内镜诊断恶性黑色素瘤胃转移1例
第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038
项目负责人 穆琳第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038
收稿日期 1997-12-18 接收日期 1998-03-01
1 病例报告
男，47岁. 恶性鼻腔黑色素瘤术后1.5a，呼吸困难伴黑便5d. 查体：重度贫血貌，消瘦，全身皮肤可见散在分布大小不等的黑色素痣，右上腹触及一约3cm×3cm的囊性包块，活动，表面光滑，有轻压痛，肠鸣音活跃. 内镜检查：胃窦、体交界处后壁，有3cm×4cm隆起性包块，呈乳头状，表面不平，质软，有出血，粘膜下面瘀血、坏死，胃蠕动弱，胃窦变形. 内镜诊断：胃肿瘤(恶性黑色素瘤性). 病理诊断：形态学符合转移性肿瘤. 最后临床诊断：鼻腔恶性黑色素瘤胃转移.
2 讨论
恶性黑色素瘤胃转移很少见，1996年张建中报道1例鼻甲恶性黑色素瘤伴食管胃转移，患者因拒绝治疗数月死亡. 陈惠才报道食管恶性黑色素瘤内镜误诊1例. 因术中发现纵隔受侵，术后病理诊断右纵隔淋巴结转移性恶性黑素瘤. 他判断食管是原发灶. 恶性黑色素瘤好发于皮肤，其特点是恶性程度高，易转移，预后差. 肿瘤发展迅速，容易破溃出血，早期血行播散，转移到重要脏器导致死亡. 胃转移性胃肿瘤的内镜下表现有三种类型：①单个隆起型，隆起局部表面光滑，有桥拱形皱襞，类似粘膜下肿瘤，隆起顶部可有凹陷或溃疡. ②多发性隆起型，呈多个单隆起型表现. ③弥漫型，类似Bovrmann Ⅳ型胃癌. 本例内镜下特点属于单个隆起型，隆起顶部表面不平有凹陷，覆污白苔，有宽基，质地较胃癌软. 胃粘膜下有瘀血、坏死，病灶凸入胃腔，胃窦变形. 组织病理证实为恶性黑色素瘤胃转移，本例提示早期临床诊断需靠内镜鉴别诊断和病理., 百拇医药(穆 琳 张少玲 许才绂 王景杰)
项目负责人 穆琳第四军医大学唐都医院消化科 陕西省西安市 710038
收稿日期 1997-12-18 接收日期 1998-03-01
1 病例报告
男，47岁. 恶性鼻腔黑色素瘤术后1.5a，呼吸困难伴黑便5d. 查体：重度贫血貌，消瘦，全身皮肤可见散在分布大小不等的黑色素痣，右上腹触及一约3cm×3cm的囊性包块，活动，表面光滑，有轻压痛，肠鸣音活跃. 内镜检查：胃窦、体交界处后壁，有3cm×4cm隆起性包块，呈乳头状，表面不平，质软，有出血，粘膜下面瘀血、坏死，胃蠕动弱，胃窦变形. 内镜诊断：胃肿瘤(恶性黑色素瘤性). 病理诊断：形态学符合转移性肿瘤. 最后临床诊断：鼻腔恶性黑色素瘤胃转移.
2 讨论
恶性黑色素瘤胃转移很少见，1996年张建中报道1例鼻甲恶性黑色素瘤伴食管胃转移，患者因拒绝治疗数月死亡. 陈惠才报道食管恶性黑色素瘤内镜误诊1例. 因术中发现纵隔受侵，术后病理诊断右纵隔淋巴结转移性恶性黑素瘤. 他判断食管是原发灶. 恶性黑色素瘤好发于皮肤，其特点是恶性程度高，易转移，预后差. 肿瘤发展迅速，容易破溃出血，早期血行播散，转移到重要脏器导致死亡. 胃转移性胃肿瘤的内镜下表现有三种类型：①单个隆起型，隆起局部表面光滑，有桥拱形皱襞，类似粘膜下肿瘤，隆起顶部可有凹陷或溃疡. ②多发性隆起型，呈多个单隆起型表现. ③弥漫型，类似Bovrmann Ⅳ型胃癌. 本例内镜下特点属于单个隆起型，隆起顶部表面不平有凹陷，覆污白苔，有宽基，质地较胃癌软. 胃粘膜下有瘀血、坏死，病灶凸入胃腔，胃窦变形. 组织病理证实为恶性黑色素瘤胃转移，本例提示早期临床诊断需靠内镜鉴别诊断和病理., 百拇医药(穆 琳 张少玲 许才绂 王景杰)