肠镜在小儿下消化道出血的临床应用
湖北省武汉市儿童医院 430016
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/therapy; colonoscopy; colonic polyps/therapy
主题词 胃肠出血/治疗； 结肠镜检查； 结肠息肉/治疗
中国图书资料分类号 R726.1
我院1985年～1994年应用小儿纤维结肠镜诊断治疗小儿下消化道出血1568例，兹报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 男1050例，女518例，年龄最小13d～1岁160例，～3岁283例，～7岁701例，～15岁324例. 均有血便史，肠套叠多在1d～3d内，一般7d～7a，多伴有便秘或腹泻、轻度贫血，少数有腹痛表现.
, 百拇医药
1.2 方法 术前疑为肠套叠者应禁食但不作清洁肠道准备，婴幼儿二者均不苛求，一般不采用麻醉施术，为解痉止痛术前肌注阿托品或东莨菪碱及安定. 采用径较细柔软的小儿纤结镜，操作中耐心抚慰患儿，轻柔插镜，少注气、循腔渐进，尽量不做钩拉滑进动作，发现溃疡、糜烂、活动出血或肠坏死倾向者取活检标本须谨慎，应以明确诊断及治疗为目的，不逐例追求全结肠检查为宜.
2 结果
2.1 大肠息肉628(40.1%)，其中单发550例，≥2棵78例，最多者100余棵，分布于直肠327例，乙状结肠251例，降结肠17例，横结肠6例，盲肠1例，直和乙或降横结肠23例，全大肠3例；尚有结肠炎244例，溃疡性结或直肠炎35例，阿米巴性肠炎24例，肠套叠75例，肠 虫便虫症46例，先天性巨结肠26例，血吸虫肉芽肿13例，过敏性紫瘢8例，直肠炎208例，肛乳头肛管炎82例，肛裂32例，痔22例，直肠肛门畸形6例，大肠手术后观察18例，其它27例，未发现异常者74例(4.7%).
, 百拇医药
2.2 治疗 肠套叠75例均经纤结镜结肠注气加压治疗，获整复治愈70例；镜下YAG激光摘除直肠高位及结肠息肉35例；圈套摘除息肉113例；YAG激光、医用V2胶止血治愈共3例.
3 讨论
下消化道出血等大肠疾病为小儿所常见，传统诊疗方法不无困难，本1568例均在门诊经内窥镜检查95.3%明确了诊断. 纤结镜在小儿应用起步晚，婴幼儿应用尚未普及，医者较多考虑其肠腔小壁薄、难合作、易损伤有关，然小儿大肠短、游离长度少、肠腔面积小耐受压力较高等特点亦有利施术，本组<3岁婴幼儿占34.6%，实践体会操作进镜较易通过结肠游离段和肝脾曲，因此认为纤结镜在小儿临床应用不应过于拘泥于年龄幼小而放弃此有效方法.
随着内窥镜设备和技术的完善，经纤结镜大肠内局部冲洗给药、注射、止血和新生物的切除治疗方法日臻增多，镜下高频电、激光和微波热疑止血和切除大肠息肉有大量成功报道，然此类光电外科治疗亦有灼伤，出血甚至肠穿孔，燃气爆等并发症之虑，近二年我院应用止血剂后镜下圈套摘除直肠高位和结肠息肉113例，156枚，避免了前述弊端的发生.
, http://www.100md.com
肠套叠内窥镜下诊断依据主要是于肠腔内寻见酷似充血肿胀子宫颈的套入段头部及鞘粘膜血运障凝表现，本组75例经纤结镜气压复位治愈70例(93.3%)，失败5例因早期经验不足，适应证选择不当有关.
4 参考文献
1 徐富星. 结肠镜临床应用近况. 中华消化杂志，1992；12(6)：318
2 吴锡琛. 消化道内镜术. 第1版. 江苏：江苏科技学术出版社，1993：145-147
3 姚礼庆，王永培、吴肇汉. 纤维结肠镜摘除大肠息肉716例报告. 中华消化杂志，1992；12(6)：330-332(收稿 1997-08-09), 百拇医药(刘里仁 刘艳霞 王芳林)
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/therapy; colonoscopy; colonic polyps/therapy
主题词 胃肠出血/治疗； 结肠镜检查； 结肠息肉/治疗
中国图书资料分类号 R726.1
我院1985年～1994年应用小儿纤维结肠镜诊断治疗小儿下消化道出血1568例，兹报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 男1050例，女518例，年龄最小13d～1岁160例，～3岁283例，～7岁701例，～15岁324例. 均有血便史，肠套叠多在1d～3d内，一般7d～7a，多伴有便秘或腹泻、轻度贫血，少数有腹痛表现.
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1.2 方法 术前疑为肠套叠者应禁食但不作清洁肠道准备，婴幼儿二者均不苛求，一般不采用麻醉施术，为解痉止痛术前肌注阿托品或东莨菪碱及安定. 采用径较细柔软的小儿纤结镜，操作中耐心抚慰患儿，轻柔插镜，少注气、循腔渐进，尽量不做钩拉滑进动作，发现溃疡、糜烂、活动出血或肠坏死倾向者取活检标本须谨慎，应以明确诊断及治疗为目的，不逐例追求全结肠检查为宜.
2 结果
2.1 大肠息肉628(40.1%)，其中单发550例，≥2棵78例，最多者100余棵，分布于直肠327例，乙状结肠251例，降结肠17例，横结肠6例，盲肠1例，直和乙或降横结肠23例，全大肠3例；尚有结肠炎244例，溃疡性结或直肠炎35例，阿米巴性肠炎24例，肠套叠75例，肠 虫便虫症46例，先天性巨结肠26例，血吸虫肉芽肿13例，过敏性紫瘢8例，直肠炎208例，肛乳头肛管炎82例，肛裂32例，痔22例，直肠肛门畸形6例，大肠手术后观察18例，其它27例，未发现异常者74例(4.7%).
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2.2 治疗 肠套叠75例均经纤结镜结肠注气加压治疗，获整复治愈70例；镜下YAG激光摘除直肠高位及结肠息肉35例；圈套摘除息肉113例；YAG激光、医用V2胶止血治愈共3例.
3 讨论
下消化道出血等大肠疾病为小儿所常见，传统诊疗方法不无困难，本1568例均在门诊经内窥镜检查95.3%明确了诊断. 纤结镜在小儿应用起步晚，婴幼儿应用尚未普及，医者较多考虑其肠腔小壁薄、难合作、易损伤有关，然小儿大肠短、游离长度少、肠腔面积小耐受压力较高等特点亦有利施术，本组<3岁婴幼儿占34.6%，实践体会操作进镜较易通过结肠游离段和肝脾曲，因此认为纤结镜在小儿临床应用不应过于拘泥于年龄幼小而放弃此有效方法.
随着内窥镜设备和技术的完善，经纤结镜大肠内局部冲洗给药、注射、止血和新生物的切除治疗方法日臻增多，镜下高频电、激光和微波热疑止血和切除大肠息肉有大量成功报道，然此类光电外科治疗亦有灼伤，出血甚至肠穿孔，燃气爆等并发症之虑，近二年我院应用止血剂后镜下圈套摘除直肠高位和结肠息肉113例，156枚，避免了前述弊端的发生.
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肠套叠内窥镜下诊断依据主要是于肠腔内寻见酷似充血肿胀子宫颈的套入段头部及鞘粘膜血运障凝表现，本组75例经纤结镜气压复位治愈70例(93.3%)，失败5例因早期经验不足，适应证选择不当有关.
4 参考文献
1 徐富星. 结肠镜临床应用近况. 中华消化杂志，1992；12(6)：318
2 吴锡琛. 消化道内镜术. 第1版. 江苏：江苏科技学术出版社，1993：145-147
3 姚礼庆，王永培、吴肇汉. 纤维结肠镜摘除大肠息肉716例报告. 中华消化杂志，1992；12(6)：330-332(收稿 1997-08-09), 百拇医药(刘里仁 刘艳霞 王芳林)