内镜引导直视置管术治疗食管贲门吻合口狭窄51例
泰山医学院附属医院 1消化科 2教育科 山东省泰安市 271000
Subject headings esophageal stenosis/surgery; esophagus/surgery; cardia/surgery; anastomosis, surgical/adverse effects
主题词 食管狭窄/外科学； 食管/外科学； 贲门/外科学； 吻合术，外科/副作用
中国图书资料分类号 R655.4
1995年1月～1997年2月应用作者设计的气囊扩张器和支架置入器，行内镜引导直视气囊扩张记忆合金支架置入术治疗食管贲门吻合口狭窄51例，取得较好的效果. 现报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组男34例，女17例，年龄34岁～79岁，平均57.2岁±10.6岁. 食管癌狭窄25例，其中合并食管气管瘘4例，贲门癌狭窄7例，吻合口狭窄19例. 吞咽困难的程度采用stool分级，0级21例，1级17例，2级13例，平均0.95级±0.72级. 最狭窄处直径1mm～8mm，平均4.1mm±1.4mm；狭窄的长度1.5cm±10.0cm，平均3.7cm±1.8cm.
1.2 方法 内镜引导直视气囊扩张器和内镜引导直视支架置入器由作者设计. 扩张器由引导线、限容气囊、气囊中心标志环、导管、助推导丝、加压计、压力泵等构成. 支架置入器由引导线、固定杆、支架调节阀、支架标志环、支架暴露标志阀、管鞘等构成. 记忆合金支架由北京有色金属研究总院生产. 使用GIF-XQ30内镜. ①术前准备：空腹8h以上，含服润滑止痛胶，肌注安定和山莨菪碱. ②气囊扩张：由内镜导入气囊抵狭窄处，将气囊推进狭窄口，注气压力100kPa～200kPa，持续1min～2min，加压2～3次，至内镜能通过狭窄处为止. ③置管： 癌性狭窄选用带膜支架，支架的长度为病变的长度加6cm；良性狭窄宜选用网状支架，支架的长度为狭窄的长度加4cm. 将支架装在固定杆前段，在管鞘上分别标出支架标志环和门齿标志环，支架标志环距固定后支架的上缘3cm～4cm，门齿标志环到支架标志环的距离等于门齿距病灶上缘的距离. 内镜直视下使支架标志环位于病灶上缘. 固定固定杆，退出部分管鞘以暴露支架，退出置入器. ④术后应用抗生素和粘膜保护剂. 术后8h进流质饮食，次日改为半流质或普食.
, 百拇医药
2 结果
50例一次置管成功，成功率为98.04%. 1例因置管位置偏低脱入残胃，立即经内镜取出重新置管成功. 支架置入后狭窄部直径由4.1mm±1.4mm增至18.4mm±1.2mm(P<0.01)，吞咽困难由0.95级±0.72级改善至2.69级±0.38级(P<0.01). 4例食管气管瘘完全闭合. 术后胸痛51例，术后观察3d～7d，出院随诊4个月～24个月，10例(19.61%)出现再狭窄，未发现支架移位和穿孔等并发症.
3 讨论
记忆合金支架置入术简便易行，疗效持久，但在X线监视下操作难以直视病变情况和操作过程，不能及时观察和局部治疗术中出血，X线损伤患者和操作者，置管成功率为66.7%[1]. 我们应用自行设计的气囊扩张器和支架置入器，行内镜引导直视扩张置管术，其特点是：①内镜导入扩张器和置入器，在内镜直视下操作，直观简便成功率高，本组1次置管成功率为98.04%. ②由消化内镜医师单独完成操作，方便开展工作，避免X线损伤. ③可及时观察和局部治疗术中出血等使扩张置管更为安全. ④带膜支架的两端各有2cm无硅胶膜覆盖，使带膜支架既可阻止肿瘤经网眼进入管腔或封闭瘘口，又易于固定支架.置管术的临床疗效比较理想[2]，可迅速和最大限度地缓解吞咽困难. 本组置管后狭管部直径由4.1mm±1.4mm增至18.4mm±1.2mm. 吞咽困难由0.95级±0.72级改善至2.69级±0.38级. 患者一般情况改善，生活质量提高，为进一步化疗、放疗创造了条件. 带膜支架还可封闭食管气管瘘，解决了其他姑息治疗不能解决的难题.
, 百拇医药
为确保置管安全有效，应注意：①选择适宜患者，为顺利置管和置管后不影响会厌功能，病灶上缘或瘘管距食管上口的距离应在3cm以上. ②置管前对狭窄处扩张，使内镜能通过狭窄. 如扩张时出血较多，使用少量注气的气囊压迫止血，也可局部应用止血药物. ③治疗良性狭窄应选用网状支架，其长度为狭窄的长度加4cm，治疗恶性狭窄应选用带膜支架，其长度以病变的长度加6cm为宜，和国外学者报道支架应超过肿瘤两端缘至少3cm一致[3]. ④准确放置支架是置管成功的关键[4]. 置入器有支架标志环和门齿标志环，内镜直视下支架标志环位于病灶上缘. 如因病灶出血和恶心等因素内镜下观察不清支架标志环时，可通过门齿标志环定位. 一面缓慢暴露支架，一面注入少量温热水，使支架准确迅速地固定于病灶处.
4 参考文献
1 宋正军，黎庶熙，王巧银. 食管狭窄内镜下内支架治疗. 新消化病学杂志， 1996；4(10)：563-564
, 百拇医药
2 Neuhaus H, Hoffmann W, Dittleir HJ. Implantation of self expanding esophageal meatl stent for palliation of malignant
dysphagia. Endoscopy, 1992;24(4):405-407
3 董新华. 用记忆金属支架减轻食管贲门的恶性梗阻. 国外医学消化疾病分册，1996；16(1)：49-50
4 许国铭，李兆申，孙振兴，等. 金属支架(Ultrafleox)治疗食管狭窄. 中华消化杂志，1996；16(3)：139-140
(收稿 1997-04-16 修回 1997-05-31), http://www.100md.com(邵先玉1 陈振华1 卜令秀1 王君林2 )
Subject headings esophageal stenosis/surgery; esophagus/surgery; cardia/surgery; anastomosis, surgical/adverse effects
主题词 食管狭窄/外科学； 食管/外科学； 贲门/外科学； 吻合术，外科/副作用
中国图书资料分类号 R655.4
1995年1月～1997年2月应用作者设计的气囊扩张器和支架置入器，行内镜引导直视气囊扩张记忆合金支架置入术治疗食管贲门吻合口狭窄51例，取得较好的效果. 现报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 本组男34例，女17例，年龄34岁～79岁，平均57.2岁±10.6岁. 食管癌狭窄25例，其中合并食管气管瘘4例，贲门癌狭窄7例，吻合口狭窄19例. 吞咽困难的程度采用stool分级，0级21例，1级17例，2级13例，平均0.95级±0.72级. 最狭窄处直径1mm～8mm，平均4.1mm±1.4mm；狭窄的长度1.5cm±10.0cm，平均3.7cm±1.8cm.
1.2 方法 内镜引导直视气囊扩张器和内镜引导直视支架置入器由作者设计. 扩张器由引导线、限容气囊、气囊中心标志环、导管、助推导丝、加压计、压力泵等构成. 支架置入器由引导线、固定杆、支架调节阀、支架标志环、支架暴露标志阀、管鞘等构成. 记忆合金支架由北京有色金属研究总院生产. 使用GIF-XQ30内镜. ①术前准备：空腹8h以上，含服润滑止痛胶，肌注安定和山莨菪碱. ②气囊扩张：由内镜导入气囊抵狭窄处，将气囊推进狭窄口，注气压力100kPa～200kPa，持续1min～2min，加压2～3次，至内镜能通过狭窄处为止. ③置管： 癌性狭窄选用带膜支架，支架的长度为病变的长度加6cm；良性狭窄宜选用网状支架，支架的长度为狭窄的长度加4cm. 将支架装在固定杆前段，在管鞘上分别标出支架标志环和门齿标志环，支架标志环距固定后支架的上缘3cm～4cm，门齿标志环到支架标志环的距离等于门齿距病灶上缘的距离. 内镜直视下使支架标志环位于病灶上缘. 固定固定杆，退出部分管鞘以暴露支架，退出置入器. ④术后应用抗生素和粘膜保护剂. 术后8h进流质饮食，次日改为半流质或普食.
, 百拇医药
2 结果
50例一次置管成功，成功率为98.04%. 1例因置管位置偏低脱入残胃，立即经内镜取出重新置管成功. 支架置入后狭窄部直径由4.1mm±1.4mm增至18.4mm±1.2mm(P<0.01)，吞咽困难由0.95级±0.72级改善至2.69级±0.38级(P<0.01). 4例食管气管瘘完全闭合. 术后胸痛51例，术后观察3d～7d，出院随诊4个月～24个月，10例(19.61%)出现再狭窄，未发现支架移位和穿孔等并发症.
3 讨论
记忆合金支架置入术简便易行，疗效持久，但在X线监视下操作难以直视病变情况和操作过程，不能及时观察和局部治疗术中出血，X线损伤患者和操作者，置管成功率为66.7%[1]. 我们应用自行设计的气囊扩张器和支架置入器，行内镜引导直视扩张置管术，其特点是：①内镜导入扩张器和置入器，在内镜直视下操作，直观简便成功率高，本组1次置管成功率为98.04%. ②由消化内镜医师单独完成操作，方便开展工作，避免X线损伤. ③可及时观察和局部治疗术中出血等使扩张置管更为安全. ④带膜支架的两端各有2cm无硅胶膜覆盖，使带膜支架既可阻止肿瘤经网眼进入管腔或封闭瘘口，又易于固定支架.置管术的临床疗效比较理想[2]，可迅速和最大限度地缓解吞咽困难. 本组置管后狭管部直径由4.1mm±1.4mm增至18.4mm±1.2mm. 吞咽困难由0.95级±0.72级改善至2.69级±0.38级. 患者一般情况改善，生活质量提高，为进一步化疗、放疗创造了条件. 带膜支架还可封闭食管气管瘘，解决了其他姑息治疗不能解决的难题.
, 百拇医药
为确保置管安全有效，应注意：①选择适宜患者，为顺利置管和置管后不影响会厌功能，病灶上缘或瘘管距食管上口的距离应在3cm以上. ②置管前对狭窄处扩张，使内镜能通过狭窄. 如扩张时出血较多，使用少量注气的气囊压迫止血，也可局部应用止血药物. ③治疗良性狭窄应选用网状支架，其长度为狭窄的长度加4cm，治疗恶性狭窄应选用带膜支架，其长度以病变的长度加6cm为宜，和国外学者报道支架应超过肿瘤两端缘至少3cm一致[3]. ④准确放置支架是置管成功的关键[4]. 置入器有支架标志环和门齿标志环，内镜直视下支架标志环位于病灶上缘. 如因病灶出血和恶心等因素内镜下观察不清支架标志环时，可通过门齿标志环定位. 一面缓慢暴露支架，一面注入少量温热水，使支架准确迅速地固定于病灶处.
4 参考文献
1 宋正军，黎庶熙，王巧银. 食管狭窄内镜下内支架治疗. 新消化病学杂志， 1996；4(10)：563-564
, 百拇医药
2 Neuhaus H, Hoffmann W, Dittleir HJ. Implantation of self expanding esophageal meatl stent for palliation of malignant
dysphagia. Endoscopy, 1992;24(4):405-407
3 董新华. 用记忆金属支架减轻食管贲门的恶性梗阻. 国外医学消化疾病分册，1996；16(1)：49-50
4 许国铭，李兆申，孙振兴，等. 金属支架(Ultrafleox)治疗食管狭窄. 中华消化杂志，1996；16(3)：139-140
(收稿 1997-04-16 修回 1997-05-31), http://www.100md.com(邵先玉1 陈振华1 卜令秀1 王君林2 )