胰石症23例
第二军医大学附属长海医院消化内科 上海市 200433
项目负责人 李兆申, 第二军医大学附属长海医院消化内科 上海市 200433 收稿日期 1997-05-28 接收日期1997-08-25
Subject headings pancreatic diseases/diagnosis; calculi/diagnosis; pancreatitis
主题词 胰腺疾病/诊断；结石/诊断；胰腺炎
李兆申, 许国铭, 孙振兴. 胰石症23例. 华人消化杂志, 1998;6(1):84-85
, 百拇医药
1 临床资料
1978-05/1996-10间我院经ERCP检查确诊胰石症患者(pancreatic stone disease)23例，其中，男9例，女14例，年龄10岁～74岁，平均40.5岁，病程15d～15a，长期饮酒(>20a)者5例，有急性胰腺炎病史者3例，慢性胰腺炎病史者4例，伴胆囊炎、胆管结石8例，胆总管囊肿4例，胆管癌1例，胰腺癌3例，伴糖尿病3例. 23例患者均有左上腹部持续性隐痛、腹胀、纳差；7例患者伴有腹泻(其中3例为脂肪泻)，6例伴有黄疸，4例有发热. 反复血清、尿淀粉酶升高18例，空腹血糖>6.7mmol/L 5例，胰腺外分泌功能检查(BT-PABA)<50% 8例. CA19.9升高3例.
2 结果
23例患者均行B超检查，14例提示胰管结石，5例示胰腺增大，4例提示胰腺占位，14例行CT检查，提示主胰管扩张伴胰管结石者8例，胰腺肿大9例，胰腺癌3例；23例均行ERCP检查：发现主胰管结石22例，其中胰腺头部结石16例，体部5例，尾部结石1例，副胰管结石1例；单发结石10例. 2枚结石3例，多发结石11例，结石多为圆形或卵圆形，个别为长条形或不规则形. 直径>1.0cm结石5例，其余均在0.5cm～1.0cm间，除3例因结石嵌顿远端胰管未显影外，余20例见胰管及分枝均有不同程度的扩张，其中单纯扩张3例，扩张伴扭曲3例，17例胰管扩张伴重度扭曲.
, 百拇医药
3 讨论
过去胰石症报告较少，但随着ERCP、CT及MRI等影象技术的开展及应用，其检出率有所增加，但至今国内没有完整的流行病统计资料；Ochi等报告日本从1977年开始，慢性胰腺炎患者的发病率以 每年2/10万速度增加，而慢性胰腺炎患者中51%(109/204)伴有胰石症. Lin报告1976年～1996年台湾地区7家医院胰石症多中心研究，共确诊胰石症患者90例，男女之比为3.5∶1. 本组占同期ERCP受检人数的0.35%(15/6500)，占同期慢性胰腺炎检出率12.2%(23/189)，略高于国内报告0.3%和8.1%[1]， 但明显低于国外报告30%～51%[2]. 这可能与国人慢性胰腺炎主要由胆道疾患引起，其发生胰腺钙化率较酒精性胰腺炎低有关[3].
, http://www.100md.com
胰管结石的病因以酗酒为主，其次为胆道疾病、复发性胰腺炎、遗传因素、甲状旁腺机能亢进及蛋白质缺乏等[4]. 由于胰液中蛋白质浓度增高，造成蛋白沉淀形成蛋白栓进而钙化发展为结石. 另一种是由被称为胰石蛋白的独特的氨基酸组成，正常时其有抑制钙质沉淀作用，而酒精性及热带性胰腺炎时，其分泌减少，失去对钙沉着的抑制而形成结石[5]. 台湾资料表明：58.9%(53/90)胰石症患者与酗酒有关，31%患者为非持异性，60%患者与胆道疾病有关. Ochi等报告83.4%胰石症是由酗酒所致. 本组中长期酗酒者仅5例(16.7%)，13例(56.5%)合并有胆道疾患. 提示胰管结石的成因似与酗酒无关，而与胆管疾病继发的慢性胰腺炎可能有关. 这与国外报道有所不同.
本病最常见的症状为左上腹痛，呈持续性疼痛，其次为腹泻、消瘦及糖代谢异常，40%患者伴有胰腺外分泌功能下降. Lin等报告胰石症患者中51.7%伴有糖尿病，20.2%伴有胰腺假性囊肿，20.2%伴有胆管病变，本组患者中有3例伴有糖尿病(13.6%)低于国外报告.
, 百拇医药
本病的确诊主要依靠X线检查. 腹部平片发现胰管区有钙化结石即可诊断. 初期结石成分以蛋白质为主，X线常呈阴性，其诊断需行ERCP检查. 本组12例均由ERCP确诊. ERCP不仅发现阴性结石，而且可了解胰管阻塞、扩张情况及有无胆道疾患， 是诊断的重要手段.
一般认为酒精性胰石体积较小，且可分布于主胰管及细小分枝内，而非酒精性胰石症主要分布于主胰管. 胰管结石发生的主要部位是胰管头部，其次为体部，本组中分别占69%和21.7%. 本组中未见细小分枝结石. 主胰管尾部和副胰管结石较少见. 结石多伴有胰管及分支不同程度的扩张. 本组中单纯扩张3例，扩张伴扭曲3例，扩张伴重度扭曲、串珠状或囊状17例. 此表现为胰管结石的主要征象，表明远端胰管压力明显升高.
胰腺结石并发胰腺癌为3.6%～25%[4]. 本组有3例(13%)并发胰腺癌. 故胰腺结石一旦确诊，应予随访，如近期内症状加重，应考虑癌变可能.
, 百拇医药
4 参考文献
1 卢延，赵玉祥，张铁梁，胡懋华，曹羿，陈敏章. 逆行胰胆管造影对胰癌及慢性胰腺炎的诊断价值. 中华消化杂志，1982；2(2)：85-87
2 何振平，黄志强. 胰腺结石和胰腺癌. 中华消化杂志，1983；3(1)：40-41
3 张国治. 我国的胰腺疾病. 中华消化杂志，1981；2(4)：235-236
4 丁在谋. 胰石症. 国外医学(消化系疾病分册)， 1983；3(3)：144-148
5 杨蕊敏，刘厚钰，姚礼庆，孟承伟. 少见类型的胰腺结石1例. 中华消化杂志，1989；9(5)：269, http://www.100md.com(李兆申 许国铭 孙振兴)
项目负责人 李兆申, 第二军医大学附属长海医院消化内科 上海市 200433 收稿日期 1997-05-28 接收日期1997-08-25
Subject headings pancreatic diseases/diagnosis; calculi/diagnosis; pancreatitis
主题词 胰腺疾病/诊断；结石/诊断；胰腺炎
李兆申, 许国铭, 孙振兴. 胰石症23例. 华人消化杂志, 1998;6(1):84-85
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1 临床资料
1978-05/1996-10间我院经ERCP检查确诊胰石症患者(pancreatic stone disease)23例，其中，男9例，女14例，年龄10岁～74岁，平均40.5岁，病程15d～15a，长期饮酒(>20a)者5例，有急性胰腺炎病史者3例，慢性胰腺炎病史者4例，伴胆囊炎、胆管结石8例，胆总管囊肿4例，胆管癌1例，胰腺癌3例，伴糖尿病3例. 23例患者均有左上腹部持续性隐痛、腹胀、纳差；7例患者伴有腹泻(其中3例为脂肪泻)，6例伴有黄疸，4例有发热. 反复血清、尿淀粉酶升高18例，空腹血糖>6.7mmol/L 5例，胰腺外分泌功能检查(BT-PABA)<50% 8例. CA19.9升高3例.
2 结果
23例患者均行B超检查，14例提示胰管结石，5例示胰腺增大，4例提示胰腺占位，14例行CT检查，提示主胰管扩张伴胰管结石者8例，胰腺肿大9例，胰腺癌3例；23例均行ERCP检查：发现主胰管结石22例，其中胰腺头部结石16例，体部5例，尾部结石1例，副胰管结石1例；单发结石10例. 2枚结石3例，多发结石11例，结石多为圆形或卵圆形，个别为长条形或不规则形. 直径>1.0cm结石5例，其余均在0.5cm～1.0cm间，除3例因结石嵌顿远端胰管未显影外，余20例见胰管及分枝均有不同程度的扩张，其中单纯扩张3例，扩张伴扭曲3例，17例胰管扩张伴重度扭曲.
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3 讨论
过去胰石症报告较少，但随着ERCP、CT及MRI等影象技术的开展及应用，其检出率有所增加，但至今国内没有完整的流行病统计资料；Ochi等报告日本从1977年开始，慢性胰腺炎患者的发病率以 每年2/10万速度增加，而慢性胰腺炎患者中51%(109/204)伴有胰石症. Lin报告1976年～1996年台湾地区7家医院胰石症多中心研究，共确诊胰石症患者90例，男女之比为3.5∶1. 本组占同期ERCP受检人数的0.35%(15/6500)，占同期慢性胰腺炎检出率12.2%(23/189)，略高于国内报告0.3%和8.1%[1]， 但明显低于国外报告30%～51%[2]. 这可能与国人慢性胰腺炎主要由胆道疾患引起，其发生胰腺钙化率较酒精性胰腺炎低有关[3].
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胰管结石的病因以酗酒为主，其次为胆道疾病、复发性胰腺炎、遗传因素、甲状旁腺机能亢进及蛋白质缺乏等[4]. 由于胰液中蛋白质浓度增高，造成蛋白沉淀形成蛋白栓进而钙化发展为结石. 另一种是由被称为胰石蛋白的独特的氨基酸组成，正常时其有抑制钙质沉淀作用，而酒精性及热带性胰腺炎时，其分泌减少，失去对钙沉着的抑制而形成结石[5]. 台湾资料表明：58.9%(53/90)胰石症患者与酗酒有关，31%患者为非持异性，60%患者与胆道疾病有关. Ochi等报告83.4%胰石症是由酗酒所致. 本组中长期酗酒者仅5例(16.7%)，13例(56.5%)合并有胆道疾患. 提示胰管结石的成因似与酗酒无关，而与胆管疾病继发的慢性胰腺炎可能有关. 这与国外报道有所不同.
本病最常见的症状为左上腹痛，呈持续性疼痛，其次为腹泻、消瘦及糖代谢异常，40%患者伴有胰腺外分泌功能下降. Lin等报告胰石症患者中51.7%伴有糖尿病，20.2%伴有胰腺假性囊肿，20.2%伴有胆管病变，本组患者中有3例伴有糖尿病(13.6%)低于国外报告.
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本病的确诊主要依靠X线检查. 腹部平片发现胰管区有钙化结石即可诊断. 初期结石成分以蛋白质为主，X线常呈阴性，其诊断需行ERCP检查. 本组12例均由ERCP确诊. ERCP不仅发现阴性结石，而且可了解胰管阻塞、扩张情况及有无胆道疾患， 是诊断的重要手段.
一般认为酒精性胰石体积较小，且可分布于主胰管及细小分枝内，而非酒精性胰石症主要分布于主胰管. 胰管结石发生的主要部位是胰管头部，其次为体部，本组中分别占69%和21.7%. 本组中未见细小分枝结石. 主胰管尾部和副胰管结石较少见. 结石多伴有胰管及分支不同程度的扩张. 本组中单纯扩张3例，扩张伴扭曲3例，扩张伴重度扭曲、串珠状或囊状17例. 此表现为胰管结石的主要征象，表明远端胰管压力明显升高.
胰腺结石并发胰腺癌为3.6%～25%[4]. 本组有3例(13%)并发胰腺癌. 故胰腺结石一旦确诊，应予随访，如近期内症状加重，应考虑癌变可能.
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4 参考文献
1 卢延，赵玉祥，张铁梁，胡懋华，曹羿，陈敏章. 逆行胰胆管造影对胰癌及慢性胰腺炎的诊断价值. 中华消化杂志，1982；2(2)：85-87
2 何振平，黄志强. 胰腺结石和胰腺癌. 中华消化杂志，1983；3(1)：40-41
3 张国治. 我国的胰腺疾病. 中华消化杂志，1981；2(4)：235-236
4 丁在谋. 胰石症. 国外医学(消化系疾病分册)， 1983；3(3)：144-148
5 杨蕊敏，刘厚钰，姚礼庆，孟承伟. 少见类型的胰腺结石1例. 中华消化杂志，1989；9(5)：269, http://www.100md.com(李兆申 许国铭 孙振兴)