兰索拉唑三联1周疗法治疗Hp阳性PU 32例
第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
项目负责人 蓝琳第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
收稿日期 1998-04-01
Subject headings peptic ulcer/drug therapy; Helicobacter infections/drug therapy;
omeprazole/therapeutic use; metronidazole/therapeutic use
主题词 消化性溃疡/药物疗法；螺杆菌感染/药物疗法；奥美拉唑/治疗应用；阿莫西林/治疗应用；甲硝唑/治疗应用
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1996-03/08我院门诊或住院患者32例，其中男22例，女10例，年龄19岁～59岁，平均33.1岁. 全部病例均经内镜检查确诊为PU，其中DU 28例，GU 4例；溃疡长径为0.3cm～0.8cm，数目不超过2个. 32例均经我所制备的Hp快速尿素酶试剂盒检测为Hp阳性. 排除心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病、孕期及哺乳期妇女，除外PU并发症及复合性溃疡：治疗前8h停服一切抗溃疡药物.
1.2 方法 兰索拉唑(Lan) 30mg，2次/d；甲硝唑0.4g，3次/d；阿莫西林(Amo)0.5g，3次/d，连服1wk. 治疗期间停服其他抗溃疡药物，治疗前后均做内镜检查及Hp检测，记录溃疡部位、大小、数目及溃疡周围粘膜改变情况，同时记录临床症状的变化及药物反应. 疗程结束后4wk末行14C-尿素呼吸试验(UBT)检测Hp.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 ①内镜：愈合为溃疡消失，疤痕形成(S期)；有效为溃疡长径缩小≥50%，如有2个溃疡，其标准以未愈合者计；无效为溃疡长径缩小<50%或无变化. ②Hp：根除为疗程结束后4wk末Hp(-)；清除为疗程结束后Hp(-)；无效为疗程结束后4wk末Hp仍为(+). ③腹痛：0级为无腹痛；1级为轻度腹痛，但不影响工作，不需服制酸剂；2级为中度腹痛，部分影响工作，需服制酸剂；3级为重度腹痛，需全休或服制酸剂不能缓解.
2.2 治疗效果 ①溃疡愈合情况：32例中失访3例，1例因对Amo过敏而退出本研究. 其余28例于1wk末均复查内镜. 愈合率为71.4%(20/28)；有效率为17.9%(5/28)；无效率为10.7%(3/28). 1wk总有效率为89.3%(25/28). ②Hp治疗情况：28例患者1wk末复查尿素酶试验，清除率为71.4%(20/28)；8例仍为阳性. 疗程结束后4wk末UBT检测Hp 18例，根除率为66.7%(12/18). 另10例患者失访. ③临床症状改善情况：28例患者在治疗前均为1～3级腹痛，经治疗3d腹痛消失率为78.6%(22/28)；1wk腹痛总消失率为89.3%(25/28). 3例治疗前为3级腹痛，治疗1wk后腹痛降为1级，未完全缓解. 平均腹痛消失天数为3.2d. ④药物不良反应观察：28例中2例出现头晕(7.1%)，1例出现口干(3.6%)；但程度轻微，在医师观察下均继续完成治疗. 未发现心、肝、肾及造血功能损害.
, 百拇医药
3 讨论
Hp感染与PU关系密切，已越来越受到国内外学者的重视，根除Hp可使胃、十二指肠溃疡愈合[1]，治疗溃疡的同时要根除Hp已成为人们的共识[2]. 国内外学者提出了各种单一或多联疗法，溃疡愈合及Hp根除效果不一[3]. 目前被大多数学者公认及推荐的是三联疗法：以铋剂为中心加两种抗生素的低剂量三联疗法或是以抑酸药为中心加两种抗生素的三联疗法，疗程多为10d～4wk[3].
Lan为新型质子泵抑制剂，具有很好的溃疡愈合率及腹痛症状缓解率[1]. 国外多组报道本药对DU 2wk愈合率为75%～80%，4wk愈合率为93%～95%，显著优于H2受体拮抗剂，而于另一质子泵抑制奥美拉唑相仿[1]. 广州地区8所医院曾进行Lan治疗DU的多中心开放临床研究，2wk溃疡愈合率为77.6%(154/161)[1]. 本组28例PU治疗1wk愈合率为71.4%，与前者相比无显著差异，P>0.05.
, http://www.100md.com
Lan联合抗生素根除Hp的疗效同样令人鼓舞[3]. 本组28例Hp清除率为71.4%，根除率为66.7%；与Lan 30mg,2次/d、Amo 0.5g，4次/d 的二联10d疗法根除率80.0%(32/40)[4]相比，并无显著差异(P>0.05)，但后者时间稍长，药价稍高. 与Lan 30mg,2次/d、克拉仙(Clar) 0.25g，2次/d、甲硝唑0.4g，2次/d的三联1wk疗法根除率86.0%(49/57)[3]相比，P值同样>0.05. 但由于Clar价格较贵，使治疗费用明显上升，从而限制了本疗法的推广应用. 本组与多种多联疗法相比[3]，Hp根除率稍低，可能与本组例数尚少、失访人数偏多有关.
, 百拇医药 因此，我们认为：Lan联合Amo、甲硝唑三联1wk疗法治疗Hp阳性PU，具有快捷、效优、价廉、副作用低、依从性好的优点，是目前一种较理想的治疗Hp阳性PU的治疗方案，值得临床推广应用.
4 参考文献
1 李瑜元. 兰索拉唑对十二指肠溃疡的近期疗效. 新医学，1995；26(6)：295-296
2 徐克强，王继德，周殿元，张万岱，浦德寿，宋珊. et al. 小量多次“三联”方案治疗幽门螺杆菌感染.
现代消化病及内镜杂志，1996；1(1)：21-22
3 李瑜元，沙卫红. 幽门螺杆菌感染治疗. 中国临床研究综合分析. 广州医药，1996；27(5)：18-21
4 崔毅，李初俊，胡品津，刘恩纯. et al. 兰索拉唑合用阿莫西林根除胃幽门螺杆菌的疗效观察. 新医学，1995；26(10)：517-518, http://www.100md.com(蓝 琳 袁爱力 徐国良 冯福才 徐克强)
项目负责人 蓝琳第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
收稿日期 1998-04-01
Subject headings peptic ulcer/drug therapy; Helicobacter infections/drug therapy;
omeprazole/therapeutic use; metronidazole/therapeutic use
主题词 消化性溃疡/药物疗法；螺杆菌感染/药物疗法；奥美拉唑/治疗应用；阿莫西林/治疗应用；甲硝唑/治疗应用
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1 对象和方法
1.1 对象 1996-03/08我院门诊或住院患者32例，其中男22例，女10例，年龄19岁～59岁，平均33.1岁. 全部病例均经内镜检查确诊为PU，其中DU 28例，GU 4例；溃疡长径为0.3cm～0.8cm，数目不超过2个. 32例均经我所制备的Hp快速尿素酶试剂盒检测为Hp阳性. 排除心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病、孕期及哺乳期妇女，除外PU并发症及复合性溃疡：治疗前8h停服一切抗溃疡药物.
1.2 方法 兰索拉唑(Lan) 30mg，2次/d；甲硝唑0.4g，3次/d；阿莫西林(Amo)0.5g，3次/d，连服1wk. 治疗期间停服其他抗溃疡药物，治疗前后均做内镜检查及Hp检测，记录溃疡部位、大小、数目及溃疡周围粘膜改变情况，同时记录临床症状的变化及药物反应. 疗程结束后4wk末行14C-尿素呼吸试验(UBT)检测Hp.
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2 结果
2.1 疗效标准 ①内镜：愈合为溃疡消失，疤痕形成(S期)；有效为溃疡长径缩小≥50%，如有2个溃疡，其标准以未愈合者计；无效为溃疡长径缩小<50%或无变化. ②Hp：根除为疗程结束后4wk末Hp(-)；清除为疗程结束后Hp(-)；无效为疗程结束后4wk末Hp仍为(+). ③腹痛：0级为无腹痛；1级为轻度腹痛，但不影响工作，不需服制酸剂；2级为中度腹痛，部分影响工作，需服制酸剂；3级为重度腹痛，需全休或服制酸剂不能缓解.
2.2 治疗效果 ①溃疡愈合情况：32例中失访3例，1例因对Amo过敏而退出本研究. 其余28例于1wk末均复查内镜. 愈合率为71.4%(20/28)；有效率为17.9%(5/28)；无效率为10.7%(3/28). 1wk总有效率为89.3%(25/28). ②Hp治疗情况：28例患者1wk末复查尿素酶试验，清除率为71.4%(20/28)；8例仍为阳性. 疗程结束后4wk末UBT检测Hp 18例，根除率为66.7%(12/18). 另10例患者失访. ③临床症状改善情况：28例患者在治疗前均为1～3级腹痛，经治疗3d腹痛消失率为78.6%(22/28)；1wk腹痛总消失率为89.3%(25/28). 3例治疗前为3级腹痛，治疗1wk后腹痛降为1级，未完全缓解. 平均腹痛消失天数为3.2d. ④药物不良反应观察：28例中2例出现头晕(7.1%)，1例出现口干(3.6%)；但程度轻微，在医师观察下均继续完成治疗. 未发现心、肝、肾及造血功能损害.
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3 讨论
Hp感染与PU关系密切，已越来越受到国内外学者的重视，根除Hp可使胃、十二指肠溃疡愈合[1]，治疗溃疡的同时要根除Hp已成为人们的共识[2]. 国内外学者提出了各种单一或多联疗法，溃疡愈合及Hp根除效果不一[3]. 目前被大多数学者公认及推荐的是三联疗法：以铋剂为中心加两种抗生素的低剂量三联疗法或是以抑酸药为中心加两种抗生素的三联疗法，疗程多为10d～4wk[3].
Lan为新型质子泵抑制剂，具有很好的溃疡愈合率及腹痛症状缓解率[1]. 国外多组报道本药对DU 2wk愈合率为75%～80%，4wk愈合率为93%～95%，显著优于H2受体拮抗剂，而于另一质子泵抑制奥美拉唑相仿[1]. 广州地区8所医院曾进行Lan治疗DU的多中心开放临床研究，2wk溃疡愈合率为77.6%(154/161)[1]. 本组28例PU治疗1wk愈合率为71.4%，与前者相比无显著差异，P>0.05.
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Lan联合抗生素根除Hp的疗效同样令人鼓舞[3]. 本组28例Hp清除率为71.4%，根除率为66.7%；与Lan 30mg,2次/d、Amo 0.5g，4次/d 的二联10d疗法根除率80.0%(32/40)[4]相比，并无显著差异(P>0.05)，但后者时间稍长，药价稍高. 与Lan 30mg,2次/d、克拉仙(Clar) 0.25g，2次/d、甲硝唑0.4g，2次/d的三联1wk疗法根除率86.0%(49/57)[3]相比，P值同样>0.05. 但由于Clar价格较贵，使治疗费用明显上升，从而限制了本疗法的推广应用. 本组与多种多联疗法相比[3]，Hp根除率稍低，可能与本组例数尚少、失访人数偏多有关.
, 百拇医药 因此，我们认为：Lan联合Amo、甲硝唑三联1wk疗法治疗Hp阳性PU，具有快捷、效优、价廉、副作用低、依从性好的优点，是目前一种较理想的治疗Hp阳性PU的治疗方案，值得临床推广应用.
4 参考文献
1 李瑜元. 兰索拉唑对十二指肠溃疡的近期疗效. 新医学，1995；26(6)：295-296
2 徐克强，王继德，周殿元，张万岱，浦德寿，宋珊. et al. 小量多次“三联”方案治疗幽门螺杆菌感染.
现代消化病及内镜杂志，1996；1(1)：21-22
3 李瑜元，沙卫红. 幽门螺杆菌感染治疗. 中国临床研究综合分析. 广州医药，1996；27(5)：18-21
4 崔毅，李初俊，胡品津，刘恩纯. et al. 兰索拉唑合用阿莫西林根除胃幽门螺杆菌的疗效观察. 新医学，1995；26(10)：517-518, http://www.100md.com(蓝 琳 袁爱力 徐国良 冯福才 徐克强)