内镜结扎术治疗食管静脉曲张32例
1陕西省延长县人民医院内科 717100
2第四军医大学唐都医院消化科
项目负责人 王宏利陕西省延长县人民医院内科 717100
收稿日期 1997-11-21 接收日期 1997-11-29
Subject headings esophageal and gastric varices/therapy; liver cirrhosis; liver neoplasms;gastroscopy
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗；肝硬化；肝肿瘤；胃镜检查
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 收集1997年间经腹部B超、内镜或CT检查证实为肝硬变食管静脉曲张32例，男28例，女4例；年龄28岁～67岁，平均45.3岁±8.7岁. 全部为住院患者. 所有病例均未做过分流、断流等降低门脉压力的手术. 32例中，肝炎后肝硬变29例，原发性肝癌3例. 食管静脉曲张程度为中～重度，中度8例，重度24例. 全部有红色征，肝功能Child分级，A级4例，B级10例，C级18例. 均因发生过食管静脉曲张破裂出血，而接受结扎治疗，在治疗前均用药物止血5d～7d.
1.2 方法 应用电子内镜，天津市天医医用硅橡胶制品厂生产的结扎器. 术前肌注安定10mg,654-210mg，出血抢救工作. 选择近贲门、食管下段，不在同一平面. 曲张明显的，而无糜烂和溃疡，无明显周围组织炎症的曲张静脉行结扎治疗. 结扎成功表现：原选择结扎的食管曲张静脉被结扎环拦腰套牢，被套入的组织呈瘀斑状隆起. 每例患者可结扎4～6处，最多一次结扎12个圈. 对重度曲张静脉患者，间隔15d后再重复结扎1次.
, 百拇医药
2 结果
本组32例患者共计进行了40次、218处结扎治疗，3例为活动性出血时经首次结扎后出血被控制. 结扎术后2mo内复查内镜21例. 静脉曲张明显减轻，7例重度转为轻度，12例重度转为中度，2例中度转为轻度. 对其中的25例随访1mo～3mo，23例未再出现食管静脉曲张破裂出血. 1例结扎后d7再次因食管静脉破裂大出血死亡；1例伴胃底静脉曲张者于结扎术后d15复发出血转外科治疗. 结扎术后24h～48h内患者有轻微的胸骨后不适. 无需处理. 未发生其他并发症.
3 讨论
内镜食管静脉曲张结扎术是国内外近几年开展的项目，根据本组情况，我们认为该方法是一种有效并可重复应用的简易治疗方法，其通过内镜对食管下段距贲门5cm范围内的曲张静脉逐一进行结扎，使结扎处组织形成缺血、溃疡、坏死，脱落而致曲张静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，消除曲张静脉从而达到止血及预防出血的目的. 食管曲张静脉破裂出血是肝炎后肝硬变患者死亡和病情加重的主要因素之一. 现行治疗门脉高压的多种手术虽然具有缓和食管静脉曲张破裂出血的疗效，但由于手术创伤较大，并有一定的适应证与禁忌证，限制了临床应用. 硬化剂治疗与外科分流术治疗食管曲张静脉破裂出血效果相似，是目前国内普遍应用的方法，其有效率约为75%～90%[1]，但因其并发症较多限制了应用. 在相同情况下行结扎法与硬化法显示同样的疗效[2]，而且无严重并发症的文献报道与我们的观察相同. 另据国外文献报道，通过实验观察结扎结合硬化疗法与单纯结扎或硬化疗法的优劣. 结果表明：前者并不比单纯结扎效果好，却存在更高的并发症发生率[3]. 由此可见，内镜下食管曲张静脉结扎术具有创伤小、止血率高、并发症发生率少等优点，且方法简便、易于掌握. 既可紧急止血，又可以作为预防出血的后期处理措施，值得推广应用.
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4 参考文献
1 吴云林. 食管静脉曲张出血非手术治疗专题研讨会. 内镜，1992；9(2)：115
2 于中磷. 内镜下食管静脉硬化疗法进展. 中华消化杂志，1992；12(6)：313
3 Zahid A, Gregory V, Francisco C, Reveille RA, John S, Kenneth S et al. Endoscopic variceal ligation is superior to combined
ligation and sclerotherapy for esophageal varices: A multicenter prospective randomized trial. Hepatology, 1997;25(1):71-74, 百拇医药(王宏利1 黄裕新2 闻勤生2 王 新2)
2第四军医大学唐都医院消化科
项目负责人 王宏利陕西省延长县人民医院内科 717100
收稿日期 1997-11-21 接收日期 1997-11-29
Subject headings esophageal and gastric varices/therapy; liver cirrhosis; liver neoplasms;gastroscopy
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗；肝硬化；肝肿瘤；胃镜检查
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1 对象和方法
1.1 对象 收集1997年间经腹部B超、内镜或CT检查证实为肝硬变食管静脉曲张32例，男28例，女4例；年龄28岁～67岁，平均45.3岁±8.7岁. 全部为住院患者. 所有病例均未做过分流、断流等降低门脉压力的手术. 32例中，肝炎后肝硬变29例，原发性肝癌3例. 食管静脉曲张程度为中～重度，中度8例，重度24例. 全部有红色征，肝功能Child分级，A级4例，B级10例，C级18例. 均因发生过食管静脉曲张破裂出血，而接受结扎治疗，在治疗前均用药物止血5d～7d.
1.2 方法 应用电子内镜，天津市天医医用硅橡胶制品厂生产的结扎器. 术前肌注安定10mg,654-210mg，出血抢救工作. 选择近贲门、食管下段，不在同一平面. 曲张明显的，而无糜烂和溃疡，无明显周围组织炎症的曲张静脉行结扎治疗. 结扎成功表现：原选择结扎的食管曲张静脉被结扎环拦腰套牢，被套入的组织呈瘀斑状隆起. 每例患者可结扎4～6处，最多一次结扎12个圈. 对重度曲张静脉患者，间隔15d后再重复结扎1次.
, 百拇医药
2 结果
本组32例患者共计进行了40次、218处结扎治疗，3例为活动性出血时经首次结扎后出血被控制. 结扎术后2mo内复查内镜21例. 静脉曲张明显减轻，7例重度转为轻度，12例重度转为中度，2例中度转为轻度. 对其中的25例随访1mo～3mo，23例未再出现食管静脉曲张破裂出血. 1例结扎后d7再次因食管静脉破裂大出血死亡；1例伴胃底静脉曲张者于结扎术后d15复发出血转外科治疗. 结扎术后24h～48h内患者有轻微的胸骨后不适. 无需处理. 未发生其他并发症.
3 讨论
内镜食管静脉曲张结扎术是国内外近几年开展的项目，根据本组情况，我们认为该方法是一种有效并可重复应用的简易治疗方法，其通过内镜对食管下段距贲门5cm范围内的曲张静脉逐一进行结扎，使结扎处组织形成缺血、溃疡、坏死，脱落而致曲张静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，消除曲张静脉从而达到止血及预防出血的目的. 食管曲张静脉破裂出血是肝炎后肝硬变患者死亡和病情加重的主要因素之一. 现行治疗门脉高压的多种手术虽然具有缓和食管静脉曲张破裂出血的疗效，但由于手术创伤较大，并有一定的适应证与禁忌证，限制了临床应用. 硬化剂治疗与外科分流术治疗食管曲张静脉破裂出血效果相似，是目前国内普遍应用的方法，其有效率约为75%～90%[1]，但因其并发症较多限制了应用. 在相同情况下行结扎法与硬化法显示同样的疗效[2]，而且无严重并发症的文献报道与我们的观察相同. 另据国外文献报道，通过实验观察结扎结合硬化疗法与单纯结扎或硬化疗法的优劣. 结果表明：前者并不比单纯结扎效果好，却存在更高的并发症发生率[3]. 由此可见，内镜下食管曲张静脉结扎术具有创伤小、止血率高、并发症发生率少等优点，且方法简便、易于掌握. 既可紧急止血，又可以作为预防出血的后期处理措施，值得推广应用.
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4 参考文献
1 吴云林. 食管静脉曲张出血非手术治疗专题研讨会. 内镜，1992；9(2)：115
2 于中磷. 内镜下食管静脉硬化疗法进展. 中华消化杂志，1992；12(6)：313
3 Zahid A, Gregory V, Francisco C, Reveille RA, John S, Kenneth S et al. Endoscopic variceal ligation is superior to combined
ligation and sclerotherapy for esophageal varices: A multicenter prospective randomized trial. Hepatology, 1997;25(1):71-74, 百拇医药(王宏利1 黄裕新2 闻勤生2 王 新2)