多巴胺加酚妥拉明治疗肝硬变腹水12例
四川省肿瘤医院 1普内科 2普外科 四川省成都市 610041
项目负责人 王全珍,四川省肿瘤医院 1普内科 2普外科 四川省成都市 610041 收稿日期 1997-08-20 接收日期 1997-11-02
Subject headings liver cirrhosis/drug therapy; ascites/drug therapy; dopamine/therapeutic use; phentolamine/therapeutic use
, 百拇医药 主题词 肝硬变/药物疗法；腹水/药物疗法；多巴胺/治疗应用；酚妥拉明/治疗应用
王全珍, 王久惠, 王在国.多巴胺加酚妥拉明治疗肝硬变腹水12例.华人消化杂志,1998;6(2):167
1 对象和方法
1.1 对象 1994年～1996年我科收治的肝硬变腹水患者12例，男5例，女7例；年龄22岁～55岁，平均43.5岁. 4例有乙型肝炎病史. 12例HBsAg(+)，抗HBe(+)和(或)抗HBc(+)，1例同时HBeAg(+)；肝功—Child分级均为C级；腹部B超提示肝硬变大量腹水，7例伴脾肿大. 入院时2例伴上消化道出血.
, 百拇医药 1.2 方法 在卧床休息、限钠饮食、纠正电解质紊乱、适当补充人血白蛋白及口服利尿剂(安体舒通50mg，2次/d，双氢克尿噻40mg，2次/d)基础上，使用5%葡萄糖水250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg静滴，20滴/min，1次/d，连用5d～7d. 治疗前后对比观察腹水情况、腹围大小并用B超监测腹水量的变化.
2 结果
治疗2d后患者尿量增加至1000ml/24h以上，腹胀逐渐减轻，腹围逐渐缩小，3d～6d时最为显著. 10d时复查B超证实7例腹水完全消退，4例仅存少量腹水，1例腹水无变化. 11例有效者平均腹围由92.6cm缩小至81.4cm. 有效者出院后继续保肝治疗，随访6mo仅1例于3mo后腹水再度增加，再入院后用同样方法治疗腹水消退. 全组患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应.
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3 讨论
肝硬变是严重威胁我国人民健康的常见疾病. 在肝硬变失代偿期，患者大多伴有腹水，而腹水又可能造成患者消化、呼吸功能的影响，重度腹水可造成患者死亡. 据统计腹水出现后仅半数患者能存活2a以上[1]. 尽管目前有多种治疗腹水的方法，但疗效均不甚满意. 因此，探讨腹水治疗的新措施仍属必要.
文献报告小剂量多巴胺2μg～5μg/(kg min)对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉扩张而起到强心利尿作用[2]，且可减轻肾功能损害[3]；酚妥拉明为交感神经α1和α2受体阻滞剂，对动静脉都有扩张作用，可增加肝、肾血流灌注量，并增加心排出量而起到利尿作用，与多巴胺同时使用有协同作用[4]. 我们在治疗观察中发现此方法治疗肝硬变腹水效果显著，有效率91.7%，而且利尿作用温和，未引起血流动力学改变及严重电解质紊乱. 若患者入院时不存在电解质紊乱，仅注意饮食及口服补钾即可. 分析本组多巴胺加酚妥拉明治疗失败1例的原因与患者存在活动性肝病(“三大阳”及转氨酶高)并伴有严重的电解质紊乱及血糖升高有直接联系，也与患者经济困难无法及时配合补充人血白蛋白有关. 该方法治疗肝硬变腹水效果满意，但观察时间短，远期疗效有待进一步观察. 此方法简单易行，适合于各级医院，值得一试.
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4 参考文献
1 陆立，周燕，韩荣兴. 肝硬变腹水的治疗(综述). 新消化病学杂志，1997；5(2)：125-126
2 史相铭，杨丽芳. 多巴胺、硫酸镁伍用治疗支气管哮喘120例分析. 中国实用内科杂志，1995；15(10)：596
3 陈志辉，汪伟业. 重型肝炎时腹水及自发性细菌性腹膜炎的处理. 中国实用内科杂志，1995；15(3)：132-133
4 陈宏卫，陈艳，王守丽，孟贺丽. 小剂量多巴胺和酚妥拉明治疗糖尿病肾病. 临床荟萃，1997；12(12)：558-559, http://www.100md.com(王全珍1 王久惠1 王在国2)
项目负责人 王全珍,四川省肿瘤医院 1普内科 2普外科 四川省成都市 610041 收稿日期 1997-08-20 接收日期 1997-11-02
Subject headings liver cirrhosis/drug therapy; ascites/drug therapy; dopamine/therapeutic use; phentolamine/therapeutic use
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王全珍, 王久惠, 王在国.多巴胺加酚妥拉明治疗肝硬变腹水12例.华人消化杂志,1998;6(2):167
1 对象和方法
1.1 对象 1994年～1996年我科收治的肝硬变腹水患者12例，男5例，女7例；年龄22岁～55岁，平均43.5岁. 4例有乙型肝炎病史. 12例HBsAg(+)，抗HBe(+)和(或)抗HBc(+)，1例同时HBeAg(+)；肝功—Child分级均为C级；腹部B超提示肝硬变大量腹水，7例伴脾肿大. 入院时2例伴上消化道出血.
, 百拇医药 1.2 方法 在卧床休息、限钠饮食、纠正电解质紊乱、适当补充人血白蛋白及口服利尿剂(安体舒通50mg，2次/d，双氢克尿噻40mg，2次/d)基础上，使用5%葡萄糖水250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg静滴，20滴/min，1次/d，连用5d～7d. 治疗前后对比观察腹水情况、腹围大小并用B超监测腹水量的变化.
2 结果
治疗2d后患者尿量增加至1000ml/24h以上，腹胀逐渐减轻，腹围逐渐缩小，3d～6d时最为显著. 10d时复查B超证实7例腹水完全消退，4例仅存少量腹水，1例腹水无变化. 11例有效者平均腹围由92.6cm缩小至81.4cm. 有效者出院后继续保肝治疗，随访6mo仅1例于3mo后腹水再度增加，再入院后用同样方法治疗腹水消退. 全组患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应.
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3 讨论
肝硬变是严重威胁我国人民健康的常见疾病. 在肝硬变失代偿期，患者大多伴有腹水，而腹水又可能造成患者消化、呼吸功能的影响，重度腹水可造成患者死亡. 据统计腹水出现后仅半数患者能存活2a以上[1]. 尽管目前有多种治疗腹水的方法，但疗效均不甚满意. 因此，探讨腹水治疗的新措施仍属必要.
文献报告小剂量多巴胺2μg～5μg/(kg min)对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状动脉扩张而起到强心利尿作用[2]，且可减轻肾功能损害[3]；酚妥拉明为交感神经α1和α2受体阻滞剂，对动静脉都有扩张作用，可增加肝、肾血流灌注量，并增加心排出量而起到利尿作用，与多巴胺同时使用有协同作用[4]. 我们在治疗观察中发现此方法治疗肝硬变腹水效果显著，有效率91.7%，而且利尿作用温和，未引起血流动力学改变及严重电解质紊乱. 若患者入院时不存在电解质紊乱，仅注意饮食及口服补钾即可. 分析本组多巴胺加酚妥拉明治疗失败1例的原因与患者存在活动性肝病(“三大阳”及转氨酶高)并伴有严重的电解质紊乱及血糖升高有直接联系，也与患者经济困难无法及时配合补充人血白蛋白有关. 该方法治疗肝硬变腹水效果满意，但观察时间短，远期疗效有待进一步观察. 此方法简单易行，适合于各级医院，值得一试.
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4 参考文献
1 陆立，周燕，韩荣兴. 肝硬变腹水的治疗(综述). 新消化病学杂志，1997；5(2)：125-126
2 史相铭，杨丽芳. 多巴胺、硫酸镁伍用治疗支气管哮喘120例分析. 中国实用内科杂志，1995；15(10)：596
3 陈志辉，汪伟业. 重型肝炎时腹水及自发性细菌性腹膜炎的处理. 中国实用内科杂志，1995；15(3)：132-133
4 陈宏卫，陈艳，王守丽，孟贺丽. 小剂量多巴胺和酚妥拉明治疗糖尿病肾病. 临床荟萃，1997；12(12)：558-559, http://www.100md.com(王全珍1 王久惠1 王在国2)