联合化疗结合外照射治疗食管癌锁骨上转移肿块181例
河南医科大学第一附属医院 河南省郑州市 450052
项目负责人 杨道科河南医科大学第一附属医院 河南省郑州市 450052
收稿日期 1997-12-30 接收日期 1998-02-20
Subject headings esophageal neoplasms/drug therapy; esophageal neoplasms/radiotherapy; lymphatic metaslasis
主题词 食管肿瘤/药物疗法；食管肿瘤/放射疗法；淋巴转移
1988/1993间，我们收治181例食管癌锁骨上转移患者，进行顺铂(DDP)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、平阳霉素(BLM)联合化疗及60钴远距离外照射治疗.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 男113例，女68例，年龄45岁～63岁，均有食管癌治疗史，多数在食管癌局部控制后6mo～23mo后出现锁骨上转移肿块. 肿块位左锁骨上67例，右侧仅14例. 直径在0.4cm～7cm，活动度不得，质地较硬. 患者K氏分级Ⅰ～Ⅲ级，均有完整病理资料. 食管检查：拍三位片，CT等提示原发灶病变愈合稳定，临床证实无远处脏器转移，除锁骨上其余各处浅表淋巴结无转移.
1.2 方法 ①化疗DDP70mg静滴(水化、抗呕)d1,d8. 5-FU 750mg～1000mg静滴d1～d5，平阳霉素d2,d4 10mg im. wk3为1疗程；放疗前用2～3个疗程. ②放疗：用日本岛津产60钴远距离旋转治疗机，5次/wk，设野以肿块边缘1cm～2cm为限，肿瘤量DT，每6wk～9wk60～90GY/30～45次. 化、放疗次序，以先化疗然后再续放疗，化、放疗间歇1wk左右. 化、放疗进程中，主药辨证施以中医治疗.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 疗效评价参照国际分级标准；病变大小，以测量转移肿块之直径. 化、放疗前后测量对比. Ⅰ级(CR)：完全消失，症状缓解，正常生活1a以上. Ⅱ级(PR)：部分缓解，残留病灶活检癌细胞阴性，症状基本缓解，生活自理6mo以上. Ⅲ级(NC)：稳定，肿瘤缩小1/3左右，活检有癌细胞，症状稍有改善，生活部分自理. Ⅳ级(PD)，病灶未缩小，病情进展，出现它处转移.本组Ⅰ级29.3%(53/181)；Ⅱ级34.3%(62/181)虎蠹3.3%(24/181)；Ⅳ级22.1%(40/181).
2.2 生存时间 生存时间以出现锁骨上转移肿块之始至死亡和随访日期计算. 生存1a以上80例达44.2%，生存3a者9例，生存5a者4例.
, 百拇医药
2.3 并发症 ①化疗过程中副作用主要有消化道反应及血像抑制，化疗白细胞最低值达1.9×10s/L，血小板最低值达4.6×10s/L；②放疗过程中，主要以血像抑制和皮肤反应，血像最低值白细胞1.8×10s/L，血小板5.0×10s/L，化、放疗过程中引起并发症在短时间对症处理，皆可恢复.
3 讨论
食管癌患者出现锁骨上转移，密切影响着患者生存质量及生存时间，由此引起体内肿瘤负荷增加，给患者带来很大痛苦，如肿块压迫引起剧疼，声嘶. 同时也是肿瘤向脑等重要脏器转移的前站. 所以，对锁骨上转移肿块的治疗的生存是十分重要的.
有资料表明，DDP，5-FU，BLM是常用抗癌药物，单药应用对食管癌及其转移灶疗效明显，其联合应用疗效加强. 主要副作用是恶心、呕吐、肾毒性；5-FU为静脉炎，DDP，5-FU，BLM三者对血像抑制均较轻. 故间歇休息治疗后，血像可回升，较少影响放疗，在化疗过程中出现的消化道症状或静脉炎，皆可对症处理，在短期内恢复.
先用化疗首先将外周亚临床病灶清除又限制转移肿块，并缩小肿瘤体积，后行放疗. 放疗能集中消灭转移肿块，DDP，5-FU从细胞动力学又能对放疗增效；转移灶多为鳞癌，BLM对鳞癌具有较好的选择性，故此，化放疗结合治疗锁骨上转移肿块疗效较佳，即局部杀灭又以化疗全身预防，部分患者达5a内治愈.
总之，DFB联合化疗合并放射治疗对食管癌锁骨上区转移肿块有较好的治疗价值，值得在食管癌综合治疗中研究应用., 百拇医药(杨道科 王建华 牛扶幼)
项目负责人 杨道科河南医科大学第一附属医院 河南省郑州市 450052
收稿日期 1997-12-30 接收日期 1998-02-20
Subject headings esophageal neoplasms/drug therapy; esophageal neoplasms/radiotherapy; lymphatic metaslasis
主题词 食管肿瘤/药物疗法；食管肿瘤/放射疗法；淋巴转移
1988/1993间，我们收治181例食管癌锁骨上转移患者，进行顺铂(DDP)、5-氟脲嘧啶(5-FU)、平阳霉素(BLM)联合化疗及60钴远距离外照射治疗.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 男113例，女68例，年龄45岁～63岁，均有食管癌治疗史，多数在食管癌局部控制后6mo～23mo后出现锁骨上转移肿块. 肿块位左锁骨上67例，右侧仅14例. 直径在0.4cm～7cm，活动度不得，质地较硬. 患者K氏分级Ⅰ～Ⅲ级，均有完整病理资料. 食管检查：拍三位片，CT等提示原发灶病变愈合稳定，临床证实无远处脏器转移，除锁骨上其余各处浅表淋巴结无转移.
1.2 方法 ①化疗DDP70mg静滴(水化、抗呕)d1,d8. 5-FU 750mg～1000mg静滴d1～d5，平阳霉素d2,d4 10mg im. wk3为1疗程；放疗前用2～3个疗程. ②放疗：用日本岛津产60钴远距离旋转治疗机，5次/wk，设野以肿块边缘1cm～2cm为限，肿瘤量DT，每6wk～9wk60～90GY/30～45次. 化、放疗次序，以先化疗然后再续放疗，化、放疗间歇1wk左右. 化、放疗进程中，主药辨证施以中医治疗.
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2 结果
2.1 疗效标准 疗效评价参照国际分级标准；病变大小，以测量转移肿块之直径. 化、放疗前后测量对比. Ⅰ级(CR)：完全消失，症状缓解，正常生活1a以上. Ⅱ级(PR)：部分缓解，残留病灶活检癌细胞阴性，症状基本缓解，生活自理6mo以上. Ⅲ级(NC)：稳定，肿瘤缩小1/3左右，活检有癌细胞，症状稍有改善，生活部分自理. Ⅳ级(PD)，病灶未缩小，病情进展，出现它处转移.本组Ⅰ级29.3%(53/181)；Ⅱ级34.3%(62/181)虎蠹3.3%(24/181)；Ⅳ级22.1%(40/181).
2.2 生存时间 生存时间以出现锁骨上转移肿块之始至死亡和随访日期计算. 生存1a以上80例达44.2%，生存3a者9例，生存5a者4例.
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2.3 并发症 ①化疗过程中副作用主要有消化道反应及血像抑制，化疗白细胞最低值达1.9×10s/L，血小板最低值达4.6×10s/L；②放疗过程中，主要以血像抑制和皮肤反应，血像最低值白细胞1.8×10s/L，血小板5.0×10s/L，化、放疗过程中引起并发症在短时间对症处理，皆可恢复.
3 讨论
食管癌患者出现锁骨上转移，密切影响着患者生存质量及生存时间，由此引起体内肿瘤负荷增加，给患者带来很大痛苦，如肿块压迫引起剧疼，声嘶. 同时也是肿瘤向脑等重要脏器转移的前站. 所以，对锁骨上转移肿块的治疗的生存是十分重要的.
有资料表明，DDP，5-FU，BLM是常用抗癌药物，单药应用对食管癌及其转移灶疗效明显，其联合应用疗效加强. 主要副作用是恶心、呕吐、肾毒性；5-FU为静脉炎，DDP，5-FU，BLM三者对血像抑制均较轻. 故间歇休息治疗后，血像可回升，较少影响放疗，在化疗过程中出现的消化道症状或静脉炎，皆可对症处理，在短期内恢复.
先用化疗首先将外周亚临床病灶清除又限制转移肿块，并缩小肿瘤体积，后行放疗. 放疗能集中消灭转移肿块，DDP，5-FU从细胞动力学又能对放疗增效；转移灶多为鳞癌，BLM对鳞癌具有较好的选择性，故此，化放疗结合治疗锁骨上转移肿块疗效较佳，即局部杀灭又以化疗全身预防，部分患者达5a内治愈.
总之，DFB联合化疗合并放射治疗对食管癌锁骨上区转移肿块有较好的治疗价值，值得在食管癌综合治疗中研究应用., 百拇医药(杨道科 王建华 牛扶幼)