内镜结扎治疗食管静脉曲张出血护理
浙江省永康市第一人民医院内科 321300
项目负责人 童丽芝浙江省永康市第一人民医院内科 321300
收稿日期 1998-01-24
Subject headings esophageal and gastric varices/therapy; esophageal and gastric varices/nursing; gastroscopy; ligation
主题词 食管和胃静脉曲张/治疗；食管和胃静脉曲张/护理；胃镜检查；结扎术
1 对象和方法
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1.1 对象 1996-04/1997-08，采用EVL治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血患者22例，均系住院患者，其中男18例，女4例，年龄26岁～62岁，平均41.2岁. 根据Palmer分类，食管静脉曲张程度重度17例，中度5例.肝炎后肝硬变20例，胆汁性肝硬变2例，按肝功能Child分级，A级9例，B级10例，C级3例. 17例因呕血、黑便入院，5例无出血择期入院，均事前接受内科保守治疗，在出血后72h或无出血时择期行EVL.
1.2 方法 EVL应由经验丰富内镜医生操作，专业护士协助，术前麻醉同于常规内镜检查，安置患者于左侧卧位，大牙垫置于口腔外侧，我院采用美国Mierovasive公司的六环套扎器，常规方法进镜，了解食管及胃底静脉曲张情况，在贲门口上方约5cm处认准靶静脉，自下而上螺旋形上升，间隔2cm～3cm分层分条结扎，一次可连续结扎6条曲张静脉，一般间隔2wk后进行内镜复查或据情再次结扎.
, 百拇医药
2 结果
本组22例，共结扎29次，其中结扎3次者2例，2次者6例，1次者11例，追踪随访1a多均未发生与EVL有关的复发性再出血，除7例EVL治疗2wk后因各种原因未能复查内镜外，其余15例均于EVL治疗结束后2wk行内镜复查，静脉曲张治疗总有效率达87.5%. 22例患者在结扎后2d～3d普遍有胸骨后轻度不适感，4例在治疗当天有轻度的吞咽困难，但2d～3d后症状自行消失，1例术后8h内解黑便，量约400g，1例5d内分别饮食不当，过度活动再度大出血，诱恨肝昏迷.
3 护理体会
3.1 术前心理疏导 此类患者存在着不同程度恐惧，甚至绝望心理，对新的治疗了解极少，同时考虑治疗效果与手术费用问题，故情绪紧张、焦虑，针对这种心态我们采取相应心理疏导，主动关心和劝慰，针对性做好解释工作，并说明治疗方法过程及有关注意事项，以减少患者心理压力，使其积极配合治疗和护理.
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3.2 术前准备 在接受治疗患者中大多数因急性大出血入院，严重者为出血性休克，肝昏迷，此时应绝对卧床休息，平卧，保持安静，烦燥不安者给予肌肉注射适量镇静剂，严密观察生命体征及意识变化，保持呼吸道通畅，以免呕血时窒息，正确判断有无再出血及估计出血量，休克者应下肢抬高，迅速建立静脉通路，在中心静脉压监测下，积极补充血容量，立即配输新鲜血，注意电解质和体液平衡，记录出入量，大出血者早期使用生长抑素，可降低门脉高压、起到止血作用，应用时注意，当大出血被止以后(一般12h～24h内)治疗应继续进行48h～72h，防止再出血. 必要时采用三腔二囊管压迫以协助止血，待病情稳定后再行EVL治疗，术前禁食12h，禁水禁口服药4h，30min前给予注射安定10mg，阿托品0.5mg，危重者平车送入内镜室. 内镜室内应备有氧气吸痰装置，三腔二囊管、张口器、拉舌器、止血制酸剂及血管活性药物，必要时备血，以防万一.
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3.3 术后护理 ①术后出血乃EVL并发症之一，原因较多，如少数患者因食管腔狭窄，插胃管时摩擦造成，也有被绞勒静脉团坏死或脱落诱发，部分患者在吸引的粘膜与内柱圈边缘摩擦出血，个别用三腔二囊管压迫止血后，鼻粘膜出血或糜烂渗血可能. 因此，术后1wk应严密观察神志及呕便血情况，每小时测血压、脉搏、尿量至稳，定期复检红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮，对老年患咝枳龊眯牡缂嗷 常规给予交替服用去甲肾上腺素或凝血酶以防再出血，同时，静注法莫替丁或洛赛克及施他宁或心得安，促进结扎部位溃疡愈合及降低门脉压. ②术后应制订饮食与休息护理计划，反复强调其重要性、明确治疗目标，让其理解与积极配合，术后禁食24h，改流汁3d～6d，半流汁3wk～4wk，然后过度温软普食，危重者适当延长禁食时间. 饮食以高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物，肝性脑病者应严格限制蛋白摄入. 防止过早进过硬食物，避免使用对胃有刺激药物. 1wk内限制活动，协助生活护理，保持情绪稳定，保证充分休息时间，谢绝或减少探视. 2wk内在允许范围内活动，1mo内适度活动，避免体力劳动.合理安排休息与生活，防止疲劳. 本组发生一例术后5d因饱食及自行上楼而导致再次大出血，诱发肝昏迷，后经全力抢救才能转危为安的例子引以为戒. ③术后一般护理：禁食时应做好口腔护理，自行刷牙者应用软质牙刷；保持大便通畅，遇有便秘者应给予缓泻剂；咳嗽者应积极治疗原发病；恶心呕吐者应用慎吐剂；卧床者应经常变换体位，保持皮肤清洁，避免使用干性肥皂及不必要胶布；男性患者劝其戒烟戒酒., http://www.100md.com
项目负责人 童丽芝浙江省永康市第一人民医院内科 321300
收稿日期 1998-01-24
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主题词 食管和胃静脉曲张/治疗；食管和胃静脉曲张/护理；胃镜检查；结扎术
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1.1 对象 1996-04/1997-08，采用EVL治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血患者22例，均系住院患者，其中男18例，女4例，年龄26岁～62岁，平均41.2岁. 根据Palmer分类，食管静脉曲张程度重度17例，中度5例.肝炎后肝硬变20例，胆汁性肝硬变2例，按肝功能Child分级，A级9例，B级10例，C级3例. 17例因呕血、黑便入院，5例无出血择期入院，均事前接受内科保守治疗，在出血后72h或无出血时择期行EVL.
1.2 方法 EVL应由经验丰富内镜医生操作，专业护士协助，术前麻醉同于常规内镜检查，安置患者于左侧卧位，大牙垫置于口腔外侧，我院采用美国Mierovasive公司的六环套扎器，常规方法进镜，了解食管及胃底静脉曲张情况，在贲门口上方约5cm处认准靶静脉，自下而上螺旋形上升，间隔2cm～3cm分层分条结扎，一次可连续结扎6条曲张静脉，一般间隔2wk后进行内镜复查或据情再次结扎.
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2 结果
本组22例，共结扎29次，其中结扎3次者2例，2次者6例，1次者11例，追踪随访1a多均未发生与EVL有关的复发性再出血，除7例EVL治疗2wk后因各种原因未能复查内镜外，其余15例均于EVL治疗结束后2wk行内镜复查，静脉曲张治疗总有效率达87.5%. 22例患者在结扎后2d～3d普遍有胸骨后轻度不适感，4例在治疗当天有轻度的吞咽困难，但2d～3d后症状自行消失，1例术后8h内解黑便，量约400g，1例5d内分别饮食不当，过度活动再度大出血，诱恨肝昏迷.
3 护理体会
3.1 术前心理疏导 此类患者存在着不同程度恐惧，甚至绝望心理，对新的治疗了解极少，同时考虑治疗效果与手术费用问题，故情绪紧张、焦虑，针对这种心态我们采取相应心理疏导，主动关心和劝慰，针对性做好解释工作，并说明治疗方法过程及有关注意事项，以减少患者心理压力，使其积极配合治疗和护理.
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3.2 术前准备 在接受治疗患者中大多数因急性大出血入院，严重者为出血性休克，肝昏迷，此时应绝对卧床休息，平卧，保持安静，烦燥不安者给予肌肉注射适量镇静剂，严密观察生命体征及意识变化，保持呼吸道通畅，以免呕血时窒息，正确判断有无再出血及估计出血量，休克者应下肢抬高，迅速建立静脉通路，在中心静脉压监测下，积极补充血容量，立即配输新鲜血，注意电解质和体液平衡，记录出入量，大出血者早期使用生长抑素，可降低门脉高压、起到止血作用，应用时注意，当大出血被止以后(一般12h～24h内)治疗应继续进行48h～72h，防止再出血. 必要时采用三腔二囊管压迫以协助止血，待病情稳定后再行EVL治疗，术前禁食12h，禁水禁口服药4h，30min前给予注射安定10mg，阿托品0.5mg，危重者平车送入内镜室. 内镜室内应备有氧气吸痰装置，三腔二囊管、张口器、拉舌器、止血制酸剂及血管活性药物，必要时备血，以防万一.
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3.3 术后护理 ①术后出血乃EVL并发症之一，原因较多，如少数患者因食管腔狭窄，插胃管时摩擦造成，也有被绞勒静脉团坏死或脱落诱发，部分患者在吸引的粘膜与内柱圈边缘摩擦出血，个别用三腔二囊管压迫止血后，鼻粘膜出血或糜烂渗血可能. 因此，术后1wk应严密观察神志及呕便血情况，每小时测血压、脉搏、尿量至稳，定期复检红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮，对老年患咝枳龊眯牡缂嗷 常规给予交替服用去甲肾上腺素或凝血酶以防再出血，同时，静注法莫替丁或洛赛克及施他宁或心得安，促进结扎部位溃疡愈合及降低门脉压. ②术后应制订饮食与休息护理计划，反复强调其重要性、明确治疗目标，让其理解与积极配合，术后禁食24h，改流汁3d～6d，半流汁3wk～4wk，然后过度温软普食，危重者适当延长禁食时间. 饮食以高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物，肝性脑病者应严格限制蛋白摄入. 防止过早进过硬食物，避免使用对胃有刺激药物. 1wk内限制活动，协助生活护理，保持情绪稳定，保证充分休息时间，谢绝或减少探视. 2wk内在允许范围内活动，1mo内适度活动，避免体力劳动.合理安排休息与生活，防止疲劳. 本组发生一例术后5d因饱食及自行上楼而导致再次大出血，诱发肝昏迷，后经全力抢救才能转危为安的例子引以为戒. ③术后一般护理：禁食时应做好口腔护理，自行刷牙者应用软质牙刷；保持大便通畅，遇有便秘者应给予缓泻剂；咳嗽者应积极治疗原发病；恶心呕吐者应用慎吐剂；卧床者应经常变换体位，保持皮肤清洁，避免使用干性肥皂及不必要胶布；男性患者劝其戒烟戒酒., http://www.100md.com