肝穿活检确诊肝海绵状血管瘤1例
解放军51医院 四川省南充市 637000
主题词 肝肿瘤/诊断；血管瘤，海锦状/诊断；活组织检查，针吸
中国图书资料分类号 R735.7
1 病例报告
男，56岁. 上腹部胀痛4a，伴乏力、纳差、消瘦. 1989年5月在外院经腹部B超及CT检查诊断为肝癌，服中药治疗3a，症状无缓解，为进一步明确诊断，于1992年5月入院. 既往体健. 查体：BP 16.0/12.0kPa，体重55.0kg. 全身皮肤及巩膜无黄染，心肺正常. 腹部膨隆，以上腹明显，腹壁未见静脉曲张，肝上界于右锁骨中线第5肋间，肝下界于右肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，质地中等偏软，轻度弹性感，无明显压痛，未触及结节. 脾未触及，肝区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音. 双下肢轻度凹陷性水肿. 实验室检查：Hb 91.0g/L；血型“A”；黄疸指数4U；ALT 15U；TP 56.1g/L；A 33.4g/L；G 22.7g/L；A/G 1.5；AFP(-)；HBeAb(+)；HBcAb(+)；出、凝血时间，尿粪常规，电解质，肾功能及血沉均正常. 腹部B超：肝右叶内可见散在大小不等弱回声块影，周边弱回声环，左叶明显肿大，回声增多，不均质，右肝静脉受压变形变细；胆囊、胰腺、脾脏、肾脏B超探查正常. 提示：肝癌. 胸片、心电图正常. 患者入院后共接受经皮、经腹腔肝穿刺3次；每次间隔6d～7d，均按常规严格操作，第1，2次抽吸时见注射器内血液涌入，立即终止穿刺，第3次抽吸病变组织成功，病理检查诊断：肝脏海绵状血管瘤.
2 讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，诊断上除了依据临床症状、体征、化验检查外，目前主要依赖临床影象学检查. 本类疾病为肝脏活体组织检查禁忌证，主要是为了避免大出血而危及患者生命. 本例因为影象学诊断“肝癌”，而进行肝脏活体组织检查，第1，2次肝穿刺取材虽未成功，但抽吸时均有血液，3次肝穿刺术后经严密观察生命体征，绝对卧床休息、止血、腹带加压包扎等处理后均未发生大出血，是否提示肝脏海绵状血管瘤禁忌肝穿刺活检并非绝对只要术前准备充分，注意出、凝血时间，术中严格按常规操作，术后处理得当，严密观察生命体征，大出血也是可以尽量避免的.(收稿 1997-04-10 修回 1997-08-21), 百拇医药(陈开文 朱长宝 程一民)
主题词 肝肿瘤/诊断；血管瘤，海锦状/诊断；活组织检查，针吸
中国图书资料分类号 R735.7
1 病例报告
男，56岁. 上腹部胀痛4a，伴乏力、纳差、消瘦. 1989年5月在外院经腹部B超及CT检查诊断为肝癌，服中药治疗3a，症状无缓解，为进一步明确诊断，于1992年5月入院. 既往体健. 查体：BP 16.0/12.0kPa，体重55.0kg. 全身皮肤及巩膜无黄染，心肺正常. 腹部膨隆，以上腹明显，腹壁未见静脉曲张，肝上界于右锁骨中线第5肋间，肝下界于右肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，质地中等偏软，轻度弹性感，无明显压痛，未触及结节. 脾未触及，肝区轻度叩击痛，腹部无移动性浊音. 双下肢轻度凹陷性水肿. 实验室检查：Hb 91.0g/L；血型“A”；黄疸指数4U；ALT 15U；TP 56.1g/L；A 33.4g/L；G 22.7g/L；A/G 1.5；AFP(-)；HBeAb(+)；HBcAb(+)；出、凝血时间，尿粪常规，电解质，肾功能及血沉均正常. 腹部B超：肝右叶内可见散在大小不等弱回声块影，周边弱回声环，左叶明显肿大，回声增多，不均质，右肝静脉受压变形变细；胆囊、胰腺、脾脏、肾脏B超探查正常. 提示：肝癌. 胸片、心电图正常. 患者入院后共接受经皮、经腹腔肝穿刺3次；每次间隔6d～7d，均按常规严格操作，第1，2次抽吸时见注射器内血液涌入，立即终止穿刺，第3次抽吸病变组织成功，病理检查诊断：肝脏海绵状血管瘤.
2 讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，诊断上除了依据临床症状、体征、化验检查外，目前主要依赖临床影象学检查. 本类疾病为肝脏活体组织检查禁忌证，主要是为了避免大出血而危及患者生命. 本例因为影象学诊断“肝癌”，而进行肝脏活体组织检查，第1，2次肝穿刺取材虽未成功，但抽吸时均有血液，3次肝穿刺术后经严密观察生命体征，绝对卧床休息、止血、腹带加压包扎等处理后均未发生大出血，是否提示肝脏海绵状血管瘤禁忌肝穿刺活检并非绝对只要术前准备充分，注意出、凝血时间，术中严格按常规操作，术后处理得当，严密观察生命体征，大出血也是可以尽量避免的.(收稿 1997-04-10 修回 1997-08-21), 百拇医药(陈开文 朱长宝 程一民)