经内镜结扎治疗上消化道息肉
天津医科大学第三医院 胃肠病研究室 天津市 300203
项目负责人 方桢天津医科大学第三医院 胃肠病研究室 天津市 300203
收稿日期 1997-09-08 接收日期 1998-02-22
Subject headings esophageal diseases/therapy; stomach diseases/therapy; intestinal polyps/therapy; polyps/therapy; endoscopy
主题词 食管疾病/治疗；胃疾病/治疗；肠息肉/治疗；息肉/治疗；内窥镜检查
自1995-03/1997-02我院沿用食管静脉结扎术(EVL)治疗上消化道无蒂息肉11例，均一次成功，未发生任何并发症，现报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 患者11例，男8例，女3例，年龄38岁～60岁，平均53岁. 均经内镜检查确诊，计有食管、胃底、胃底体交界处、胃窦部息肉各4，3，1，3例，均为山田Ⅰ型无蒂息肉，每颗息肉术前均经活组织病理检查排除了恶变.
1.2 方法 首先在内镜下对准备结扎的息肉之直径进行准确测量，从而确定使用相应型号的结扎器；直径在1.2cm～2.0cm的息肉采用日本住有株式会社制造Sumitomo结扎器，对直径<1.2cm的息肉采用天津医科大学医用硅胶制品厂生产的Stiegmann结扎器，具体操作方法是：
Stiegmann结扎器：治疗7例，先在内镜前端接一外柱圈，将套好橡皮圈的内柱圈放入外柱圈内，再将经内镜活检管道伸出的牵拉线挂在内柱圈的挂钩上；将连好结扎器的直视型内镜经通道管插入息肉处，对准息肉后吸引使之全部进入套扎圈内，提拉牵拉线，橡皮圈正套在无蒂息肉的基底部. Sumitomo结扎器(图1，2)：先将结扎套筒套在内镜先端，如结扎筒于橡皮圈备用盘上，使橡皮圈套在结扎筒的内柱圈前端，经通道管插入此装好结扎器的内镜达息肉局部，并对准息肉，使息肉进入结扎筒内，内镜吸引见息肉已撑满套筒；自专用注射器注入空气1.5ml-2.5ml(一般在2ml)，橡皮圈被推下落在息肉根部，息肉被结扎呈紫绀色球状即可终止治疗，用此法治疗4例；以上两种方法均须1次结扎成功，无并发症，均可对多颗息肉连续进行结扎治疗.
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图1 日本Sumitomo结扎器
图2 Sumitomo结扎器结扎息肉使用方法
2 结果
本组11例，11枚息肉均一次结扎成功，患者仅伴轻度-中度疼痛，服镇静剂可以缓解，成功率100%.
3 讨论
经内镜治疗上消化道息肉方法较多，目前，多数学者主张对山田Ⅰ型、Ⅱ型无蒂息肉使用在内镜下微波、Nd-YAG激光或息肉内注射无水酒精进行治疗；对Ⅲ型亚蒂息肉、Ⅳ型有蒂息肉在基底部注射生理盐水粘膜下拨离电凝切除或直接电凝切除，现在已经被国内外广泛应用，但对无蒂息肉，上述各种内镜下切除方法均不甚理想；如微波治疗较大息肉常常不易完全清除；而电切无蒂息肉圈套时难度很大，不易套准；Nd-YAG激光也有引起脏器穿孔之虞. 自1984年Stiegmann[1]提出对食管曲张静脉使用内镜下结扎方法治疗后，一些学者根据其原理将结扎术用于无蒂息肉的治疗，1996-01我国学者黄裕新[2]首次报告了经内镜结扎术治疗上消化道息肉获得成功. 作者于1995年初在内镜下使用高频电切除一例患者的胃底息肉时，在息肉基底部注射NS后，由于基底部更为增宽电圈难以套牢，电切未能进行[2]. 只好改用内镜下吸引后以橡皮圈套扎，庆幸的是0.8cm的广基息肉2wk后完全消失. 此后，我们共用本方法治疗共11例11枚息肉，均一次治疗成功. 因此，我们认为经内镜结扎治疗术是目前治疗上消化道无蒂息肉之安全有效的方法.
, 百拇医药
Stiegmann报告结扎食管或胃的粘膜后，粘膜及粘膜下层局部缺血，呈急性炎症反应，结扎后wk1息肉即脱落，形成浅表的圆形溃疡，边缘整齐，表面有薄白苔覆盖. 7d～21d伴随肉芽组织增生，瘢痕形成，溃疡即愈合；我们治疗之11例，和Stiegmann报告完全一致，全部病例治疗后3wk内息肉脱落，局部形成的糜烂消失，溃疡愈合；故可以认为：结扎治疗后引起的糜烂和溃疡是暂时的，也是可以迅速愈合的，而不留有后遗症，是一种安全的治疗方法.
使用结扎法治疗上消化道息肉，应根据息肉大小选用不同的结扎器，否则，当息肉过大是一次结扎不易将息肉全部清除，有报道[3]，直径>1.5cm的息肉也可分次在息肉不同角度上进行结扎，同时结扎2个圈，3wk息肉即可消失；而当息肉较小时可因去除息肉基底部正常组织过多而遗留较大创面，从而延长了创面愈合的时间. 因此，治疗前必须准确测量息肉直径大小，并据此选用相应的结扎器；如表1所示：由于Sumitomo结扎器较Stiegmann结扎器内圈深大，结扎息肉也较Stiegmann结扎器体积大. 故我们对直径>1.2cm的较大息肉，采用日本Sumitomo结扎器进行治疗；；对直径<1.2cm的较小息肉采用Stiegmann结扎器进行治疗. 正因此才取得了一次套扎成功且无合并症的良好疗法；而且我们体会由于Sumitomo结扎器圈内无挂钩视野更清晰，其独特的注气推动脱圈方式，不占用内镜活检管道，则在结扎同时，仍可注水冲洗，使操作更准确；如在结扎术中同时能自活检管道插入注射器等治疗工具，更可以提高治疗效果[4]，这也是其他各种结扎器所不具备的特有功能.
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表1 Stiegmann与Sumitomo结扎器比较
总之，上消化道息肉内镜的治疗方法尽管有多种，对于无蒂息肉使用套扎方法治疗不仅设备简单，价格低廉，使用方便，而且安全可靠，尤其Somitomo结扎器以其独特的气动脱圈方式和优良的治疗特点，更值得推广使用.
4 参考文献
, http://www.100md.com
1 Stiegmann GV, Sun JH, Hammond W. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation.
Am J Surg, 1987;153(1):246-248
2 方桢. 套扎曲张静脉防治肝硬化食管胃底静脉曲张出血. 中国危重病急救医学，1994；6(1)：4-5
3 黄裕新. 上消化道息肉内镜结扎治疗术. 内镜，1996；13(1)：10-12
4 山本 学，铃木博昭 他：内视镜的静脉瘤结扎术(EVL). 消化器内视镜，1990；12(2)：269-275, http://www.100md.com(方 桢 蔡 丽 张嘉珍 杨 强 姚福秀)
项目负责人 方桢天津医科大学第三医院 胃肠病研究室 天津市 300203
收稿日期 1997-09-08 接收日期 1998-02-22
Subject headings esophageal diseases/therapy; stomach diseases/therapy; intestinal polyps/therapy; polyps/therapy; endoscopy
主题词 食管疾病/治疗；胃疾病/治疗；肠息肉/治疗；息肉/治疗；内窥镜检查
自1995-03/1997-02我院沿用食管静脉结扎术(EVL)治疗上消化道无蒂息肉11例，均一次成功，未发生任何并发症，现报告如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 患者11例，男8例，女3例，年龄38岁～60岁，平均53岁. 均经内镜检查确诊，计有食管、胃底、胃底体交界处、胃窦部息肉各4，3，1，3例，均为山田Ⅰ型无蒂息肉，每颗息肉术前均经活组织病理检查排除了恶变.
1.2 方法 首先在内镜下对准备结扎的息肉之直径进行准确测量，从而确定使用相应型号的结扎器；直径在1.2cm～2.0cm的息肉采用日本住有株式会社制造Sumitomo结扎器，对直径<1.2cm的息肉采用天津医科大学医用硅胶制品厂生产的Stiegmann结扎器，具体操作方法是：
Stiegmann结扎器：治疗7例，先在内镜前端接一外柱圈，将套好橡皮圈的内柱圈放入外柱圈内，再将经内镜活检管道伸出的牵拉线挂在内柱圈的挂钩上；将连好结扎器的直视型内镜经通道管插入息肉处，对准息肉后吸引使之全部进入套扎圈内，提拉牵拉线，橡皮圈正套在无蒂息肉的基底部. Sumitomo结扎器(图1，2)：先将结扎套筒套在内镜先端，如结扎筒于橡皮圈备用盘上，使橡皮圈套在结扎筒的内柱圈前端，经通道管插入此装好结扎器的内镜达息肉局部，并对准息肉，使息肉进入结扎筒内，内镜吸引见息肉已撑满套筒；自专用注射器注入空气1.5ml-2.5ml(一般在2ml)，橡皮圈被推下落在息肉根部，息肉被结扎呈紫绀色球状即可终止治疗，用此法治疗4例；以上两种方法均须1次结扎成功，无并发症，均可对多颗息肉连续进行结扎治疗.
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图1 日本Sumitomo结扎器
图2 Sumitomo结扎器结扎息肉使用方法
2 结果
本组11例，11枚息肉均一次结扎成功，患者仅伴轻度-中度疼痛，服镇静剂可以缓解，成功率100%.
3 讨论
经内镜治疗上消化道息肉方法较多，目前，多数学者主张对山田Ⅰ型、Ⅱ型无蒂息肉使用在内镜下微波、Nd-YAG激光或息肉内注射无水酒精进行治疗；对Ⅲ型亚蒂息肉、Ⅳ型有蒂息肉在基底部注射生理盐水粘膜下拨离电凝切除或直接电凝切除，现在已经被国内外广泛应用，但对无蒂息肉，上述各种内镜下切除方法均不甚理想；如微波治疗较大息肉常常不易完全清除；而电切无蒂息肉圈套时难度很大，不易套准；Nd-YAG激光也有引起脏器穿孔之虞. 自1984年Stiegmann[1]提出对食管曲张静脉使用内镜下结扎方法治疗后，一些学者根据其原理将结扎术用于无蒂息肉的治疗，1996-01我国学者黄裕新[2]首次报告了经内镜结扎术治疗上消化道息肉获得成功. 作者于1995年初在内镜下使用高频电切除一例患者的胃底息肉时，在息肉基底部注射NS后，由于基底部更为增宽电圈难以套牢，电切未能进行[2]. 只好改用内镜下吸引后以橡皮圈套扎，庆幸的是0.8cm的广基息肉2wk后完全消失. 此后，我们共用本方法治疗共11例11枚息肉，均一次治疗成功. 因此，我们认为经内镜结扎治疗术是目前治疗上消化道无蒂息肉之安全有效的方法.
, 百拇医药
Stiegmann报告结扎食管或胃的粘膜后，粘膜及粘膜下层局部缺血，呈急性炎症反应，结扎后wk1息肉即脱落，形成浅表的圆形溃疡，边缘整齐，表面有薄白苔覆盖. 7d～21d伴随肉芽组织增生，瘢痕形成，溃疡即愈合；我们治疗之11例，和Stiegmann报告完全一致，全部病例治疗后3wk内息肉脱落，局部形成的糜烂消失，溃疡愈合；故可以认为：结扎治疗后引起的糜烂和溃疡是暂时的，也是可以迅速愈合的，而不留有后遗症，是一种安全的治疗方法.
使用结扎法治疗上消化道息肉，应根据息肉大小选用不同的结扎器，否则，当息肉过大是一次结扎不易将息肉全部清除，有报道[3]，直径>1.5cm的息肉也可分次在息肉不同角度上进行结扎，同时结扎2个圈，3wk息肉即可消失；而当息肉较小时可因去除息肉基底部正常组织过多而遗留较大创面，从而延长了创面愈合的时间. 因此，治疗前必须准确测量息肉直径大小，并据此选用相应的结扎器；如表1所示：由于Sumitomo结扎器较Stiegmann结扎器内圈深大，结扎息肉也较Stiegmann结扎器体积大. 故我们对直径>1.2cm的较大息肉，采用日本Sumitomo结扎器进行治疗；；对直径<1.2cm的较小息肉采用Stiegmann结扎器进行治疗. 正因此才取得了一次套扎成功且无合并症的良好疗法；而且我们体会由于Sumitomo结扎器圈内无挂钩视野更清晰，其独特的注气推动脱圈方式，不占用内镜活检管道，则在结扎同时，仍可注水冲洗，使操作更准确；如在结扎术中同时能自活检管道插入注射器等治疗工具，更可以提高治疗效果[4]，这也是其他各种结扎器所不具备的特有功能.
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表1 Stiegmann与Sumitomo结扎器比较
| 内圈直径 | 圈深 | 镜前视野 | 脱圈方式 | |
| 天医 Stiegmann | 8mm | 5mm | 小，有挂钩 | 牵拉 |
| 日本 Sumitomo | 10mm | 11mm | 大，无遮挡 | 气动 |
总之，上消化道息肉内镜的治疗方法尽管有多种，对于无蒂息肉使用套扎方法治疗不仅设备简单，价格低廉，使用方便，而且安全可靠，尤其Somitomo结扎器以其独特的气动脱圈方式和优良的治疗特点，更值得推广使用.
4 参考文献
, http://www.100md.com
1 Stiegmann GV, Sun JH, Hammond W. Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation.
Am J Surg, 1987;153(1):246-248
2 方桢. 套扎曲张静脉防治肝硬化食管胃底静脉曲张出血. 中国危重病急救医学，1994；6(1)：4-5
3 黄裕新. 上消化道息肉内镜结扎治疗术. 内镜，1996；13(1)：10-12
4 山本 学，铃木博昭 他：内视镜的静脉瘤结扎术(EVL). 消化器内视镜，1990；12(2)：269-275, http://www.100md.com(方 桢 蔡 丽 张嘉珍 杨 强 姚福秀)