伊曲康唑与制霉菌素治疗霉菌性食管炎比较
平顶山市第一人民医院消化内科 平顶山市467000
项目负责人 吴会战平顶山市第一人民医院消化内科 平顶山市467000
收稿日期 1997-11-30 接收日期 1997-12-25
Subject headings esophagitis/drug therapy; mycoses/drug therapy; itraconazole/therapeutic use; nystatin/therapeutic use
主题词 食管炎/药物疗法；真菌病/药物疗法；伊曲康唑/治疗应用；制霉菌素/治疗应用
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 对象 本组为我院门诊和住院患者共55例，随机分为治疗组(应用伊曲康唑)和对照组(应用制霉菌素)，治疗组共28例，其中男16例，女12例，年龄18岁～76岁，平均年龄46岁，病程8d～2a；对照组共27例，男15例，女12例，年龄20岁～75岁，平均年龄47岁，病程10d～2a；两组病例性别、年龄及病程无显著性差异.
1.2 方法 治疗组：于午餐时口服伊曲康唑200mg/d，连服7d，对照组：于三餐后及睡前各服用制霉菌素100万U，连服14d；于治疗结束后d5和 d10分别复查内镜并同时做涂片检查霉菌，全部治愈患者均随访3mo. 治疗前后检查血尿常规及肝肾功能，治疗期间停用抗生素和止酸剂，不服用其他抗霉菌药物，并禁食酸辣硬刺激食物.
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2 结果
2.1 判定标准 治愈：临床症状消失，内镜直观乳白色伪膜消失，其下食管粘膜原有病变消失，经内镜在原病变处刷擦涂片检查未见霉菌. 好转：临床症状明显减轻或消失，内镜直观食管粘膜乳白色伪膜消失，但食管粘膜仍有红斑状改变，经内镜刷擦涂片仍偶见霉菌，但数量明显减少. 无效：临床症状无明显改善，内镜直观与治疗前无明显变化，经内镜刷擦涂片镜检仍有多量霉菌.
2.2 治疗结果 治疗组28例中治愈者共26例(92.85%)，好转者2例(7.4%)，无无效病例，随访3mo有2例复发(7.69%)；对照组27例中治愈者19例(70.37%)，好转5例(18.5%)，无效3例(11.11%)，随访3mo有6例复发(31.57%)；两组的治愈率及复发率均有显著差异(P<0.05). 全部患者治疗前后血尿常规及肝肾功能检查未见明显异常变化.
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3 讨论
食管炎中霉菌感染最多见且主要是白色念珠菌感染，35%～50%正常人及75%的住院患者口腔部都可以培养出白色念珠菌，在一定条件下，如宿生与寄生物之间生态平衡紊乱，长期大量使用抗生素、服用抑制胃酸药物、食管粘膜遭受各种因素损伤、机体免疫功能受到损伤时均易发生霉菌性食管炎，霉菌性食管炎的主要临床表现为吞咽困难、吞咽时疼痛、胸骨后痛等，内镜检查时可见食管呈弥漫性充血、变脆、糜烂、溃疡和乳白色粘稠分泌物形成的斑、块状伪膜，经内镜毛刷刷擦病变局部涂片可见有成堆霉菌，本文报告之55例均符合上述霉菌性食管炎之诊断标准. 由于霉菌性食管炎与食管癌发生之间有一定关系，二者常互相作用合并存在，也曾有报告霉菌性食管炎患者约7.3%可能发生食管癌，因此研究其治疗十分重要. 既往用制霉菌素、二性霉素B、5-氟脆嘧啶等进行治疗取得一定效果，但从本文报道来看使用伊曲康唑7d短程治疗明显优于使用制霉菌素14d治疗效果，一是如前所述伊曲康唑只需使用7d，而制霉菌素需用14d，二是伊曲康唑7d治疗后近期治愈率可达92.85%，有效率为100%，而制霉菌素治疗14d后其有效率仅为70.37%，有效率为81.48%，三是3mo随访时，伊曲康唑治疗组仅2例复发占治疗者的7.69%，而制霉菌素6例复发占治疗者的31.57%；说明无论是近期疗效及治疗后3mo随访结果伊曲康唑均明显优于制霉菌素(P<0.05)，分析其原因可能有二：一是制霉菌素口服后，由于食管的蠕动，药物与病变食管接触时间短，有效抗霉菌浓度低，故疗效较差，二是伊曲康唑是一种新型高效广谱抗菌药，具有高效的组织亲和力，口服后除局部作用外，该药可很快吸收并迅速从血浆弥散至组织，且服药后7d其在组织中的浓度高于血浆中浓度，并可持续一定时间，具有较好的“药物后效应”，故其疗效优于制霉菌素. 另外，从本文报告之病例来看用伊曲康唑治疗后未发现血、尿常规、肝肾功能有任何变化. 因此我们认为伊曲康唑是一种用药时间短，疗效高且较安全的治疗霉菌性食管炎的药物，值得推广应用., 百拇医药(吴会战 李刚红 黄国宾)
项目负责人 吴会战平顶山市第一人民医院消化内科 平顶山市467000
收稿日期 1997-11-30 接收日期 1997-12-25
Subject headings esophagitis/drug therapy; mycoses/drug therapy; itraconazole/therapeutic use; nystatin/therapeutic use
主题词 食管炎/药物疗法；真菌病/药物疗法；伊曲康唑/治疗应用；制霉菌素/治疗应用
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1 临床资料
1.1 对象 本组为我院门诊和住院患者共55例，随机分为治疗组(应用伊曲康唑)和对照组(应用制霉菌素)，治疗组共28例，其中男16例，女12例，年龄18岁～76岁，平均年龄46岁，病程8d～2a；对照组共27例，男15例，女12例，年龄20岁～75岁，平均年龄47岁，病程10d～2a；两组病例性别、年龄及病程无显著性差异.
1.2 方法 治疗组：于午餐时口服伊曲康唑200mg/d，连服7d，对照组：于三餐后及睡前各服用制霉菌素100万U，连服14d；于治疗结束后d5和 d10分别复查内镜并同时做涂片检查霉菌，全部治愈患者均随访3mo. 治疗前后检查血尿常规及肝肾功能，治疗期间停用抗生素和止酸剂，不服用其他抗霉菌药物，并禁食酸辣硬刺激食物.
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2 结果
2.1 判定标准 治愈：临床症状消失，内镜直观乳白色伪膜消失，其下食管粘膜原有病变消失，经内镜在原病变处刷擦涂片检查未见霉菌. 好转：临床症状明显减轻或消失，内镜直观食管粘膜乳白色伪膜消失，但食管粘膜仍有红斑状改变，经内镜刷擦涂片仍偶见霉菌，但数量明显减少. 无效：临床症状无明显改善，内镜直观与治疗前无明显变化，经内镜刷擦涂片镜检仍有多量霉菌.
2.2 治疗结果 治疗组28例中治愈者共26例(92.85%)，好转者2例(7.4%)，无无效病例，随访3mo有2例复发(7.69%)；对照组27例中治愈者19例(70.37%)，好转5例(18.5%)，无效3例(11.11%)，随访3mo有6例复发(31.57%)；两组的治愈率及复发率均有显著差异(P<0.05). 全部患者治疗前后血尿常规及肝肾功能检查未见明显异常变化.
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3 讨论
食管炎中霉菌感染最多见且主要是白色念珠菌感染，35%～50%正常人及75%的住院患者口腔部都可以培养出白色念珠菌，在一定条件下，如宿生与寄生物之间生态平衡紊乱，长期大量使用抗生素、服用抑制胃酸药物、食管粘膜遭受各种因素损伤、机体免疫功能受到损伤时均易发生霉菌性食管炎，霉菌性食管炎的主要临床表现为吞咽困难、吞咽时疼痛、胸骨后痛等，内镜检查时可见食管呈弥漫性充血、变脆、糜烂、溃疡和乳白色粘稠分泌物形成的斑、块状伪膜，经内镜毛刷刷擦病变局部涂片可见有成堆霉菌，本文报告之55例均符合上述霉菌性食管炎之诊断标准. 由于霉菌性食管炎与食管癌发生之间有一定关系，二者常互相作用合并存在，也曾有报告霉菌性食管炎患者约7.3%可能发生食管癌，因此研究其治疗十分重要. 既往用制霉菌素、二性霉素B、5-氟脆嘧啶等进行治疗取得一定效果，但从本文报道来看使用伊曲康唑7d短程治疗明显优于使用制霉菌素14d治疗效果，一是如前所述伊曲康唑只需使用7d，而制霉菌素需用14d，二是伊曲康唑7d治疗后近期治愈率可达92.85%，有效率为100%，而制霉菌素治疗14d后其有效率仅为70.37%，有效率为81.48%，三是3mo随访时，伊曲康唑治疗组仅2例复发占治疗者的7.69%，而制霉菌素6例复发占治疗者的31.57%；说明无论是近期疗效及治疗后3mo随访结果伊曲康唑均明显优于制霉菌素(P<0.05)，分析其原因可能有二：一是制霉菌素口服后，由于食管的蠕动，药物与病变食管接触时间短，有效抗霉菌浓度低，故疗效较差，二是伊曲康唑是一种新型高效广谱抗菌药，具有高效的组织亲和力，口服后除局部作用外，该药可很快吸收并迅速从血浆弥散至组织，且服药后7d其在组织中的浓度高于血浆中浓度，并可持续一定时间，具有较好的“药物后效应”，故其疗效优于制霉菌素. 另外，从本文报告之病例来看用伊曲康唑治疗后未发现血、尿常规、肝肾功能有任何变化. 因此我们认为伊曲康唑是一种用药时间短，疗效高且较安全的治疗霉菌性食管炎的药物，值得推广应用., 百拇医药(吴会战 李刚红 黄国宾)