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编号:10695389
奥美拉唑使溃疡癌延误诊断2例
http://www.100md.com 1998年3月15日 《世界华人消化杂志》 1998年第3期
     江苏省扬中市中医医院消化内科 江苏省扬中市 212200

    项目负责人
聂道鸿江苏省扬中市中医医院消化内科 江苏省扬中市 212200

    收稿日期 1997-09-25 接收日期 1998-02-08

    

    Subject headings
stomach neoplasms/diagnosis; stomach ulcer/drug therapy; adenocarcinoma/diagnosis; omeprazole/therapeutic use

    主题词
胃肿瘤/诊断;胃溃疡/药物疗法;腺癌/诊断;奥美拉唑/治疗应用

    1 病例报告

    例1 男,47岁. 进食后上腹部胀痛1+a来我院就诊. 患者畏惧作内镜检查,行上消化道钡透示胃窦部龛影,胃窦部溃疡. 口服雷尼替丁及法莫替丁等,疗效不佳,后又口服奥美拉唑(Omeprazole, Ome)20mg/d,共28d,症状减轻. 在医生动员下,作内镜检查示:胃窦部浅表不规则溃疡,周围粘膜皱襞杵状中断. 取材送检示:胃窦低分化腺癌. 外科予以行胃窦癌根治切除,术后辅以化疗,疗效尚好.

    例2 男,54岁. 进食不畅3mo入院. 曾在外院作内镜检查示:胃体大弯侧浅表溃疡,早期癌病理示:炎性坏死组织,慢性萎缩性胃炎急性发作. 按胃溃疡服Ome 20mg/d,共28d,初服时症状明显缓解,但不久症状逐渐加重,即来我院. 入院体检时一般情况尚可,上腹部压痛(+),B超检查腹部无明显异常,内镜示:胃体大弯侧呈愈合期样改变. 取材送检示:高分化管状腺癌. 外科行胃癌大部切除术,术后大体标本证实为胃体腺癌.

    2 讨论

    Ome为胃质子泵抑制剂,能强烈地抑制胃酸的分泌,主要用于治疗消化性溃疡,但它禁用于胃癌或胃癌疑患者,因能减轻症状而延误诊断. 上述病例,均因未得到明确诊断服用Ome造成假性愈合,导致了恶性肿瘤延误诊断. 临床上要求我们经辅助检查发现的胃溃疡,一定要作多次的内镜检查活检证实为良性溃疡,排除了溃疡型癌(BorrmannⅡ型及Ⅲ型,Ⅱc型早胃癌)可能性,才可以用Ome,如果一次不能确定性质,用Ome必须复查,作多次多块活检,以免因癌性上皮生长覆盖了溃疡面引起溃疡的假性愈合,症状减轻,导致了漏诊、误诊.

    我们认为临床上对胃溃疡的诊治要谨慎,在没有完全证实溃疡为良性时,我们不主张用Ome,即使用,也要复查到溃疡愈合,并取材活检. 如果是良性溃疡,也不能过分迷信Ome,因服后症状减轻放松警惕,最终可能导致溃疡癌变,最好及早手术减少后患., 百拇医药