胃溃疡术后愈合质量的前瞻性分析
1 海军医学高等专科学校外科教研室 江苏省南京市 210099
2中山大学生命科学学院 广东省广州市 510275
Subject headings stomach ulcer/surgery; wound healing
主题词 胃溃疡/外科学； 伤口愈合
中国图书资料分类号 R656.61
结合临床54例胃溃疡(GU)患者手术治疗的疗效及不同时期的随访复查结果，作者就溃疡愈合质量(QOUH)作以前瞻性分析评估，皆在提高溃疡病的治愈率.
, 百拇医药 1 临床资料
临床随机连续收集5年消化性溃疡(胃、十二指肠)112例，男67例，女45例；年龄32岁～64岁，病史均在5a以上. 其中GU 54例，十二指肠溃疡58例；全部病例均经上消化道钡餐、内镜、病理切片等证实. 54例GU分布在胃窦31例，胃体17例，胃底6例. GU最大范围2.3cm×1.8cm，实施胃大部切除行毕罗Ⅰ式吻合术25例，毕罗Ⅱ式吻合术29例(含毕罗Ⅱ氏术加Roux-y式吻合术7例).
GU病灶术中快速冰冻切片得以证实，未见恶变；病理切片镜下见局部粘膜增生活跃，并有滤泡形成或腺体囊性扩张等变化；术中能顺利进行的48例，溃疡与后壁粘连、胰头粘连的6例. 所有病例均经手工吻合，未用吻合器. 术后随诊37例，1a后来复查内镜的21例，2a后复查内镜的17例，连续随访5a以上的15例，复查病例的内镜及取活检均未见癌变，但有12例存在着不同程度的粘膜炎症及胃上皮化生，组织学的超微结构检查异常，可见粘膜厚度的减低，结缔组织过度增生、腺体扩张且排列紊乱、粘膜下血管网减少、微血管结构紊乱. 有明显溃疡复发趋势，尤其是早期复查，镜下可见吻合口或溃疡灶边缘红色瘢痕期.
, http://www.100md.com
2 讨论
近年来，多种研究结果提示，溃疡愈合不仅需粘膜缺失的修复，更需要粘膜下组织结构的修复重建、评价QOUH不仅要评价溃疡局部再生粘膜的结构成熟度，更应该重视其功能成熟度，根据这两点判断未来溃疡复发的可能性.
溃疡愈合质量的评价标准：QOUH的评估对溃疡病非手术或手术的治疗有着重要的指导意义. 评价标准主要根据再生粘膜情况，本组病例不同时间的复查结果提示，粘膜及其组织学的改变是判断愈合的关键. 有临床文献报告，红色瘢痕期或白色瘢痕期溃疡更易导致溃疡的复发. 评价再生粘膜的作用. ①直视或内窥镜下的再生粘膜成熟度判断：利用手术与再次手术或内窥镜的方法，对溃疡病灶再生粘膜的外观与细微形态以及组织结构层次的仔细观察，有利于从客观上准确评价愈合过程. 国外有学者曾利用内窥镜对溃疡进行分期、即粘膜有白苔绒毛存在为再生期；白苔消失为瘢痕期，以此作为判断溃疡愈合程度的重要参考指标. ②再生粘膜组织学成熟度评价：肉芽组织. 用成纤维细胞的存在率，新生血管的数量、分布构象、神经支配状况、炎性细胞浸润程度、胶原纤维及粘膜肌层的再生状况加以衡量. 上皮组织. 比较再生粘膜的厚度、腺体的高度和腺管数量、腺细胞形态、分化程度、腺体排列状况，腺体囊状扩张程度等作为衡量指标. ③再生粘膜功能成熟度的预测：微循环功能. 再生粘膜血管的改变直接关系到溃疡的形成和预后. 据文献报道溃疡愈合的过程中，微血管的再生明显的先于上皮再生. 微血管将氧和营养物质授至溃疡底部，氧张力的增加，促使了溃疡创面内胶原的产生和上皮成倍的生长. 肉芽组织中血管的生成其主要介质为碱性成纤维细胞生长因子(bFGF). 因此，在测试粘膜微循环血流量的同时，在可能的条件下bFGF的定量检测.再生粘膜产生粘液的机能. 有关再生粘膜细胞合成分泌粘液的研究不多，其机制亦不明确. 但许多研究都证实，粘膜的主要作用是保护胃粘膜，表面粘液细胞平均3d～5d更新一次，具有惊人的修复和更新能力，探讨粘液的细胞保护作用尤为重要. 其他. 除上述外，还可进行糖蛋白含量测定及糖构成分析；受体表达状况分析、bFGF、EGF、pG等的水平测定，结合分析再生粘膜功能成熟度，以确定粘膜的修复效果.
溃疡愈合质量与溃疡复发的关系在QOUH的概念未提出前，普遍认为残留的病变组织即为溃疡复发的病理基础，本组临床病例随访发现：当外科手术彻底切除溃疡，继后出现粘膜红色瘢痕状组织结构变化，提示有术后复发溃疡的可能性，部分病例上述改变多在原病灶附近，但更多的则是远离原病灶，从而表明，影响QOUH的因素并不单纯表现在某一方面，根据文献复习，血循环障碍、前列腺素含量、表皮生长因子
(EGF)，成纤维细胞生长因子(bFGF)等，都直接关系到QOUH的预后，分析其最主要的原因应该是血循环改善，尤其表现在病变处微血管的再生较上皮组织再生更明显，比较起来，就显得更为重要有实际意义.(收稿 1997-03-25 修回 1997-09-03), http://www.100md.com(戴 荣1 许 琳2 徐江英1 )
2中山大学生命科学学院 广东省广州市 510275
Subject headings stomach ulcer/surgery; wound healing
主题词 胃溃疡/外科学； 伤口愈合
中国图书资料分类号 R656.61
结合临床54例胃溃疡(GU)患者手术治疗的疗效及不同时期的随访复查结果，作者就溃疡愈合质量(QOUH)作以前瞻性分析评估，皆在提高溃疡病的治愈率.
, 百拇医药 1 临床资料
临床随机连续收集5年消化性溃疡(胃、十二指肠)112例，男67例，女45例；年龄32岁～64岁，病史均在5a以上. 其中GU 54例，十二指肠溃疡58例；全部病例均经上消化道钡餐、内镜、病理切片等证实. 54例GU分布在胃窦31例，胃体17例，胃底6例. GU最大范围2.3cm×1.8cm，实施胃大部切除行毕罗Ⅰ式吻合术25例，毕罗Ⅱ式吻合术29例(含毕罗Ⅱ氏术加Roux-y式吻合术7例).
GU病灶术中快速冰冻切片得以证实，未见恶变；病理切片镜下见局部粘膜增生活跃，并有滤泡形成或腺体囊性扩张等变化；术中能顺利进行的48例，溃疡与后壁粘连、胰头粘连的6例. 所有病例均经手工吻合，未用吻合器. 术后随诊37例，1a后来复查内镜的21例，2a后复查内镜的17例，连续随访5a以上的15例，复查病例的内镜及取活检均未见癌变，但有12例存在着不同程度的粘膜炎症及胃上皮化生，组织学的超微结构检查异常，可见粘膜厚度的减低，结缔组织过度增生、腺体扩张且排列紊乱、粘膜下血管网减少、微血管结构紊乱. 有明显溃疡复发趋势，尤其是早期复查，镜下可见吻合口或溃疡灶边缘红色瘢痕期.
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2 讨论
近年来，多种研究结果提示，溃疡愈合不仅需粘膜缺失的修复，更需要粘膜下组织结构的修复重建、评价QOUH不仅要评价溃疡局部再生粘膜的结构成熟度，更应该重视其功能成熟度，根据这两点判断未来溃疡复发的可能性.
溃疡愈合质量的评价标准：QOUH的评估对溃疡病非手术或手术的治疗有着重要的指导意义. 评价标准主要根据再生粘膜情况，本组病例不同时间的复查结果提示，粘膜及其组织学的改变是判断愈合的关键. 有临床文献报告，红色瘢痕期或白色瘢痕期溃疡更易导致溃疡的复发. 评价再生粘膜的作用. ①直视或内窥镜下的再生粘膜成熟度判断：利用手术与再次手术或内窥镜的方法，对溃疡病灶再生粘膜的外观与细微形态以及组织结构层次的仔细观察，有利于从客观上准确评价愈合过程. 国外有学者曾利用内窥镜对溃疡进行分期、即粘膜有白苔绒毛存在为再生期；白苔消失为瘢痕期，以此作为判断溃疡愈合程度的重要参考指标. ②再生粘膜组织学成熟度评价：肉芽组织. 用成纤维细胞的存在率，新生血管的数量、分布构象、神经支配状况、炎性细胞浸润程度、胶原纤维及粘膜肌层的再生状况加以衡量. 上皮组织. 比较再生粘膜的厚度、腺体的高度和腺管数量、腺细胞形态、分化程度、腺体排列状况，腺体囊状扩张程度等作为衡量指标. ③再生粘膜功能成熟度的预测：微循环功能. 再生粘膜血管的改变直接关系到溃疡的形成和预后. 据文献报道溃疡愈合的过程中，微血管的再生明显的先于上皮再生. 微血管将氧和营养物质授至溃疡底部，氧张力的增加，促使了溃疡创面内胶原的产生和上皮成倍的生长. 肉芽组织中血管的生成其主要介质为碱性成纤维细胞生长因子(bFGF). 因此，在测试粘膜微循环血流量的同时，在可能的条件下bFGF的定量检测.再生粘膜产生粘液的机能. 有关再生粘膜细胞合成分泌粘液的研究不多，其机制亦不明确. 但许多研究都证实，粘膜的主要作用是保护胃粘膜，表面粘液细胞平均3d～5d更新一次，具有惊人的修复和更新能力，探讨粘液的细胞保护作用尤为重要. 其他. 除上述外，还可进行糖蛋白含量测定及糖构成分析；受体表达状况分析、bFGF、EGF、pG等的水平测定，结合分析再生粘膜功能成熟度，以确定粘膜的修复效果.
溃疡愈合质量与溃疡复发的关系在QOUH的概念未提出前，普遍认为残留的病变组织即为溃疡复发的病理基础，本组临床病例随访发现：当外科手术彻底切除溃疡，继后出现粘膜红色瘢痕状组织结构变化，提示有术后复发溃疡的可能性，部分病例上述改变多在原病灶附近，但更多的则是远离原病灶，从而表明，影响QOUH的因素并不单纯表现在某一方面，根据文献复习，血循环障碍、前列腺素含量、表皮生长因子
(EGF)，成纤维细胞生长因子(bFGF)等，都直接关系到QOUH的预后，分析其最主要的原因应该是血循环改善，尤其表现在病变处微血管的再生较上皮组织再生更明显，比较起来，就显得更为重要有实际意义.(收稿 1997-03-25 修回 1997-09-03), http://www.100md.com(戴 荣1 许 琳2 徐江英1 )