经皮超声介入诊治老年人肝囊肿10例*
福建医科大学附属二院肝胆外科 福建省泉州市 362000
*福建医科大学基金课题，No. 96B006.
项目负责人 李新丰 福建医科大学附属二院肝胆外科 福建省泉州市 362000
收稿日期 1997-11-29 接收日期 1998-02-26
Subject headings liver diseases/therapy; cysts/therapy; cysts/ultrasonography; punctures; drainage
主题词 肝疾病/治疗； 囊肿/治疗； 囊肿/超声检查； 穿刺术；引流
, 百拇医药
1991-05/1997-05，我院用超声引导下穿刺抽液(穿刺组)或置管引流方法(引流组)治疗老年人肝囊肿(AHC)10例，效果满意，报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 本组男8例，女2例；年龄60岁～76岁，平均67.3岁；同时伴有高血压冠心病3例、糖尿病2例，肾或输尿管结石各1例，胃胆手术后各1例. 临床表现有：右上腹闷胀9例，间歇发热4例；B超检查，无回声暗区9例，混合低回声1例，囊肿最大径4cm～13cm；多发3例，单发7例；中间型6例，边缘型4例；10例AFP检查均阴性；6例行CT检查，增强后CT值均无改变.
1.2 方法 采用Aloka-SSD630型实时超声诊断仪，中间孔型穿刺用线阵式探头，频率3.5MHz，穿刺针为国产9号PTC针或PTCD套管针，无水酒精为本院自制药品.穿刺组根据囊肿部位，超声选定距离，采用平卧或俯卧位，常规消毒铺巾，局麻后PTC针快速穿入囊肿中央，取出针蕊，吸尽囊液送检，注入750g/L泛影葡胺，造影证实囊腔与胆管无相通后，抽出造影液，注入无水酒精20ml～80ml，保留20min后吸出，再注入永久保留5ml～18ml，针退至肝包膜下注入少量利多卡因、去针，观察12h；引流组，B超定位，穿刺后吸尽囊液，造影证实与胆管无相通，带管回病房，注入无水酒精50ml/d～100ml/d，保留1h后放自流，共7d，拔管，观察12h后出院.
, 百拇医药
2 结果
本组10例，穿刺组6例；其中2次注射4例，3次2例；引流组4例；10例囊内液细菌培养及离心找瘤细胞，均为阴性；B超随访1mo，3mo及6mo，穿刺治疗6例中因囊腔未小于2/3以上，故再次治疗；6mo后10例中囊腔完全消失6例，4例囊腔缩小5/6～2/3. 囊液吸出后即表现为囊腔缩小，边界不清，注入无水酒精后见囊腔内回声增强，并见“翻腾”现象，后方回声衰减，远期表现为囊腔消失或腔内回声永久性增强，边界不清. 引流组4例未发现并发症；穿刺组6例中，4例出现腹痛，5例口腔酒味、3例术后发热在37.5℃～38.5℃，对症治疗有效；10例均未发现复发.
3 讨论
AHC多数系先天引起，部分病例随年龄增长而增大，因此有人把AHC分类为静止性肝囊肿及进展性肝囊肿[1]. Sanfelippo认为囊肿直径超过5cm，不论有否临床症状均需治疗. 而无水酒精具有使组织和细胞产生凝固坏死、囊肿上皮分泌细胞失活的作用，故可用于AHC的治疗.
, 百拇医药
3.1 AHC的诊断 根据病史、体征及超声检查AHC均可作出诊断，而寄生虫性肝囊肿常有特殊超声影象，Casoni试验有助诊断. 多数学者认为超声检查因具有随时重复、无创伤等特点，准确率可达95%以上，故应作为首选方法；但有时<5cm的肝囊胆可因肥胖腹壁脂肪厚、胃肠气干扰及生长于盲区而漏诊；随着CT，MRI等检查的临床应用，其诊断准确率又有了提高. 近年来由于肿瘤性囊肿的报道日益增多，仅靠临床资料及影象学检查，常难于确定囊肿性质，尤其是恶性囊肿，而对于穿刺抽液进行细胞学检查，仍是不同看法，认为：①可导致恶性细胞的种植；②可因误诊而导致不恰当的治疗；本组10例在抽液行细胞学检查及造影后，注入无水酒精，尽可能的去除囊液外溢、囊外种植等因素，其诊断准确率100%.
3.2 AHC的治疗 传统的方法有：①简单的穿刺抽液或外引流；②手术切除、囊壁开窗及囊肿空肠吻合术；③腹腔镜开窗术；但分别存在着复发率高、手术并发症多及医疗费用高等不足之处. Bean 1991年报道了无水酒精用于治疗肾囊肿，以后此方法在国内也用于治疗腹腔脏器囊肿，并获成功[2，3]；国外作者认为无水酒精对上皮细胞的接触不应<3min，否则不产生凝固，而穿透囊壁则需4h～12h，故若注药不足，与周围囊壁接触不全，可影响囊壁的闭合[4]. 国内作者认为无水酒精注入囊腔量约为囊液的25%，接触时间为20min，其计算囊液容量可简单地应用“4/3π×长×宽×厚”的公式，永久保留量为12%，不应超过20ml[5]. 本组10例，选用穿刺抽液6例，其中2次穿刺4例，3次穿刺2例；导管引流4例；6mo后10例随访囊腔完全消失6例，4例囊腔在原有1/6～2/6间. 治疗中发现边缘型的AHC行穿刺法效果良好，可能系边缘型的囊壁仅部分位于肝实质，无水酒精注入后能较均匀地破坏肝实质面的分泌细胞. 我们认为超声引导下的AHC穿刺法或导管引流法，具有操作简单，组织损伤轻、并发症少、安全经济及疗效可靠的优点，对于年迈体弱、又有多脏器疾病的老年患者尤为适应.
, 百拇医药
4 参考文献
1 刘志民，郭允希，刘兆生. 主编. 腹部外科诊疗参考. 第11版. 北京：中国医药科技出版社，1994：510-512
2 李新丰，吕国荣，李健也，陈骥，王静意. 创伤性胰腺假性囊肿的治疗. 中华创伤杂志，1996；12(2)：134
3 李新丰，陈骥，吕国荣，陈渊源. 超声介入治疗肝囊肿28例. 临床医学杂志，1994；14(3)：113-114
4 Bean WJ, Rodan BA. Percutanous alcohol injection therapy for the treatment of hepatic and renal cyst.
AJR, 1985;144(3):237-238
5 陈仁彬，主编. 实用超声诊断学. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，1997：598-601, http://www.100md.com(李新丰 吕国荣 王高雄 刘祖民)
*福建医科大学基金课题，No. 96B006.
项目负责人 李新丰 福建医科大学附属二院肝胆外科 福建省泉州市 362000
收稿日期 1997-11-29 接收日期 1998-02-26
Subject headings liver diseases/therapy; cysts/therapy; cysts/ultrasonography; punctures; drainage
主题词 肝疾病/治疗； 囊肿/治疗； 囊肿/超声检查； 穿刺术；引流
, 百拇医药
1991-05/1997-05，我院用超声引导下穿刺抽液(穿刺组)或置管引流方法(引流组)治疗老年人肝囊肿(AHC)10例，效果满意，报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 本组男8例，女2例；年龄60岁～76岁，平均67.3岁；同时伴有高血压冠心病3例、糖尿病2例，肾或输尿管结石各1例，胃胆手术后各1例. 临床表现有：右上腹闷胀9例，间歇发热4例；B超检查，无回声暗区9例，混合低回声1例，囊肿最大径4cm～13cm；多发3例，单发7例；中间型6例，边缘型4例；10例AFP检查均阴性；6例行CT检查，增强后CT值均无改变.
1.2 方法 采用Aloka-SSD630型实时超声诊断仪，中间孔型穿刺用线阵式探头，频率3.5MHz，穿刺针为国产9号PTC针或PTCD套管针，无水酒精为本院自制药品.穿刺组根据囊肿部位，超声选定距离，采用平卧或俯卧位，常规消毒铺巾，局麻后PTC针快速穿入囊肿中央，取出针蕊，吸尽囊液送检，注入750g/L泛影葡胺，造影证实囊腔与胆管无相通后，抽出造影液，注入无水酒精20ml～80ml，保留20min后吸出，再注入永久保留5ml～18ml，针退至肝包膜下注入少量利多卡因、去针，观察12h；引流组，B超定位，穿刺后吸尽囊液，造影证实与胆管无相通，带管回病房，注入无水酒精50ml/d～100ml/d，保留1h后放自流，共7d，拔管，观察12h后出院.
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2 结果
本组10例，穿刺组6例；其中2次注射4例，3次2例；引流组4例；10例囊内液细菌培养及离心找瘤细胞，均为阴性；B超随访1mo，3mo及6mo，穿刺治疗6例中因囊腔未小于2/3以上，故再次治疗；6mo后10例中囊腔完全消失6例，4例囊腔缩小5/6～2/3. 囊液吸出后即表现为囊腔缩小，边界不清，注入无水酒精后见囊腔内回声增强，并见“翻腾”现象，后方回声衰减，远期表现为囊腔消失或腔内回声永久性增强，边界不清. 引流组4例未发现并发症；穿刺组6例中，4例出现腹痛，5例口腔酒味、3例术后发热在37.5℃～38.5℃，对症治疗有效；10例均未发现复发.
3 讨论
AHC多数系先天引起，部分病例随年龄增长而增大，因此有人把AHC分类为静止性肝囊肿及进展性肝囊肿[1]. Sanfelippo认为囊肿直径超过5cm，不论有否临床症状均需治疗. 而无水酒精具有使组织和细胞产生凝固坏死、囊肿上皮分泌细胞失活的作用，故可用于AHC的治疗.
, 百拇医药
3.1 AHC的诊断 根据病史、体征及超声检查AHC均可作出诊断，而寄生虫性肝囊肿常有特殊超声影象，Casoni试验有助诊断. 多数学者认为超声检查因具有随时重复、无创伤等特点，准确率可达95%以上，故应作为首选方法；但有时<5cm的肝囊胆可因肥胖腹壁脂肪厚、胃肠气干扰及生长于盲区而漏诊；随着CT，MRI等检查的临床应用，其诊断准确率又有了提高. 近年来由于肿瘤性囊肿的报道日益增多，仅靠临床资料及影象学检查，常难于确定囊肿性质，尤其是恶性囊肿，而对于穿刺抽液进行细胞学检查，仍是不同看法，认为：①可导致恶性细胞的种植；②可因误诊而导致不恰当的治疗；本组10例在抽液行细胞学检查及造影后，注入无水酒精，尽可能的去除囊液外溢、囊外种植等因素，其诊断准确率100%.
3.2 AHC的治疗 传统的方法有：①简单的穿刺抽液或外引流；②手术切除、囊壁开窗及囊肿空肠吻合术；③腹腔镜开窗术；但分别存在着复发率高、手术并发症多及医疗费用高等不足之处. Bean 1991年报道了无水酒精用于治疗肾囊肿，以后此方法在国内也用于治疗腹腔脏器囊肿，并获成功[2，3]；国外作者认为无水酒精对上皮细胞的接触不应<3min，否则不产生凝固，而穿透囊壁则需4h～12h，故若注药不足，与周围囊壁接触不全，可影响囊壁的闭合[4]. 国内作者认为无水酒精注入囊腔量约为囊液的25%，接触时间为20min，其计算囊液容量可简单地应用“4/3π×长×宽×厚”的公式，永久保留量为12%，不应超过20ml[5]. 本组10例，选用穿刺抽液6例，其中2次穿刺4例，3次穿刺2例；导管引流4例；6mo后10例随访囊腔完全消失6例，4例囊腔在原有1/6～2/6间. 治疗中发现边缘型的AHC行穿刺法效果良好，可能系边缘型的囊壁仅部分位于肝实质，无水酒精注入后能较均匀地破坏肝实质面的分泌细胞. 我们认为超声引导下的AHC穿刺法或导管引流法，具有操作简单，组织损伤轻、并发症少、安全经济及疗效可靠的优点，对于年迈体弱、又有多脏器疾病的老年患者尤为适应.
, 百拇医药
4 参考文献
1 刘志民，郭允希，刘兆生. 主编. 腹部外科诊疗参考. 第11版. 北京：中国医药科技出版社，1994：510-512
2 李新丰，吕国荣，李健也，陈骥，王静意. 创伤性胰腺假性囊肿的治疗. 中华创伤杂志，1996；12(2)：134
3 李新丰，陈骥，吕国荣，陈渊源. 超声介入治疗肝囊肿28例. 临床医学杂志，1994；14(3)：113-114
4 Bean WJ, Rodan BA. Percutanous alcohol injection therapy for the treatment of hepatic and renal cyst.
AJR, 1985;144(3):237-238
5 陈仁彬，主编. 实用超声诊断学. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，1997：598-601, http://www.100md.com(李新丰 吕国荣 王高雄 刘祖民)