术中结肠前胃空肠吻合输入襻长度的方法
解放军101医院普通外科 江苏省无锡市 214044
Subject headings colon/surgery; gastroenterostomy/methods; jejunum/surgery
主题词 结肠/外科学； 胃肠吻合术/引流；空肠/外科学
中国图书资料分类号 R656.6
1 对象和方法
1.1 对象 1987年～1994年共作结肠前胃空肠吻合术148例. 男87例，女61例，年龄23岁～78岁，平均48.7岁；其中胃癌30例，胃癌伴幽门梗阻37例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡(含幽门梗阻)41例，十二指肠溃疡穿孔12例，上消化道出血6例，胃平滑肌肉瘤3例，胃平滑肌瘤2例，胃多发息肉1例，十二指肠多发憩室1例.
, 百拇医药
1.2 方法 胃切除操作步骤完成后，提起横结肠，用手测量横结肠系膜长度，于其下方提出近端空肠，确认Teitz韧带无误后，左手提起横结肠，右手提住空肠，将空肠和横结肠拉挺持平，即以相平处的空肠作吻合口，如Teritz韧带空肠起始处位于脊柱左侧则作顺蠕动，位于脊柱右侧则作逆蠕动，退回横结肠，用0～1号丝线在预定吻合口两边各缝标志线牵引，上提和胃作吻合(吻合步骤略). 吻合毕残胃回缩后再次检查输入襻长度，以不松弛、折皱，基本拉直或垂直，吻合口成水平状，输出襻不夹角，大致保持输入襻略高于输出襻为满意.
2 结果
行胃大部切除术(含根治性)、胃空肠吻合术109例，单纯结肠前胃空肠吻合术39例，顺蠕动132例，逆蠕动16例，平均住院天数19d.
3 讨论
, http://www.100md.com
横结肠的解剖和升结肠、降结肠不同，有系膜，在肝曲和脾曲之间横结肠以U或V型的弯曲向下悬挂，可随个体和体位改变而不同. 我们在术中测量了25例不同性别、不同体型、不同年龄患者横结肠系膜的长度，其长短是不一致的，最长的可达20cm，最短的只有10cm，以15cm居多数. 因此，做结肠前胃空肠吻合，术后则易限制横结肠的活动度，如横结肠系膜过长，输入襻过短，则有因横结肠活动受限受压反过来再压迫输入襻，导致输入襻梗阻的可能. 如横结肠系膜短，输入襻过长，则可因空肠内容物贮留发生扭曲，同样易致输入襻梗阻，我们根据患者横结肠系膜长短因人而异决定输入襻长度，正好弥补了上述之不足.
关于结肠前胃空肠吻合术输入襻长度的设计，各外科专家的意见是不一致的. 有主张10cm～12cm[1]，有主张15cm～20cm以不超过20cm为度[2]，亦有主张12cm～13cm为宜[3]，总之掌握长度的范围在10cm～20cm之间，大多数意见以15cm左右为好. 手术操作中掌握输入襻长度的方法有二种：一种为尺量法，用不锈钢尺从Treitz韧带测量所喜爱的长度确立吻合口；另一种为估测法，用手或目测量大致长度做吻合口. 二种方法以后者居多. 我们认为上述方法虽有依据，但跟各单位经验习惯和约定俗成有关，而易忽略患者胖瘦体型不同、胃切除后残胃的多少、大网膜的厚薄、横结肠系膜长短不一等解剖特点，不能做到因人而施，对年轻医生尤其明显. 因此，通过148例手术实践我们体会以横结肠系膜来决定输入襻长度，可以注意修正上述特点，对不同患者取用不同长度，简单易行，便于掌握. 术后并发症少，不失为一种改进尝试.
4 参考文献
1 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：995
2 钱礼. 腹部外科学. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1984：213
3 刘震华，张国政. 胃外科学. 北京：人民卫生出版社，1989：215(收稿 1997-07-25), 百拇医药(赵世和 杨敖霖)
Subject headings colon/surgery; gastroenterostomy/methods; jejunum/surgery
主题词 结肠/外科学； 胃肠吻合术/引流；空肠/外科学
中国图书资料分类号 R656.6
1 对象和方法
1.1 对象 1987年～1994年共作结肠前胃空肠吻合术148例. 男87例，女61例，年龄23岁～78岁，平均48.7岁；其中胃癌30例，胃癌伴幽门梗阻37例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡(含幽门梗阻)41例，十二指肠溃疡穿孔12例，上消化道出血6例，胃平滑肌肉瘤3例，胃平滑肌瘤2例，胃多发息肉1例，十二指肠多发憩室1例.
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1.2 方法 胃切除操作步骤完成后，提起横结肠，用手测量横结肠系膜长度，于其下方提出近端空肠，确认Teitz韧带无误后，左手提起横结肠，右手提住空肠，将空肠和横结肠拉挺持平，即以相平处的空肠作吻合口，如Teritz韧带空肠起始处位于脊柱左侧则作顺蠕动，位于脊柱右侧则作逆蠕动，退回横结肠，用0～1号丝线在预定吻合口两边各缝标志线牵引，上提和胃作吻合(吻合步骤略). 吻合毕残胃回缩后再次检查输入襻长度，以不松弛、折皱，基本拉直或垂直，吻合口成水平状，输出襻不夹角，大致保持输入襻略高于输出襻为满意.
2 结果
行胃大部切除术(含根治性)、胃空肠吻合术109例，单纯结肠前胃空肠吻合术39例，顺蠕动132例，逆蠕动16例，平均住院天数19d.
3 讨论
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横结肠的解剖和升结肠、降结肠不同，有系膜，在肝曲和脾曲之间横结肠以U或V型的弯曲向下悬挂，可随个体和体位改变而不同. 我们在术中测量了25例不同性别、不同体型、不同年龄患者横结肠系膜的长度，其长短是不一致的，最长的可达20cm，最短的只有10cm，以15cm居多数. 因此，做结肠前胃空肠吻合，术后则易限制横结肠的活动度，如横结肠系膜过长，输入襻过短，则有因横结肠活动受限受压反过来再压迫输入襻，导致输入襻梗阻的可能. 如横结肠系膜短，输入襻过长，则可因空肠内容物贮留发生扭曲，同样易致输入襻梗阻，我们根据患者横结肠系膜长短因人而异决定输入襻长度，正好弥补了上述之不足.
关于结肠前胃空肠吻合术输入襻长度的设计，各外科专家的意见是不一致的. 有主张10cm～12cm[1]，有主张15cm～20cm以不超过20cm为度[2]，亦有主张12cm～13cm为宜[3]，总之掌握长度的范围在10cm～20cm之间，大多数意见以15cm左右为好. 手术操作中掌握输入襻长度的方法有二种：一种为尺量法，用不锈钢尺从Treitz韧带测量所喜爱的长度确立吻合口；另一种为估测法，用手或目测量大致长度做吻合口. 二种方法以后者居多. 我们认为上述方法虽有依据，但跟各单位经验习惯和约定俗成有关，而易忽略患者胖瘦体型不同、胃切除后残胃的多少、大网膜的厚薄、横结肠系膜长短不一等解剖特点，不能做到因人而施，对年轻医生尤其明显. 因此，通过148例手术实践我们体会以横结肠系膜来决定输入襻长度，可以注意修正上述特点，对不同患者取用不同长度，简单易行，便于掌握. 术后并发症少，不失为一种改进尝试.
4 参考文献
1 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：995
2 钱礼. 腹部外科学. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1984：213
3 刘震华，张国政. 胃外科学. 北京：人民卫生出版社，1989：215(收稿 1997-07-25), 百拇医药(赵世和 杨敖霖)