胰岛素瘤误诊4例分析
新乡医学院二附院外科 河南省新乡市 453002
项目负责人 王云汉新乡医学院二附院外科 河南省新乡市 453002
收稿日期 1997-12-05 接收日期 1998-02-19
Subject headings insulinoma/diagnosis; hysteria/diagnosis; epilepsy/diagnosis; diagnostic errors
主题词 胰岛素瘤/诊断；癔症/诊断；癫痫/诊断；误诊
1 对象和方法
1.1 对象 1995-10/1996-12共收治4例胰岛素瘤患者，全部为女性，农民，年龄30岁～46岁，病程6mo～8a. 均有凌晨或晨起后空腹发作史，具有典型Whipple三联征，3例以“发作性肢体抽搐”为主诉就诊， 其中1例伴大小便失禁，1例误诊为“精神分裂症”7a，智力低下，1例误诊为“癔病”；另1例以晨起后不可抗拒的睡眠为主诉就诊，曾按“癔病”治疗无效. 在我院按“癫痫”及“发作性睡病”收入神经内科. 查体：除1例智力差，不配合外均无明显异常.
, 百拇医药
1.2 方法 实验室检验：4例患者均反复化验发作时或空腹血糖，均有3次以上在2.56mmol/L以下，最低的仅1.30mmol/L，空腹血清胰岛素放免法测定(IRI)在27mu/L～96.3mu/L之间，IRI/G均大于0.5. 影象学检查：B超检查未见异常，MRI检查4例均显示病灶：胰体部2例、体尾交界处1例、胰尾部1例，在1.0cm～2.0cm之间，1例显示肝转移灶. 均在连硬外麻醉下行肿瘤剜出术，合并肝转移者以无水酒精注射，术中不输葡萄糖液，并连续监测血糖.
2 结果
本组手术均顺利，肿瘤切除60min后血糖明显上升，病理报告均为良性胰岛素瘤，无胰漏、切口感染等并发症. 术后均有一过性高血糖，在6.50mmol/L～10.29mmol/L间，无特殊不适，未处理，4d～10d内恢复正常，均痊愈出院. 随诊10mo～18mo未复发. 其中1例智力仍差，但较术前好转.
, 百拇医药
3 讨论
胰岛素瘤少见，临床医师对其发病机制和临床表现缺少足够的认识，警惕性不高，是误诊、漏诊的主要原因. 因此，应提高对此病的警惕性，凡空腹反复发作的昏迷患者均应考虑到本病. Whipple三联征对此病诊断有重要意义. 多数患者有此征，但临床表现复杂，与血糖下降速度、低血糖程度及个体反应性等有关. 由于反复低血糖昏迷致脑细胞受损，久之，出现不可逆的脑损害，多数患者以神经精神症状为主诉就诊，掩盖了疾病的本来面目，因此，询问病史要仔细，善于从凌乱的病史找出疾病的本质. 本组患者均有较典型的Whipple三联征，提示了诊断.
此病患者多数IRI高于正常，尤其是IRI/G>0.3作为诊断标准是可靠的[1]. 本组IRI/G都大于0.5，定性诊断成立. 若空腹或发作时血糖>2.78mmol/L，可行禁食试验：一般禁食12h～18h可诱发低血糖发作，24h阳性率达85%，48h在95%以上，若禁食72h仍未发作，可排除本病[2].
, 百拇医药
定位诊断对外科治疗有重要意义. 影像学检查无创伤，可反复进行，文献报告，阳性率在30%～70%之间[1，3]，本组MRI全部显示病灶，为手术治疗创造了良好条件. 对定位不明者，可采用选择性动脉造影、经皮肝门静脉分段取血测定胰岛素等. 而术中超声结合仔细触诊定位成功率可达90%～100%[4].
手术切除肿瘤是唯一有效的方法. 定性、定位诊断明确者，手术并不困难；定性、定位诊断不明者，要考虑到多发的小胰岛素瘤及胰岛细胞增生，术中超声结合仔细触诊多可明确诊断. 若仍不明确，可采用自胰尾部开始的胰腺分段切除术，并连续监测血糖、直至血糖明显升高. 若肿瘤完全切除，效果良好. 但有的患者病史太长，脑细胞造成不可逆的损害，即使摘除了肿瘤，仍将遗留神经精神症状.
4 参考文献
1 赵玉沛，张太平. 胰岛素瘤诊断的进展. 中国实用外科杂志，1997；17(2)：74-75
2 刘振华，陈晓红主编. 误诊学. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，1993：403-409
3 丁连安，张敬智. 胰岛素瘤23例临床分析. 腹部外科杂志，1997；10(2)：72-73
4 叶学祥，冯留顺，马秀现，张水军，许培钦，秦保明. 胰岛素瘤的诊断和治疗76例报告. 中国实用外科杂志，1994；14(8)：465-467, 百拇医药(王云汉 杨德慧 何相好)
项目负责人 王云汉新乡医学院二附院外科 河南省新乡市 453002
收稿日期 1997-12-05 接收日期 1998-02-19
Subject headings insulinoma/diagnosis; hysteria/diagnosis; epilepsy/diagnosis; diagnostic errors
主题词 胰岛素瘤/诊断；癔症/诊断；癫痫/诊断；误诊
1 对象和方法
1.1 对象 1995-10/1996-12共收治4例胰岛素瘤患者，全部为女性，农民，年龄30岁～46岁，病程6mo～8a. 均有凌晨或晨起后空腹发作史，具有典型Whipple三联征，3例以“发作性肢体抽搐”为主诉就诊， 其中1例伴大小便失禁，1例误诊为“精神分裂症”7a，智力低下，1例误诊为“癔病”；另1例以晨起后不可抗拒的睡眠为主诉就诊，曾按“癔病”治疗无效. 在我院按“癫痫”及“发作性睡病”收入神经内科. 查体：除1例智力差，不配合外均无明显异常.
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1.2 方法 实验室检验：4例患者均反复化验发作时或空腹血糖，均有3次以上在2.56mmol/L以下，最低的仅1.30mmol/L，空腹血清胰岛素放免法测定(IRI)在27mu/L～96.3mu/L之间，IRI/G均大于0.5. 影象学检查：B超检查未见异常，MRI检查4例均显示病灶：胰体部2例、体尾交界处1例、胰尾部1例，在1.0cm～2.0cm之间，1例显示肝转移灶. 均在连硬外麻醉下行肿瘤剜出术，合并肝转移者以无水酒精注射，术中不输葡萄糖液，并连续监测血糖.
2 结果
本组手术均顺利，肿瘤切除60min后血糖明显上升，病理报告均为良性胰岛素瘤，无胰漏、切口感染等并发症. 术后均有一过性高血糖，在6.50mmol/L～10.29mmol/L间，无特殊不适，未处理，4d～10d内恢复正常，均痊愈出院. 随诊10mo～18mo未复发. 其中1例智力仍差，但较术前好转.
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3 讨论
胰岛素瘤少见，临床医师对其发病机制和临床表现缺少足够的认识，警惕性不高，是误诊、漏诊的主要原因. 因此，应提高对此病的警惕性，凡空腹反复发作的昏迷患者均应考虑到本病. Whipple三联征对此病诊断有重要意义. 多数患者有此征，但临床表现复杂，与血糖下降速度、低血糖程度及个体反应性等有关. 由于反复低血糖昏迷致脑细胞受损，久之，出现不可逆的脑损害，多数患者以神经精神症状为主诉就诊，掩盖了疾病的本来面目，因此，询问病史要仔细，善于从凌乱的病史找出疾病的本质. 本组患者均有较典型的Whipple三联征，提示了诊断.
此病患者多数IRI高于正常，尤其是IRI/G>0.3作为诊断标准是可靠的[1]. 本组IRI/G都大于0.5，定性诊断成立. 若空腹或发作时血糖>2.78mmol/L，可行禁食试验：一般禁食12h～18h可诱发低血糖发作，24h阳性率达85%，48h在95%以上，若禁食72h仍未发作，可排除本病[2].
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定位诊断对外科治疗有重要意义. 影像学检查无创伤，可反复进行，文献报告，阳性率在30%～70%之间[1，3]，本组MRI全部显示病灶，为手术治疗创造了良好条件. 对定位不明者，可采用选择性动脉造影、经皮肝门静脉分段取血测定胰岛素等. 而术中超声结合仔细触诊定位成功率可达90%～100%[4].
手术切除肿瘤是唯一有效的方法. 定性、定位诊断明确者，手术并不困难；定性、定位诊断不明者，要考虑到多发的小胰岛素瘤及胰岛细胞增生，术中超声结合仔细触诊多可明确诊断. 若仍不明确，可采用自胰尾部开始的胰腺分段切除术，并连续监测血糖、直至血糖明显升高. 若肿瘤完全切除，效果良好. 但有的患者病史太长，脑细胞造成不可逆的损害，即使摘除了肿瘤，仍将遗留神经精神症状.
4 参考文献
1 赵玉沛，张太平. 胰岛素瘤诊断的进展. 中国实用外科杂志，1997；17(2)：74-75
2 刘振华，陈晓红主编. 误诊学. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，1993：403-409
3 丁连安，张敬智. 胰岛素瘤23例临床分析. 腹部外科杂志，1997；10(2)：72-73
4 叶学祥，冯留顺，马秀现，张水军，许培钦，秦保明. 胰岛素瘤的诊断和治疗76例报告. 中国实用外科杂志，1994；14(8)：465-467, 百拇医药(王云汉 杨德慧 何相好)