慢性重症乙型肝炎并发脾梗塞1例
空军总医院传染科 北京市 100036
项目负责人 张木森,空军总医院传染科 北京市 100036 收稿日期 1997-09-28 接收日期 1997-10-28
Subject headings hepatitis B/complications; splenic infarction/complications; chronic disease
主题词 肝炎，乙型/并发症；脾梗塞/并发症；慢性病
张木森, 周平. 慢性重症乙型肝炎并发脾梗塞1例. 华人消化杂志, 1998;6(1):65
, 百拇医药
1 病例报告
男，35岁. 因乏力纳差腹胀3+mo，进行性加重伴双下肢浮肿腹痛尿少10+d，于1997-05-12入院. 既往有慢性乙肝病史6a. 查体：T 36.8℃，R 26次/min，P 87次/min, BP 16/10kPa. 慢性重病容，面色晦暗，精神萎靡，神志尚清，皮肤多处可见出血点和紫癜，可见肝掌和蜘蛛痣，皮肤和巩膜重度黄染，心肺正常，腹部膨隆，满腹有压痛和反跳痛，腹壁张力高，肝脾肋下触诊不满意，大量腹水，双下肢中度凹陷性浮肿. 血 WBC 13.5×109/L， N 0.85， L 0.15， Pt 65×109/L，ALT 41U/L， AST 114U/L， Alb 23g/L， TB 194μmol/L, DB 131μmol/L, Cho 1.29mmol/L， BuN 13.7mmol/L， PTA 34%，腹水常规：黄色，混浊，利凡他试验阳性，细胞总数8.9×109/L，WBC 4.8×109/L，N 0.88， L 0.12， HBsAg(+)，心电图正常. 诊断：病毒性肝炎(乙型)，慢性重型(晚期)；慢性肝炎后肝硬变；原发性腹膜炎. 予以抗炎，保肝，支持等综合治疗，病情逐渐好转，腹痛腹胀明显减轻，双下肢浮肿消失，腹水量明显减少. 1997-05-22，腹痛腹胀加重，呈持续性阵发性加剧，左上腹明显，局部有明显压痛和反跳痛，T 38.5℃～39.5℃ ，外周血象明显增高，腹水常规：细胞总数2.8×109/L， WBC 0.46×109/L，N 0.56， L 0.44，血、尿淀粉酶正常，加强抗炎和支持治疗，疗效不佳. 1997-06-02～09，两次腹水穿刺均为血性，疑腹腔肿瘤，CT检查结果示：脾脏明显肿大，大面积梗塞4cm×8cm×11cm. 转外科急诊行脾切除术；病理结果：慢性瘀血性脾肿大伴脾梗塞，部分区域伴异物肉芽肿形成；术后曾出现心、肺、肾功能衰竭和肺部二重感染等严重并发症，经积极抗炎，强心，支持等综合治疗，于1997-08-05病愈出院.
, 百拇医药
2 讨论
临床上慢性重症肝炎常见的并发症有肝性脑病，消化道出血，原发性腹膜炎和肝肾综合征等；而并发脾梗塞实属罕见，原因是：重症肝炎患者，肝功能严重受损，凝血机制障碍，常有出血倾向，不利于血栓形成. 脾梗塞常发生在慢性心瓣膜病合并心房纤颤或亚急性细菌性心内膜炎的基础上；本例患者无明显心脏疾患，在重型肝炎的基础上发生脾梗塞，原因不明；我们认为可能与肝硬变门脉高压，脾脏长期瘀血，血流不畅及腹腔炎症波及脾脏动静脉血管等有关. 该病例从出现脾梗塞症状到缺血坏死，前后2+wk，未能早期确 诊的原因：①重症肝炎并发脾梗塞临床上罕见，临床经验不足；②由于腹膜炎的存在，将脾梗塞的症状和体征简单地误以为是腹膜炎症加重，对腹部症状和体症与腹水常规结果不符，未作进一步分析. 通过本例的诊治，我们认为慢性重症肝炎合并原发性腹膜炎的患者如出现不明原因的持续性左上腹疼痛，应考虑到有脾梗塞的可能，应尽早做腹部B超或CT检查，以免漏诊或误诊，延误治疗., http://www.100md.com(张木森 周平)
项目负责人 张木森,空军总医院传染科 北京市 100036 收稿日期 1997-09-28 接收日期 1997-10-28
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主题词 肝炎，乙型/并发症；脾梗塞/并发症；慢性病
张木森, 周平. 慢性重症乙型肝炎并发脾梗塞1例. 华人消化杂志, 1998;6(1):65
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1 病例报告
男，35岁. 因乏力纳差腹胀3+mo，进行性加重伴双下肢浮肿腹痛尿少10+d，于1997-05-12入院. 既往有慢性乙肝病史6a. 查体：T 36.8℃，R 26次/min，P 87次/min, BP 16/10kPa. 慢性重病容，面色晦暗，精神萎靡，神志尚清，皮肤多处可见出血点和紫癜，可见肝掌和蜘蛛痣，皮肤和巩膜重度黄染，心肺正常，腹部膨隆，满腹有压痛和反跳痛，腹壁张力高，肝脾肋下触诊不满意，大量腹水，双下肢中度凹陷性浮肿. 血 WBC 13.5×109/L， N 0.85， L 0.15， Pt 65×109/L，ALT 41U/L， AST 114U/L， Alb 23g/L， TB 194μmol/L, DB 131μmol/L, Cho 1.29mmol/L， BuN 13.7mmol/L， PTA 34%，腹水常规：黄色，混浊，利凡他试验阳性，细胞总数8.9×109/L，WBC 4.8×109/L，N 0.88， L 0.12， HBsAg(+)，心电图正常. 诊断：病毒性肝炎(乙型)，慢性重型(晚期)；慢性肝炎后肝硬变；原发性腹膜炎. 予以抗炎，保肝，支持等综合治疗，病情逐渐好转，腹痛腹胀明显减轻，双下肢浮肿消失，腹水量明显减少. 1997-05-22，腹痛腹胀加重，呈持续性阵发性加剧，左上腹明显，局部有明显压痛和反跳痛，T 38.5℃～39.5℃ ，外周血象明显增高，腹水常规：细胞总数2.8×109/L， WBC 0.46×109/L，N 0.56， L 0.44，血、尿淀粉酶正常，加强抗炎和支持治疗，疗效不佳. 1997-06-02～09，两次腹水穿刺均为血性，疑腹腔肿瘤，CT检查结果示：脾脏明显肿大，大面积梗塞4cm×8cm×11cm. 转外科急诊行脾切除术；病理结果：慢性瘀血性脾肿大伴脾梗塞，部分区域伴异物肉芽肿形成；术后曾出现心、肺、肾功能衰竭和肺部二重感染等严重并发症，经积极抗炎，强心，支持等综合治疗，于1997-08-05病愈出院.
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2 讨论
临床上慢性重症肝炎常见的并发症有肝性脑病，消化道出血，原发性腹膜炎和肝肾综合征等；而并发脾梗塞实属罕见，原因是：重症肝炎患者，肝功能严重受损，凝血机制障碍，常有出血倾向，不利于血栓形成. 脾梗塞常发生在慢性心瓣膜病合并心房纤颤或亚急性细菌性心内膜炎的基础上；本例患者无明显心脏疾患，在重型肝炎的基础上发生脾梗塞，原因不明；我们认为可能与肝硬变门脉高压，脾脏长期瘀血，血流不畅及腹腔炎症波及脾脏动静脉血管等有关. 该病例从出现脾梗塞症状到缺血坏死，前后2+wk，未能早期确 诊的原因：①重症肝炎并发脾梗塞临床上罕见，临床经验不足；②由于腹膜炎的存在，将脾梗塞的症状和体征简单地误以为是腹膜炎症加重，对腹部症状和体症与腹水常规结果不符，未作进一步分析. 通过本例的诊治，我们认为慢性重症肝炎合并原发性腹膜炎的患者如出现不明原因的持续性左上腹疼痛，应考虑到有脾梗塞的可能，应尽早做腹部B超或CT检查，以免漏诊或误诊，延误治疗., http://www.100md.com(张木森 周平)