象和方法
1.1 对象 ①正常人60例，男42例，女18例，年龄24岁～52岁无肝病史，肝功能正常，HBsAg阴性；②病毒携带者32例，男20例，女12例，年龄28岁～56岁，HBsAg阳性，肝功能正常；③慢性肝炎患者40例，男21例，女19例，年龄25岁～45岁，HBsAg阳性，长期肝功能异常；④肝硬变患者20例，男16例，女4例，年龄36岁～57岁，HBsAg阳性，A/G<1，有的曾出现过腹水；⑤脂肪肝患者32例，男21例，女11例，年龄32岁～60岁.
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1.2 方法 使用ALOKA SSD630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz. 于剑突下显示门静脉左枝矢状段，在其外侧缘取肝左叶矢状面分别在平静呼吸时及深吸气末时测量并记录其长径和厚径. 为避免操作误差，由一人测量3次，取平均值. 以CI1及CI2分别作为肝左叶指数代表平静呼吸时及深吸气末时肝左叶的长径和厚径的差值. 采用平均数及标准差以及 t 检验进行统计学处理.
2 结果
全部受检者的肝脏左叶的长度和厚度在深吸气末时均比平静呼吸时有所增加. 两种状态下肝左叶的径值之间差异明显. 平静呼吸时慢性肝炎患者组的肝左叶长径大于正常人组，而肝硬变组的肝左叶长径则小于正常人组， 慢性肝炎组和肝硬变组与正常人组相比均差异显著(表1). 各组间肝左叶径值的变化差异显著，慢性肝炎组及肝硬变组的CI1及CI2值明显小于其它各组. 将肝左叶指数CI1及CI2分别作为鉴别诊断慢性肝病与肝硬变的临界值(表2). 其敏感性、特异性均较高.
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表1 肝病各组肝左叶径值(mm,x±s)
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aP<0.05，bP<0.01， vs 正常人.
表2 肝脏各参数的临界值(mm)
, 百拇医药
3 讨论
在平静呼吸时肝左叶的大小与人的体型有关，也与肝脏的病理生理改变有关. 而深吸气末 时肝左叶的长径和厚径则与肝实质的柔韧性、腹腔内压力的变化以及右心房压力有关. 腹压升高，肝左叶受压，其长度及厚度均有所改变. 屏气状态下，胸腹腔压力升高，静脉回流受限，肝内暂时性瘀血，肝左叶的各径值会发生改变. 慢性肝病患者的肝细胞肿胀，变性，肝细胞外间质增生，促使肝脏纤维化，同时也激活了肝内Kuphffer细胞和淋巴细胞，加重了肝脏的纤维化[4]. 使肝脏形态增大，韧性增大，硬度增加，顺应性降低，CI值减小；同时肝静脉受压变细，门静脉回流受阻，门静脉内径增宽. 表1显示慢性肝炎组的肝左叶长径均大于其它组.
肝硬变患者的肝脏形成假小叶，肝细胞的坏死和纤维化以及假小叶形成等改变了肝脏的形态，使原来增大的肝脏逐渐缩小，肝实质进一步硬化，CI值进一步减小，CI值显著差异表明：随着病情的加重和肝脏纤维化程度加剧，肝脏的柔韧性增加，顺应性降低. 有学者[2，3]认为慢性肝病引起肝静脉血流的改变，主要是与肝纤维化及脂肪变性有关，而与细胞坏死及其它病理改变无关.
, 百拇医药
肝左叶指数的临床意义 肝硬变是慢性肝病的必然结果，其早期是肝纤维化，此阶段的病变不是不可逆的，早期确诊至关重要，而超声监测肝左叶指数有助于及早发现肝硬变，此检查既无创伤又无痛苦，且可反复进行. 可作为诊断肝硬变的筛选方法之一. 我们根据肝左叶长径和厚径、CI值及门静脉内径等各项指标对慢性肝炎与肝硬变作出鉴别，其中门静脉内 径及肝左叶径值(平静呼吸时)的特异性高，但敏感性低，而CI值的敏感性、特异性、准确性均较高，可作为鉴别诊断的一项有效的指标.
4 参考文献
1 周永昌，郭万学. 超声医学. 第1版. 北京：科学技术文献出版社，1991：584-589
2 阮力，李和平，孙芸，等. 应用超声多谱勒探测肝中静脉血流频谱及参数对肝弥漫性病变的诊断价值. 中国超声医学杂志，1996；12(1)：10
3 Agostino C. Liver cirrhosis: Change of Doppler waveform of the hepatic veinsin patients with chronic liver disease: correlation
with histologic findings. Am J Radiology, 1994;162(5):833-835
4 孔宪涛，高峰. 肝纤维化的实验与临床研究. 第二军医大学学报，1996；17(1)：1-5(收稿 1997-06-26 修回 1997-09-03), http://www.100md.com(曲国田)
Subject headings liver cirrhosis/ultrasonography
主题词 肝硬化/超声检查
中国图书资料分类号 R575.2
1 对象和方法
1.1 对象 ①正常人60例，男42例，女18例，年龄24岁～52岁无肝病史，肝功能正常，HBsAg阴性；②病毒携带者32例，男20例，女12例，年龄28岁～56岁，HBsAg阳性，肝功能正常；③慢性肝炎患者40例，男21例，女19例，年龄25岁～45岁，HBsAg阳性，长期肝功能异常；④肝硬变患者20例，男16例，女4例，年龄36岁～57岁，HBsAg阳性，A/G<1，有的曾出现过腹水；⑤脂肪肝患者32例，男21例，女11例，年龄32岁～60岁.
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1.2 方法 使用ALOKA SSD630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz. 于剑突下显示门静脉左枝矢状段，在其外侧缘取肝左叶矢状面分别在平静呼吸时及深吸气末时测量并记录其长径和厚径. 为避免操作误差，由一人测量3次，取平均值. 以CI1及CI2分别作为肝左叶指数代表平静呼吸时及深吸气末时肝左叶的长径和厚径的差值. 采用平均数及标准差以及 t 检验进行统计学处理.
2 结果
全部受检者的肝脏左叶的长度和厚度在深吸气末时均比平静呼吸时有所增加. 两种状态下肝左叶的径值之间差异明显. 平静呼吸时慢性肝炎患者组的肝左叶长径大于正常人组，而肝硬变组的肝左叶长径则小于正常人组， 慢性肝炎组和肝硬变组与正常人组相比均差异显著(表1). 各组间肝左叶径值的变化差异显著，慢性肝炎组及肝硬变组的CI1及CI2值明显小于其它各组. 将肝左叶指数CI1及CI2分别作为鉴别诊断慢性肝病与肝硬变的临界值(表2). 其敏感性、特异性均较高.
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表1 肝病各组肝左叶径值(mm,x±s)
| 分组 | n | 平静呼吸 | 深吸气末 | CI1 | CI2 | ||
| 长径 | 厚径 | 长径 | 厚径 | ||||
| 正常人 | 60 | 75.07±9.06 | 62.04±15.61 | 87.21±10.74 | 45.85±9.83 | 10.10±5.02 | 6.09±3.57 |
| 病毒携带 | 32 | 84.21±8.07 | 50.63±7.28 | 95.19±10.60 | 58.28±6.08b | 9.15±4.33b | 5.61±4.56b |
| 慢性肝炎 | 40 | 96.62±8.02b | 43.21±8.17b | 93.60±8.96b | 43.59±11.28 | 6.00±2.12b | 4.00±3.08b |
| 肝硬变 | 20 | 67.80±9.57b | 51.81±7.90 | 72.00±9.89b | 50.55±9.73b | 4.20±3.11b | 2.00±1.87b |
| 脂肪肝 | 32 | 75.40±5.32 | 55.60±12.24a | 84.19±8.92 | 58.20±10.85b | 6.80±3.42b | 3.41±2.97b |
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aP<0.05，bP<0.01， vs 正常人.
表2 肝脏各参数的临界值(mm)
| 指标 | 临界值 | 敏感性% | 特异性% | 准确性% |
| 肝左叶径值 | >80×50 | 45.2 | 58.1 | 46.6 |
| 门静脉内径 | >14 | 87.9 | 80.8 | 76.8 |
| CI1值 | 4.0 | 90.2 | 83.2 | 90.5 |
| CI2值 | 2.0 | 92.4 | 89.6 | 88.0 |
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3 讨论
在平静呼吸时肝左叶的大小与人的体型有关，也与肝脏的病理生理改变有关. 而深吸气末 时肝左叶的长径和厚径则与肝实质的柔韧性、腹腔内压力的变化以及右心房压力有关. 腹压升高，肝左叶受压，其长度及厚度均有所改变. 屏气状态下，胸腹腔压力升高，静脉回流受限，肝内暂时性瘀血，肝左叶的各径值会发生改变. 慢性肝病患者的肝细胞肿胀，变性，肝细胞外间质增生，促使肝脏纤维化，同时也激活了肝内Kuphffer细胞和淋巴细胞，加重了肝脏的纤维化[4]. 使肝脏形态增大，韧性增大，硬度增加，顺应性降低，CI值减小；同时肝静脉受压变细，门静脉回流受阻，门静脉内径增宽. 表1显示慢性肝炎组的肝左叶长径均大于其它组.
肝硬变患者的肝脏形成假小叶，肝细胞的坏死和纤维化以及假小叶形成等改变了肝脏的形态，使原来增大的肝脏逐渐缩小，肝实质进一步硬化，CI值进一步减小，CI值显著差异表明：随着病情的加重和肝脏纤维化程度加剧，肝脏的柔韧性增加，顺应性降低. 有学者[2，3]认为慢性肝病引起肝静脉血流的改变，主要是与肝纤维化及脂肪变性有关，而与细胞坏死及其它病理改变无关.
, 百拇医药
肝左叶指数的临床意义 肝硬变是慢性肝病的必然结果，其早期是肝纤维化，此阶段的病变不是不可逆的，早期确诊至关重要，而超声监测肝左叶指数有助于及早发现肝硬变，此检查既无创伤又无痛苦，且可反复进行. 可作为诊断肝硬变的筛选方法之一. 我们根据肝左叶长径和厚径、CI值及门静脉内径等各项指标对慢性肝炎与肝硬变作出鉴别，其中门静脉内 径及肝左叶径值(平静呼吸时)的特异性高，但敏感性低，而CI值的敏感性、特异性、准确性均较高，可作为鉴别诊断的一项有效的指标.
4 参考文献
1 周永昌，郭万学. 超声医学. 第1版. 北京：科学技术文献出版社，1991：584-589
2 阮力，李和平，孙芸，等. 应用超声多谱勒探测肝中静脉血流频谱及参数对肝弥漫性病变的诊断价值. 中国超声医学杂志，1996；12(1)：10
3 Agostino C. Liver cirrhosis: Change of Doppler waveform of the hepatic veinsin patients with chronic liver disease: correlation
with histologic findings. Am J Radiology, 1994;162(5):833-835
4 孔宪涛，高峰. 肝纤维化的实验与临床研究. 第二军医大学学报，1996；17(1)：1-5(收稿 1997-06-26 修回 1997-09-03), http://www.100md.com(曲国田)