U型管胰床引流术治疗重症胰腺炎35例
1兰州军区总医院干部病房外科 甘肃省兰州市 730050
2解放军兰州医学高等专科学校内科 730000
项目负责人 管仲明兰州军区总医院干部病房外科 甘肃省兰州市 730050
收稿日期 1997-11-21 接收日期 1998-03-05
Subject headings pancreatitis/therapy; drainage; cholelithiasis; cholecystitis
主题词 胰腺炎/治疗；引流；胆结石；胆囊炎
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 自1978年以来我院外科收住患者35例，均经手术与病理检查证实为急性坏死性胰腺炎(AHNP)，其中男26例，女9例；年龄21岁～72岁，平均42岁，病程1d～7d，多为1d～3d；起病急剧，一般无明显诱因，仅一例有饮酒史，1例与饱餐有关；所有患者均合并不同程度的腹腔感染征象，腹腔积液300ml～2100ml，全胰及胃结肠后壁青紫各1例，合并急性胆囊炎及胆石症27例，合并糖尿病1例，心肌缺血者5例，胰性脑病1例，呼衰2例.
1.2 方法 在抗感染、补充血容量、纠正水电解质紊乱等综合治疗的基础上，常规消毒，上腹正中切口，进入腹腔后首先清除腹腔积液，然后沿胰腺下缘纵形切开胰腺体尾部之后腹膜，清除积液与坏死组织，松动腺体，在胰床下缘放置血浆管制成的U形多孔胶管，最低处用肠线间断固定，左端经左肋缘下腋前线处引出，同时将双套管2根或香烟引流分别放到侧后腹膜上下方(3d～5d后即可拔除引流). 右端经右上腹戳孔引出，有胆道疾病时，同时行胆囊造瘘或胆道引流术. 术后3d～5d内钳夹U型管右端，左端持续负压吸引，3d～5d后打开管道右端，用有效抗生素溶液间断冲洗，治愈后拔管. 本组留管时间25d～100d.
, 百拇医药
2 结果
治愈33例(94.1%). 1例死于急性心肌梗塞，1例术后35d因多发性肝内胆管结石并感染及糖尿病导致肝肾功能衰竭死亡.
3 讨论
AHNP病情重，来势凶，愈后差. 近年治疗方法虽有不少改进，但死亡率仍>15%～20%，胰大部切除术后死亡率高达50%以上. 我们采用U型管胰床引流术治疗AHNP 35例，治愈率高达94.1%. 笔者认为该疗法不仅明显改善了AHNP的预后，还具有以下优点：①引流充分彻底. 左侧导管兼顾腹腔及腹膜后，U型管底部剪有数个侧孔，术后即可进行负压吸引，因而能及时清除腹腔内的坏死组织，从而达到彻底引流的目的. ②疗效可靠. U型管在直视下放置，采用肠线间断固定于胰床，因而既保证低位引流又无脱管之虑，且不会压迫其他器官. 坏死组织手术时一般一次难以准确清除，有时外观尚属正常的腺体，以后又可能发生坏死，过多切除又会带来其他问题，因而目前尚无明确的手术切除范围，手术治疗亦不能终止AHNP的病程，采用U型管引流，可达到彻底清除坏死组织的作用，为AHNP提供了可靠而有效的治疗方法. ③防治感染. 3d～5d后从右侧管道用有效抗生素溶液间断冲洗腹腔，平时还可以将U型管二端对接，因而能有效的防治感染. ④简便易行. 手术方法简单，创伤性小，胶管垂手可得，因而便于推广应用. ⑤后遗症少. U型管两端均经腹壁另行戳孔引出，可保证主切口正常愈合，避免“戳葱式”引流所致的腹壁切口疝等后遗症. ⑥易于观察病情. 通过U型管进行局部造影，便于观察脓腔大小与病变进程.
为了确保U型管的治疗效果，临床应注意以下问题：①手术时机. AHNP未合并感染者目前一般主张非手术治疗，合并感染且有恶化倾向时，应及早手术治疗. 因U型管引流简单易行，创伤小，故可适当放宽手术指征，尽早进行手术治疗. ②成败关键. 由于胰腺坏死，大量血管活性物质、缓激肽、磷脂酶A等物质外渗到腹腔及肾前后间隙，导致内脏血流内控失调是AHNP的基本病机，因而引流通畅是治疗成败的关键，一定要确保引流管位置正确，引流畅通. ③拔管时间. 拔管时间要因人而异. 一般应先行脓腔造影，如无侧道形成，亦无感染迹象，即可剪除右端管道，由左端逐渐退出. ④管道长度. U型管长度因人而定，一般除腹腔内部分外，腹外管道以两侧能对接为宜., 百拇医药(管仲明1 阴光耀2 赵武民1 王明才1)
2解放军兰州医学高等专科学校内科 730000
项目负责人 管仲明兰州军区总医院干部病房外科 甘肃省兰州市 730050
收稿日期 1997-11-21 接收日期 1998-03-05
Subject headings pancreatitis/therapy; drainage; cholelithiasis; cholecystitis
主题词 胰腺炎/治疗；引流；胆结石；胆囊炎
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 自1978年以来我院外科收住患者35例，均经手术与病理检查证实为急性坏死性胰腺炎(AHNP)，其中男26例，女9例；年龄21岁～72岁，平均42岁，病程1d～7d，多为1d～3d；起病急剧，一般无明显诱因，仅一例有饮酒史，1例与饱餐有关；所有患者均合并不同程度的腹腔感染征象，腹腔积液300ml～2100ml，全胰及胃结肠后壁青紫各1例，合并急性胆囊炎及胆石症27例，合并糖尿病1例，心肌缺血者5例，胰性脑病1例，呼衰2例.
1.2 方法 在抗感染、补充血容量、纠正水电解质紊乱等综合治疗的基础上，常规消毒，上腹正中切口，进入腹腔后首先清除腹腔积液，然后沿胰腺下缘纵形切开胰腺体尾部之后腹膜，清除积液与坏死组织，松动腺体，在胰床下缘放置血浆管制成的U形多孔胶管，最低处用肠线间断固定，左端经左肋缘下腋前线处引出，同时将双套管2根或香烟引流分别放到侧后腹膜上下方(3d～5d后即可拔除引流). 右端经右上腹戳孔引出，有胆道疾病时，同时行胆囊造瘘或胆道引流术. 术后3d～5d内钳夹U型管右端，左端持续负压吸引，3d～5d后打开管道右端，用有效抗生素溶液间断冲洗，治愈后拔管. 本组留管时间25d～100d.
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2 结果
治愈33例(94.1%). 1例死于急性心肌梗塞，1例术后35d因多发性肝内胆管结石并感染及糖尿病导致肝肾功能衰竭死亡.
3 讨论
AHNP病情重，来势凶，愈后差. 近年治疗方法虽有不少改进，但死亡率仍>15%～20%，胰大部切除术后死亡率高达50%以上. 我们采用U型管胰床引流术治疗AHNP 35例，治愈率高达94.1%. 笔者认为该疗法不仅明显改善了AHNP的预后，还具有以下优点：①引流充分彻底. 左侧导管兼顾腹腔及腹膜后，U型管底部剪有数个侧孔，术后即可进行负压吸引，因而能及时清除腹腔内的坏死组织，从而达到彻底引流的目的. ②疗效可靠. U型管在直视下放置，采用肠线间断固定于胰床，因而既保证低位引流又无脱管之虑，且不会压迫其他器官. 坏死组织手术时一般一次难以准确清除，有时外观尚属正常的腺体，以后又可能发生坏死，过多切除又会带来其他问题，因而目前尚无明确的手术切除范围，手术治疗亦不能终止AHNP的病程，采用U型管引流，可达到彻底清除坏死组织的作用，为AHNP提供了可靠而有效的治疗方法. ③防治感染. 3d～5d后从右侧管道用有效抗生素溶液间断冲洗腹腔，平时还可以将U型管二端对接，因而能有效的防治感染. ④简便易行. 手术方法简单，创伤性小，胶管垂手可得，因而便于推广应用. ⑤后遗症少. U型管两端均经腹壁另行戳孔引出，可保证主切口正常愈合，避免“戳葱式”引流所致的腹壁切口疝等后遗症. ⑥易于观察病情. 通过U型管进行局部造影，便于观察脓腔大小与病变进程.
为了确保U型管的治疗效果，临床应注意以下问题：①手术时机. AHNP未合并感染者目前一般主张非手术治疗，合并感染且有恶化倾向时，应及早手术治疗. 因U型管引流简单易行，创伤小，故可适当放宽手术指征，尽早进行手术治疗. ②成败关键. 由于胰腺坏死，大量血管活性物质、缓激肽、磷脂酶A等物质外渗到腹腔及肾前后间隙，导致内脏血流内控失调是AHNP的基本病机，因而引流通畅是治疗成败的关键，一定要确保引流管位置正确，引流畅通. ③拔管时间. 拔管时间要因人而异. 一般应先行脓腔造影，如无侧道形成，亦无感染迹象，即可剪除右端管道，由左端逐渐退出. ④管道长度. U型管长度因人而定，一般除腹腔内部分外，腹外管道以两侧能对接为宜., 百拇医药(管仲明1 阴光耀2 赵武民1 王明才1)