功能性消化不良患者的自主神经功能评价
白求恩国际和平医院 河北省石家庄市 050082
Subject headings dyspepsia/physiopathology; autonomic nervous system/physiopathology; heart rate
主题词 消化不良/病理生理学；自主神经系统/病理生理学；心率
中国图书资料分类号 R57
本文采用短时心率变异(Heart Rate Variability, HRV)分析了功能性消化不良(FD)95例患者HRV的短时测量结果，并同正常人进行了对比.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1996年1月～9月我院门诊FD患者95例，男40例，女55例，年龄18岁～53岁，平均34.67岁. 心电图正常，电子内镜排除胃、十二指肠溃疡，排除食管炎、肝胆、胰腺、心脏疾患等. 95例患者 以HRV结果不同分为两组：甲组33例，男13例，女20例，年龄33.03岁±6.68岁；乙组62例，男27例，女35例，年龄35.62岁±9.51岁. 选择19岁～53岁87名正常人，男35，女52，平均年龄34.56岁±8.18岁做正常对
照组.
1.2 方法 HRV分析包括时域和频域分析. 测试者采取站卧两种体位，分别记录单导心电图10min，采样均在白天进行. 测量时采取标准测量条件，不加外部刺激. 指标：SDNN、HRVINDEX RMSSD、PNN50、TP(0.00～0.50HZ)、VLF(0.01～0.04HZ)、LF(0.04～0.15HZ)、HF(0.15～0.4HZ)、LF/HF.
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统计学处理 应用SPSS统计软件，结果以x±s表示，两样本均数的比较采用协方差分析.
2 结果
表1，2分别示正常对照组与甲、乙组患者站卧HRV各指标测量值，由表可见正常人卧位时HRV较大，迷走神经水平较高(RMSSD、PNN50、HF)，站位正好相反，HRV减小，迷走神经水平下降，交感迷走张力平衡比值增高(LF/HF). 患者也存在这种趋势.
表1，2还显示了正常组分别与甲、乙组患者HRV各指标的协方差分析结果. 年龄为协变量，以消除组间年龄分布的差异. 由表可见正常组与两组患者的年龄大小统计学处理无差异，P>0.05. HRV分析结果表明：无论站还是卧，甲组和乙组患者的SDNN、HRVINDEX、RMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF均低于正常对照组，统计处理P<0.01. 其中甲组患者的LF/HF，站卧时均高于正常组，统计处理P<0.01. 而乙组患者无论站还是卧，其LF/HF与正常组无差别，统计学处理P>0.05.
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表1 站位HRV指标测量值(x±s)和协方差分析
, http://www.100md.com
注：AGE年龄，bP<0.01， vs 正常组.
表2 卧位HRV指标测量值(x±s)和协方差分析
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bP<0.01， vs 正常组.
3 讨论
正常机体为适应不同体位的生理需要，自主神经也要随体位改变而改变. 当卧位时机体迷走神经水平高，交感迷走张力比低. 卧位变站位时受重力应激，迷走水平下降，交感迷走张力比增高. FD患者无论站还是卧，反映变异大小的所有指标均明显低于正常组，其中RMSSD、PNN50、HF可以单独反映迷走神经功能，由此可见该类患者存在迷走神经功能的减低.
正常情况下交感副交感张力处于平衡状态，而LF/HF被认为反映交感副交感平衡张力之比[1]. 本研究组95例FD患者中有 33例(35%)除迷走神经功能减低外，其交感副交感平衡张力发生了改变，交感神经张力增高. 另外62例(65%)患者尽管迷走神经功能减低，但交感副交感张力仍处于平衡状态，交感张力无增高.
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FD患者自主神经改变的意义：目前认为FD的病因之一是胃动力障碍，这种障碍至少部分源于自主神经本身失调所致[2]，即胃运动减低是神经失调的一种局部表现. 其二：情绪与心理因素本身可以影响人的自主神经功能，加重自主神经失调.
4 参考文献
1 van-Ravenswaaij-Arts CM, Kolle LA, Hopman JC, et al. Heart rate variability. Ann Intern Med, 1993;118(6):436
2 柯美云，战淑慧. 功能性消化不良的发病机理. 中国实用内科杂志，1995；15(1)：7(收稿 1997-07-10 修回 1997-09-03), http://www.100md.com(刘 芳 魏建西 王增春 何 平)
Subject headings dyspepsia/physiopathology; autonomic nervous system/physiopathology; heart rate
主题词 消化不良/病理生理学；自主神经系统/病理生理学；心率
中国图书资料分类号 R57
本文采用短时心率变异(Heart Rate Variability, HRV)分析了功能性消化不良(FD)95例患者HRV的短时测量结果，并同正常人进行了对比.
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1996年1月～9月我院门诊FD患者95例，男40例，女55例，年龄18岁～53岁，平均34.67岁. 心电图正常，电子内镜排除胃、十二指肠溃疡，排除食管炎、肝胆、胰腺、心脏疾患等. 95例患者 以HRV结果不同分为两组：甲组33例，男13例，女20例，年龄33.03岁±6.68岁；乙组62例，男27例，女35例，年龄35.62岁±9.51岁. 选择19岁～53岁87名正常人，男35，女52，平均年龄34.56岁±8.18岁做正常对
照组.
1.2 方法 HRV分析包括时域和频域分析. 测试者采取站卧两种体位，分别记录单导心电图10min，采样均在白天进行. 测量时采取标准测量条件，不加外部刺激. 指标：SDNN、HRVINDEX RMSSD、PNN50、TP(0.00～0.50HZ)、VLF(0.01～0.04HZ)、LF(0.04～0.15HZ)、HF(0.15～0.4HZ)、LF/HF.
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统计学处理 应用SPSS统计软件，结果以x±s表示，两样本均数的比较采用协方差分析.
2 结果
表1，2分别示正常对照组与甲、乙组患者站卧HRV各指标测量值，由表可见正常人卧位时HRV较大，迷走神经水平较高(RMSSD、PNN50、HF)，站位正好相反，HRV减小，迷走神经水平下降，交感迷走张力平衡比值增高(LF/HF). 患者也存在这种趋势.
表1，2还显示了正常组分别与甲、乙组患者HRV各指标的协方差分析结果. 年龄为协变量，以消除组间年龄分布的差异. 由表可见正常组与两组患者的年龄大小统计学处理无差异，P>0.05. HRV分析结果表明：无论站还是卧，甲组和乙组患者的SDNN、HRVINDEX、RMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF均低于正常对照组，统计处理P<0.01. 其中甲组患者的LF/HF，站卧时均高于正常组，统计处理P<0.01. 而乙组患者无论站还是卧，其LF/HF与正常组无差别，统计学处理P>0.05.
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表1 站位HRV指标测量值(x±s)和协方差分析
| 正常组(87) | 甲组患者(33) | 乙组患者(62) | |
| AGE | 34.56±8.18 | 33.03±6.68 | 35.62±9.51 |
| SDNN | 44.49±9.17 | 31.71±13.20b | 30.17±9.41b |
| HRVINDEX | 21.25±4.64 | 15.45±6.46b | 15.00±4.26b |
| RMSSD | 19.95±5.16 | 11.40±5.60b | 12.50±4.38b |
| PNN50 | 4.40±3.99 | 1.22±2.54b | 0.91±1.38b |
| TP | 1930.29±880.93 | 1241.66±1188.64b | 978.84±711.15b |
| VLF | 948.08±442.23 | 622.21±578.42b | 572.82±437.45b |
| LF | 698.99±493.77 | 579.41±591.46b | 296.14±268.34b |
| HF | 217.70±127.92 | 68.93±77.22b | 147.78±394.72b |
| LF/HF | 3.58±1.88 | 10.11±5.61b | 3.41±1.47 |
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注：AGE年龄，bP<0.01， vs 正常组.
表2 卧位HRV指标测量值(x±s)和协方差分析
| 正常组(87) | 甲组患者(33) | 乙组患者(62) | |
| SDNN | 56.32±14.52 | 37.12±13.29b | 37.15±11.66b |
| HRVINDEX | 25.21±6.01 | 17.25±4.69b | 18.18±5.87b |
| RMSSD | 37.94±10.79 | 21.11±11.84b | 27.14±13.05b |
| PNN50 | 26.62±13.25 | 7.16±12.11b | 8.63±11.77b |
| TP | 3150.54±1804.84 | 1396.16±1216.23b | 1371.51±981.84b |
| VLF | 1287.91±928.11 | 546.86±386.94b | 591.35±459.76b |
| LF | 908.36±611.35 | 500.80±502.20b | 385.02±334.36b |
| HF | 832.24±551.90 | 302.17±373.92b | 348.14±341.05b |
| LF/HF | 1.26±0.72 | 2.61±1.70b | 1.32±0.68 |
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bP<0.01， vs 正常组.
3 讨论
正常机体为适应不同体位的生理需要，自主神经也要随体位改变而改变. 当卧位时机体迷走神经水平高，交感迷走张力比低. 卧位变站位时受重力应激，迷走水平下降，交感迷走张力比增高. FD患者无论站还是卧，反映变异大小的所有指标均明显低于正常组，其中RMSSD、PNN50、HF可以单独反映迷走神经功能，由此可见该类患者存在迷走神经功能的减低.
正常情况下交感副交感张力处于平衡状态，而LF/HF被认为反映交感副交感平衡张力之比[1]. 本研究组95例FD患者中有 33例(35%)除迷走神经功能减低外，其交感副交感平衡张力发生了改变，交感神经张力增高. 另外62例(65%)患者尽管迷走神经功能减低，但交感副交感张力仍处于平衡状态，交感张力无增高.
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FD患者自主神经改变的意义：目前认为FD的病因之一是胃动力障碍，这种障碍至少部分源于自主神经本身失调所致[2]，即胃运动减低是神经失调的一种局部表现. 其二：情绪与心理因素本身可以影响人的自主神经功能，加重自主神经失调.
4 参考文献
1 van-Ravenswaaij-Arts CM, Kolle LA, Hopman JC, et al. Heart rate variability. Ann Intern Med, 1993;118(6):436
2 柯美云，战淑慧. 功能性消化不良的发病机理. 中国实用内科杂志，1995；15(1)：7(收稿 1997-07-10 修回 1997-09-03), http://www.100md.com(刘 芳 魏建西 王增春 何 平)