胃一点癌4例
浙江省人民医院普外科 杭州市 310014
项目负责人 竺扬文浙江省人民医院普外科 杭州市 310014
收稿日期 1998-03-08
Subject headings stomach neoplasms/pathology; adenocarcinoma/pathology; stomach neoplasms/surgery; adenocarcinoma/surgery
主题词 胃肿瘤/病理学；腺癌/病理学；胃肿瘤/外科学；腺癌/外科
1 临床资料
, http://www.100md.com
1990/1997间发现4例胃一点癌，男2例，女2例，均以上腹部不适、疼痛、纳差为主诉，其中1例伴发黑便. 4例内镜检查溃疡0.4cm～0.7cm不等，其中胃窦部2例，胃角处1例，胃小弯侧中下交界处1例，活检病理报告均为腺癌，确诊后均行胃癌根治手术R1或R2式，标本作系列切片未见癌细胞. 术后1例 2a内行正规5-Fu+MMC化疗，随访1a～8a未见癌复发.
2 讨论
胃一点癌的临床症状和大体改变均较隐匿，本组患者虽均有上腹部疼痛不适或上消化道出血，但并非是本病的特有症状，而内镜和手术前后的病理检查才是确诊的主要依据，故要求内镜检查时应仔细观察，对可疑病灶尽可能多取、取准. 胃粘膜异型增生的癌变率为4%～19%[1]，故遇慢性萎缩性或浅表性胃炎伴有肠上皮化生或中度异型增生者，应定期内镜复查和病理活检.
, http://www.100md.com
有关胃一点癌的诊断，有学者为此提出如下标准：①必须确认术前活检和手术切除标本为同一病例，术前内镜描述和术后大体标本检查的病变部位、大小和形态应基本一致，术前术后病理组织切片的背景如良性腺体成分、胃炎、肠化、异型增生等基础病变也应基本一致. ②术前活检应明确有癌(而不是异型增生)，由于一点癌范围很小，因此活检组织中癌灶周围往往有良性上皮和腺体成分围绕. ③胃切除标本必须经系列蜡块全部包埋，原活检部位组织原则上应作连续切片，至少经过多次深切，反复确认无癌残留[2]. 但必须强调：①由于早期胃癌具有呈多灶性生长的特点，发生率为9.6%～13.6%[3]. 多数病例为2个病灶，有的可达6个病灶[4]，故内镜检查必须确认只有一个病灶. ②术中切开胃壁重点探查术前内镜活检部位，对可疑病灶应作较大范围的系列切片活检，以防癌残留.早期胃癌粘膜内和粘膜下浸润之间的生物学特性有显著差异，粘膜内癌淋巴结转移率为3%～4%，且为第一站，粘膜下癌淋巴结转移率为20%～30%，可达第二站，第三站[5]. 且早期胃癌具有多灶性生长的特点，故对胃一点癌常需行胃根治术R1或R2式[5-7]. 关于手术后化疗，属粘膜下层、凹陷型癌转移扩散明显增多，故常行预防性化疗或免疫治疗[5]. 本组4例均采用R1或R2式胃癌根治术，其中1例行预防性化疗，随访1a～8a未见癌复发，预后良好.
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 张佩范. 胃癌重要癌前病变胃粘膜异型增生，中华病理学杂志，1986；15(3)：236-238
2 蒋智铭，张道申，黄志勇，朱云华，吴锡琛.胃真性一点癌和假性一点癌.中华消化杂志，1991；11(1)：58
3 Kobukata S. Clinic opathological study on early gastric cancer. Dige Surg,1984;1(2):82-84
4 雷道年，张荫昌，张太和. 胃癌的病理学研究. 中华肿瘤杂志，1980；2(3)：236-239
5 陈峻青. 胃癌外科治疗进展. 实用外科杂志，1991；11(8，9)：426-429
6 林言箴. 胃癌的合理手术范围探讨. 实用外科杂志，1993；13(4)：224-227
7 伊浩然，朱正纲，曹伟新，燕敏，朱寿柱，林言箴. 早期胃癌的临床病理特征及外科治疗. 中华消化杂志，1990；10(5)：277-279, http://www.100md.com(竺扬文 邹寿椿 陶厚权)
项目负责人 竺扬文浙江省人民医院普外科 杭州市 310014
收稿日期 1998-03-08
Subject headings stomach neoplasms/pathology; adenocarcinoma/pathology; stomach neoplasms/surgery; adenocarcinoma/surgery
主题词 胃肿瘤/病理学；腺癌/病理学；胃肿瘤/外科学；腺癌/外科
1 临床资料
, http://www.100md.com
1990/1997间发现4例胃一点癌，男2例，女2例，均以上腹部不适、疼痛、纳差为主诉，其中1例伴发黑便. 4例内镜检查溃疡0.4cm～0.7cm不等，其中胃窦部2例，胃角处1例，胃小弯侧中下交界处1例，活检病理报告均为腺癌，确诊后均行胃癌根治手术R1或R2式，标本作系列切片未见癌细胞. 术后1例 2a内行正规5-Fu+MMC化疗，随访1a～8a未见癌复发.
2 讨论
胃一点癌的临床症状和大体改变均较隐匿，本组患者虽均有上腹部疼痛不适或上消化道出血，但并非是本病的特有症状，而内镜和手术前后的病理检查才是确诊的主要依据，故要求内镜检查时应仔细观察，对可疑病灶尽可能多取、取准. 胃粘膜异型增生的癌变率为4%～19%[1]，故遇慢性萎缩性或浅表性胃炎伴有肠上皮化生或中度异型增生者，应定期内镜复查和病理活检.
, http://www.100md.com
有关胃一点癌的诊断，有学者为此提出如下标准：①必须确认术前活检和手术切除标本为同一病例，术前内镜描述和术后大体标本检查的病变部位、大小和形态应基本一致，术前术后病理组织切片的背景如良性腺体成分、胃炎、肠化、异型增生等基础病变也应基本一致. ②术前活检应明确有癌(而不是异型增生)，由于一点癌范围很小，因此活检组织中癌灶周围往往有良性上皮和腺体成分围绕. ③胃切除标本必须经系列蜡块全部包埋，原活检部位组织原则上应作连续切片，至少经过多次深切，反复确认无癌残留[2]. 但必须强调：①由于早期胃癌具有呈多灶性生长的特点，发生率为9.6%～13.6%[3]. 多数病例为2个病灶，有的可达6个病灶[4]，故内镜检查必须确认只有一个病灶. ②术中切开胃壁重点探查术前内镜活检部位，对可疑病灶应作较大范围的系列切片活检，以防癌残留.早期胃癌粘膜内和粘膜下浸润之间的生物学特性有显著差异，粘膜内癌淋巴结转移率为3%～4%，且为第一站，粘膜下癌淋巴结转移率为20%～30%，可达第二站，第三站[5]. 且早期胃癌具有多灶性生长的特点，故对胃一点癌常需行胃根治术R1或R2式[5-7]. 关于手术后化疗，属粘膜下层、凹陷型癌转移扩散明显增多，故常行预防性化疗或免疫治疗[5]. 本组4例均采用R1或R2式胃癌根治术，其中1例行预防性化疗，随访1a～8a未见癌复发，预后良好.
, http://www.100md.com
3 参考文献
1 张佩范. 胃癌重要癌前病变胃粘膜异型增生，中华病理学杂志，1986；15(3)：236-238
2 蒋智铭，张道申，黄志勇，朱云华，吴锡琛.胃真性一点癌和假性一点癌.中华消化杂志，1991；11(1)：58
3 Kobukata S. Clinic opathological study on early gastric cancer. Dige Surg,1984;1(2):82-84
4 雷道年，张荫昌，张太和. 胃癌的病理学研究. 中华肿瘤杂志，1980；2(3)：236-239
5 陈峻青. 胃癌外科治疗进展. 实用外科杂志，1991；11(8，9)：426-429
6 林言箴. 胃癌的合理手术范围探讨. 实用外科杂志，1993；13(4)：224-227
7 伊浩然，朱正纲，曹伟新，燕敏，朱寿柱，林言箴. 早期胃癌的临床病理特征及外科治疗. 中华消化杂志，1990；10(5)：277-279, http://www.100md.com(竺扬文 邹寿椿 陶厚权)