贲门癌切除术后转移死亡100例分析
广东省汕头市汕头大学医学院附属肿瘤医院外科 515031
翁鸿锐，男，1965-10-11生，广东省潮阳市人，汉族. 1990年汕头大学医学院医疗系毕业，胸外科主治医师，主要从事食管癌、贲门癌的诊治研究，发表论文3篇.
项目负责人 翁鸿锐，515031，汕头市汕头大学医学院附属肿瘤医院外科，广东省汕头市饶平路13号.
Correspondence to Hong-Rui Weng, Department of Surgery, Tumor Hospital Shantou University Medical College, 13 Raopinglu, Shantou 515031, Guangdong Province, China
Tel. +86·754·8555844-3079
, http://www.100md.com
收稿日期 1997-10-01 接收日期 1997-12-10
Analysis of 100 dead cases of cardiac carcinoma metastasis after operation
Hong-Rui Weng, Wei-Ping Yang, Jie-Sheng Yang, Yu-Quan Chen, Yu-Ping Chen and Xi-Hong Yang
Department of Surgery, Tumor Hospital, Shantou University Medical College, Shantou 515031, Guangdong Province, China
Abstract
, 百拇医药
AIM To study the advantages of complex treatment after resection of cardiac carcinoma.
METHODS One hundred cases of cardiac carcinoma were followed up after resection; their metastatic or recurrent regions of the tumor were diagnosed by ultrasonic, X-ray, CT and gastroscopy.
RESULTS The incidence of distant metastasis and local recurrence were: intra-abdominal implantation and the celiac lymphatic nodes, 57%; the liver, 41%; the lung, 16%; supraclavicular lymphatic nodes, 14%; anastomatic stoma, 7%; brain, 3%; bone 2% and pleura, the spinal cord and the systemic tissues 1%.
, 百拇医药
CONCLUSION The early intra-abdominal chemotherapy in intraoperation or postoperation and the postoperative adjuvant chemotherapy are necessary to raise the survival rate of patients with advanced cardiac carcinoma.
Subject headings stomach neoplasms/surgery; cardia; adenocarcinoma/surgery;
lymphatic metastasis/mortality; neoplasm metastasis
Weng HR, Yang WP, Yang JS, Chen YQ, Chen YP, Yang XH. Analysis of 100 dead cases of cardiac carcinoma metastasis after operation.Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(3):234-235
, 百拇医药
摘要
目的 探讨贲门癌切除术后综合治疗的实用性. 方法 对100例应用B超、X线、CT和纤维内镜等检查方法，明确肿瘤主要转移部位的贲门癌切除术后随诊患者进行分析.
结果 术后肿瘤远处转移和局部复发的主要部位依次为腹腔种植及腹腔淋巴结转移占57%，肝转移41%，肺转移16%，锁骨上淋巴结转移14%，吻合口复发7%，脑转移3%，骨转移2%，胸膜，脊髓和全身广泛转移各占1%.
结论 术中或术后早期腹腔内化疗以及术后全身辅助化疗对提高晚期贲门癌生存率有实用性和必要性.
主题词 胃肿瘤/外科学；贲门；腺癌/外科学；淋巴转移/死亡率；肿瘤转移
, http://www.100md.com
翁鸿锐, 杨卫平, 杨捷生, 陈玉泉, 陈于平, 杨熙鸿.贲门癌切除术后转移死亡100例分析.华人消化杂志,1998;6(3):234-235
0 引言
我院1986-01/1996-01，应用B超、X线、CT和纤维内镜等检查方法，明确肿瘤主要转移部位的贲门癌切除术后死亡100例进行分析.
1 对象和方法
1.1 对象 男90例，女10例；年龄24岁～76岁，平均57.5岁；全部病例常规经左侧进胸，行近端胃大部切除，食管胃弓下吻合93例，全胃切除、食管空肠弓下吻合7例；肿瘤最大直径(切除后标本最大直径)>5cm者92例，<5cm者8例，平均直径7.9cm.
, http://www.100md.com
1.2 方法 低分化腺癌60例，中分化腺癌13例，高分化腺癌5例，粘液腺癌17例，印戒细胞癌和腺鳞癌各2例，未分化癌1例，以低分化腺癌为最多. 贲门肿瘤浸润至肌层(T2)13例，侵及浆膜层(T3)34例，侵透浆膜层(T4)53例. 本组有淋巴结转移者86例，占86%，第1，2，3站淋巴结转移分别有53，76和6例，其中44例(51.2%)发生第2站以上的多处淋巴结转移，也有仅发生在第2站(20/86， 23.3%)或第3站(2/86，2.3%)而无第1站淋巴结转移，即跳跃式淋巴结转移现象. 本组切缘癌残留共有29例，术后1a内死亡9例，2a内死亡24例，吻合口复发7例(24.1%). 按1987年UICC TNM分期法，计Ⅱ期8例，Ⅲ期49例，Ⅳ期43例.
2 结果
, 百拇医药
全组1a内死亡29例，2a内死亡72例，3a内死亡88例，3a以上生存仅有12例. 根据临床症状、体征结合B超、X线、CT和纤维内镜等检查方法判断，腹腔种植及腹腔淋巴转移占57%，肝转移41%，肺转移16%，锁骨上淋巴结转移14%，吻合口复发7%，脑转移3%，骨转移2%，胸膜、脊髓和全身广泛转移各占1%，同时有2处不同部位转移者32例，有3处不同部位转移者6例(表1).
表1 贲门癌术后2a内癌转移与浸润深度和病理组织类型的关系
, 百拇医药
3 讨论
贲门癌属胃癌的一种，由于其解剖部位的特殊性，早期症状不明显，患者就诊时多数已属晚期，切除率低，预后差. Adachi et al[1]报道胃癌切除术后复发死亡常常发生于术后第2年，70%的患者死于术后3a内. 本组术后第2年因癌瘤转移死亡高达44例，3a内死亡者有88例(88%)，高于国外的报道，这可能与本组病例绝大多数病期偏晚有关. 其中Ⅲ期43例，Ⅳ期40例，Ⅱ期与Ⅲ，Ⅳ期之间有非常显著性差异(P<0.01)，说明只有早期发现，早期诊断和早期治疗才是提高贲门癌生存率的关键. 贲门癌切除术后肿瘤转移部位以腹腔广泛种植和腹腔内淋巴结转移最为多见，肿瘤侵及浆膜层和侵透浆膜层患者的腹腔内种植和淋巴结转移发生率明显高于肿瘤侵及肌层患者(P<0.05和P<0.01). 关于腹腔内游离癌细胞阳性率与胃癌浸润深度存在正相关关系已被阐明[2]，从本组的结果也可以推理说明肿瘤一旦侵及浆膜层，尤其是侵透浆膜层，存在于浆膜面的癌细胞就容易脱落进入腹腔，由于手术的创伤和机体免疫功能下降，促进了游离癌细胞的生长，导致大多数患者于术后不久出现腹腔种植性转移. 淋巴道转移在贲门癌术后死亡原因中也占主要地位，本组术后锁骨上淋巴结转移14例，经B超及CT判断腹腔内淋巴结广泛转移23例，综合贲门癌有跳跃式淋巴结转移现象，因此术中彻底清扫各站淋巴结是必要的.
, 百拇医药
贲门癌发生血道转移以肝最为多见，其次是肺、脑、骨以至全身广泛组织，本组发生肝转移41%，与杨光霖 et al[3]报道胃癌肝转移41.7%基本一致，其中12例肝转移患者同时伴腹腔种植转移，说明了腹腔内游离癌细胞可以经门静脉进入肝脏，形成肝转移. 肺转移的方式，多数经血道转移，本组肺转移16例，同时伴肝转移者11例，占68.8%，伴腹腔内淋巴结转移5例，占31.2%，说明贲门癌肺转移除血道外，尚可有淋巴源性转移，与杨光霖 et al[3]报道符合. 通常分化差，恶性程度高，病期晚的肿瘤容易发生转移[4]. 从本组资料看，低分化腺癌倾向于血道转移，印戒细胞癌及未分化癌则以腹腔种植及淋巴道转移为主.
手术治疗是目前贲门癌的主要治疗方法，但因就诊者大多数属浆膜受侵犯的晚期患者，许多患者术时并未发现腹腔转移，但术后不久即发现腹腔转移，生存率明显下降，主要原因之一是术前腹腔内已有游离癌细胞存在，因此仅靠手术不可能根治. 陈俊青 et al[5]报道术中温热低渗液联合洗必泰卡铂对胃癌腹膜移植有明显抑制作用. 本组术后发生腹腔种植及腹腔淋巴结转移高达57%，肝转移41%，我们认为对浆膜受侵犯的贲门癌患者，除施行合理根治术及术中重视无瘤操作外，还应常规给以术中温热低渗液联合洗必泰灌洗腹腔或术后早期腹腔内化疗，以杀死可能存在的腹腔内游离癌细胞，控制腹腔种植或腹腔内淋巴结转移，也可以有效杀灭经门静脉系统入肝的癌细胞和癌栓，防治肝转移，从而提高贲门癌近期生存率.
, 百拇医药
近年来，国内多数学者认为术后辅助化疗有助于提高胃癌疗效，陈伟 et al[6]报道胃癌根治术后辅助化疗组较单纯手术组5a生存率提高20%. 本组资料表明，血道转移在贲门癌切除术后死亡原因中占主要地位，因此，我们认为对分化差的晚期贲门癌患者，术后应常规辅助化疗，这可能是提高远期疗效的有效途径.
4 参考文献
1 Adachi Y, Oshiro T, Mori M, Maehara Y, Sugimachi K. Prediction of early and late recurrence after curative resection for
gastric carcinoma. Cancer,1996;77(12):2445-2448
, http://www.100md.com
2 朱少俊，严浩然，朱寿柱，朱正纲，薛建元，王瑞年 et al. 胃癌浆膜侵犯与腹腔内游离癌细胞的相互关系.
中华消化杂志，1995；15(1)：21-23
3 杨光霖，董聿明，张筠庭，张璞. 胃癌60例尸检材料分析. 中华肿瘤杂志，1983；5(5)：362-365
4 汤钊猷主编. 现代肿瘤学. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1993：106
5 徐惠锦，陈俊青，何三光. 温热低渗液联合洗必泰卡铂对胃癌腹膜移植瘤增殖活性的影响. 中华肿瘤杂志，1997；19(4)：270-273
6 陈伟，李瑞林，隋广杰. 辅助化疗对提高胃癌根治术后远期疗效的临床研究. 肿瘤防治研究，1994；21(3)：163-165, 百拇医药(翁鸿锐 杨卫平 杨捷生 陈玉泉 陈于平 杨熙鸿)
翁鸿锐，男，1965-10-11生，广东省潮阳市人，汉族. 1990年汕头大学医学院医疗系毕业，胸外科主治医师，主要从事食管癌、贲门癌的诊治研究，发表论文3篇.
项目负责人 翁鸿锐，515031，汕头市汕头大学医学院附属肿瘤医院外科，广东省汕头市饶平路13号.
Correspondence to Hong-Rui Weng, Department of Surgery, Tumor Hospital Shantou University Medical College, 13 Raopinglu, Shantou 515031, Guangdong Province, China
Tel. +86·754·8555844-3079
, http://www.100md.com
收稿日期 1997-10-01 接收日期 1997-12-10
Analysis of 100 dead cases of cardiac carcinoma metastasis after operation
Hong-Rui Weng, Wei-Ping Yang, Jie-Sheng Yang, Yu-Quan Chen, Yu-Ping Chen and Xi-Hong Yang
Department of Surgery, Tumor Hospital, Shantou University Medical College, Shantou 515031, Guangdong Province, China
Abstract
, 百拇医药
AIM To study the advantages of complex treatment after resection of cardiac carcinoma.
METHODS One hundred cases of cardiac carcinoma were followed up after resection; their metastatic or recurrent regions of the tumor were diagnosed by ultrasonic, X-ray, CT and gastroscopy.
RESULTS The incidence of distant metastasis and local recurrence were: intra-abdominal implantation and the celiac lymphatic nodes, 57%; the liver, 41%; the lung, 16%; supraclavicular lymphatic nodes, 14%; anastomatic stoma, 7%; brain, 3%; bone 2% and pleura, the spinal cord and the systemic tissues 1%.
, 百拇医药
CONCLUSION The early intra-abdominal chemotherapy in intraoperation or postoperation and the postoperative adjuvant chemotherapy are necessary to raise the survival rate of patients with advanced cardiac carcinoma.
Subject headings stomach neoplasms/surgery; cardia; adenocarcinoma/surgery;
lymphatic metastasis/mortality; neoplasm metastasis
Weng HR, Yang WP, Yang JS, Chen YQ, Chen YP, Yang XH. Analysis of 100 dead cases of cardiac carcinoma metastasis after operation.Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(3):234-235
, 百拇医药
摘要
目的 探讨贲门癌切除术后综合治疗的实用性. 方法 对100例应用B超、X线、CT和纤维内镜等检查方法，明确肿瘤主要转移部位的贲门癌切除术后随诊患者进行分析.
结果 术后肿瘤远处转移和局部复发的主要部位依次为腹腔种植及腹腔淋巴结转移占57%，肝转移41%，肺转移16%，锁骨上淋巴结转移14%，吻合口复发7%，脑转移3%，骨转移2%，胸膜，脊髓和全身广泛转移各占1%.
结论 术中或术后早期腹腔内化疗以及术后全身辅助化疗对提高晚期贲门癌生存率有实用性和必要性.
主题词 胃肿瘤/外科学；贲门；腺癌/外科学；淋巴转移/死亡率；肿瘤转移
, http://www.100md.com
翁鸿锐, 杨卫平, 杨捷生, 陈玉泉, 陈于平, 杨熙鸿.贲门癌切除术后转移死亡100例分析.华人消化杂志,1998;6(3):234-235
0 引言
我院1986-01/1996-01，应用B超、X线、CT和纤维内镜等检查方法，明确肿瘤主要转移部位的贲门癌切除术后死亡100例进行分析.
1 对象和方法
1.1 对象 男90例，女10例；年龄24岁～76岁，平均57.5岁；全部病例常规经左侧进胸，行近端胃大部切除，食管胃弓下吻合93例，全胃切除、食管空肠弓下吻合7例；肿瘤最大直径(切除后标本最大直径)>5cm者92例，<5cm者8例，平均直径7.9cm.
, http://www.100md.com
1.2 方法 低分化腺癌60例，中分化腺癌13例，高分化腺癌5例，粘液腺癌17例，印戒细胞癌和腺鳞癌各2例，未分化癌1例，以低分化腺癌为最多. 贲门肿瘤浸润至肌层(T2)13例，侵及浆膜层(T3)34例，侵透浆膜层(T4)53例. 本组有淋巴结转移者86例，占86%，第1，2，3站淋巴结转移分别有53，76和6例，其中44例(51.2%)发生第2站以上的多处淋巴结转移，也有仅发生在第2站(20/86， 23.3%)或第3站(2/86，2.3%)而无第1站淋巴结转移，即跳跃式淋巴结转移现象. 本组切缘癌残留共有29例，术后1a内死亡9例，2a内死亡24例，吻合口复发7例(24.1%). 按1987年UICC TNM分期法，计Ⅱ期8例，Ⅲ期49例，Ⅳ期43例.
2 结果
, 百拇医药
全组1a内死亡29例，2a内死亡72例，3a内死亡88例，3a以上生存仅有12例. 根据临床症状、体征结合B超、X线、CT和纤维内镜等检查方法判断，腹腔种植及腹腔淋巴转移占57%，肝转移41%，肺转移16%，锁骨上淋巴结转移14%，吻合口复发7%，脑转移3%，骨转移2%，胸膜、脊髓和全身广泛转移各占1%，同时有2处不同部位转移者32例，有3处不同部位转移者6例(表1).
表1 贲门癌术后2a内癌转移与浸润深度和病理组织类型的关系
| 浸润深度 组织类型 | n | 腹腔种植与腹腔内淋巴转移 | 锁骨 上淋 , http://www.100md.com 巴转移 | 器 官 转 移 | ||||||
| 肝 | 肺 | 脑 | 骨 | 胸膜 | 脊髓 | 全身 | ||||
| T2 | 2 | 1 | 1 | - | - | - | - | - | - | - |
| T3 | 28 | 15 | 6 | 12 | 4 | 2 | - | - | 1 | 1 |
| T4 | 43 | 26 | 4 | 17 | 5 | 1 | 2 | 1 | - | - |
| 低分化腺癌 | 49 | 26 | 6 | 27 | 4 | 3 | 2 | - | 1 | - |
| 中分化腺癌 | 6 | 6 | 3 | 2 | 1 | - | - | - | - | - |
| 高分化腺癌 | 2 | 1 | 1 | - | 1 | - | - | - | - | - |
| 粘液腺癌 | 13 | 7 | 1 | 4 | 3 | - | - | 1 | - | 1 |
| 印戒细胞癌 | 2 | 2 | - | - | - | - | - | - | - | - |
| 未分化癌 | 1 | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - |
, 百拇医药
3 讨论
贲门癌属胃癌的一种，由于其解剖部位的特殊性，早期症状不明显，患者就诊时多数已属晚期，切除率低，预后差. Adachi et al[1]报道胃癌切除术后复发死亡常常发生于术后第2年，70%的患者死于术后3a内. 本组术后第2年因癌瘤转移死亡高达44例，3a内死亡者有88例(88%)，高于国外的报道，这可能与本组病例绝大多数病期偏晚有关. 其中Ⅲ期43例，Ⅳ期40例，Ⅱ期与Ⅲ，Ⅳ期之间有非常显著性差异(P<0.01)，说明只有早期发现，早期诊断和早期治疗才是提高贲门癌生存率的关键. 贲门癌切除术后肿瘤转移部位以腹腔广泛种植和腹腔内淋巴结转移最为多见，肿瘤侵及浆膜层和侵透浆膜层患者的腹腔内种植和淋巴结转移发生率明显高于肿瘤侵及肌层患者(P<0.05和P<0.01). 关于腹腔内游离癌细胞阳性率与胃癌浸润深度存在正相关关系已被阐明[2]，从本组的结果也可以推理说明肿瘤一旦侵及浆膜层，尤其是侵透浆膜层，存在于浆膜面的癌细胞就容易脱落进入腹腔，由于手术的创伤和机体免疫功能下降，促进了游离癌细胞的生长，导致大多数患者于术后不久出现腹腔种植性转移. 淋巴道转移在贲门癌术后死亡原因中也占主要地位，本组术后锁骨上淋巴结转移14例，经B超及CT判断腹腔内淋巴结广泛转移23例，综合贲门癌有跳跃式淋巴结转移现象，因此术中彻底清扫各站淋巴结是必要的.
, 百拇医药
贲门癌发生血道转移以肝最为多见，其次是肺、脑、骨以至全身广泛组织，本组发生肝转移41%，与杨光霖 et al[3]报道胃癌肝转移41.7%基本一致，其中12例肝转移患者同时伴腹腔种植转移，说明了腹腔内游离癌细胞可以经门静脉进入肝脏，形成肝转移. 肺转移的方式，多数经血道转移，本组肺转移16例，同时伴肝转移者11例，占68.8%，伴腹腔内淋巴结转移5例，占31.2%，说明贲门癌肺转移除血道外，尚可有淋巴源性转移，与杨光霖 et al[3]报道符合. 通常分化差，恶性程度高，病期晚的肿瘤容易发生转移[4]. 从本组资料看，低分化腺癌倾向于血道转移，印戒细胞癌及未分化癌则以腹腔种植及淋巴道转移为主.
手术治疗是目前贲门癌的主要治疗方法，但因就诊者大多数属浆膜受侵犯的晚期患者，许多患者术时并未发现腹腔转移，但术后不久即发现腹腔转移，生存率明显下降，主要原因之一是术前腹腔内已有游离癌细胞存在，因此仅靠手术不可能根治. 陈俊青 et al[5]报道术中温热低渗液联合洗必泰卡铂对胃癌腹膜移植有明显抑制作用. 本组术后发生腹腔种植及腹腔淋巴结转移高达57%，肝转移41%，我们认为对浆膜受侵犯的贲门癌患者，除施行合理根治术及术中重视无瘤操作外，还应常规给以术中温热低渗液联合洗必泰灌洗腹腔或术后早期腹腔内化疗，以杀死可能存在的腹腔内游离癌细胞，控制腹腔种植或腹腔内淋巴结转移，也可以有效杀灭经门静脉系统入肝的癌细胞和癌栓，防治肝转移，从而提高贲门癌近期生存率.
, 百拇医药
近年来，国内多数学者认为术后辅助化疗有助于提高胃癌疗效，陈伟 et al[6]报道胃癌根治术后辅助化疗组较单纯手术组5a生存率提高20%. 本组资料表明，血道转移在贲门癌切除术后死亡原因中占主要地位，因此，我们认为对分化差的晚期贲门癌患者，术后应常规辅助化疗，这可能是提高远期疗效的有效途径.
4 参考文献
1 Adachi Y, Oshiro T, Mori M, Maehara Y, Sugimachi K. Prediction of early and late recurrence after curative resection for
gastric carcinoma. Cancer,1996;77(12):2445-2448
, http://www.100md.com
2 朱少俊，严浩然，朱寿柱，朱正纲，薛建元，王瑞年 et al. 胃癌浆膜侵犯与腹腔内游离癌细胞的相互关系.
中华消化杂志，1995；15(1)：21-23
3 杨光霖，董聿明，张筠庭，张璞. 胃癌60例尸检材料分析. 中华肿瘤杂志，1983；5(5)：362-365
4 汤钊猷主编. 现代肿瘤学. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1993：106
5 徐惠锦，陈俊青，何三光. 温热低渗液联合洗必泰卡铂对胃癌腹膜移植瘤增殖活性的影响. 中华肿瘤杂志，1997；19(4)：270-273
6 陈伟，李瑞林，隋广杰. 辅助化疗对提高胃癌根治术后远期疗效的临床研究. 肿瘤防治研究，1994；21(3)：163-165, 百拇医药(翁鸿锐 杨卫平 杨捷生 陈玉泉 陈于平 杨熙鸿)