我国腹腔镜外科治疗近况
解放军309医院肝胆外科 北京市 100091
许红兵，男，1955-02-23生，河北省饶阳县人，汉族. 1978年第二军医大学军医系毕业，主任医师，副主任，国际华夏医学会常委.亚洲医药杂志编委，现代外科杂志编委，主要从事肝胆外科疾病的诊治研究，发表论文80篇. 主编《胆结石的成因与最佳治疗方案的选择》等5部著作，科技成果奖9项.
项目负责人 许红兵，100091，解放军309医院肝胆外科，北京市海淀区黑山扈甲17号.
Tel. +86·10·66767729-4993(O)
收稿日期 1998-01-25
Subject headings surgery, laparoscopic
, http://www.100md.com
主题词 外科学，腹腔镜
0 引言
伴随着微创外科技术在国际外科领域中的飞速发展，我国的腹腔镜外科业已走过了7a的高速发展历程. 据不完全统计，我国已有近千家医院开展了腹腔镜外科手术，几十家医院(包括我院)已超过千例，300余家医院文献报道了10余万例，100余种腹腔镜手术，手术范围已由原来的单一腹腔镜胆囊切除术(LC)，涉及到普外科、肝胆外科、妇产科、泌尿科、骨科等多种脏器和专业，并已扩展至胸心外科的胸腔镜手术治疗，均取得良好效果.
我科1992-01以来，成功开展腹腔镜外科手术近3000例，手术种类除LC外，还在国内较早或率先成功开展了腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)，免气腹装置辅助的LCTD(GDLCTD)，腹腔镜胆总管空肠吻合术(LCJS)，腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术(LCHJ)，腹腔镜肝囊肿切除开窗术(LHCE/W)，腹腔镜胆囊阑尾切除术(LCAE)，腹腔镜脾切除术(LS)，免气腹装置辅助的LS(GDLS)，手助腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术(HLMRPD)，腹腔镜肝癌化疗药物泵植入术(LADDSI)，以及胆源性胰腺炎的腹腔镜外科治疗，结果满意，受到外科同道们的认可和患者的欢迎. 此外，我科还协助我院妇产科与胸科成功开展了腹腔镜妇产科手术及胸腔镜手术，同样取得良好疗效.
, 百拇医药
1 腹腔镜外科手术的优越性
腹腔镜手术的成功彻底改变了传统外科的必须先造成较大创伤，才能克服体腔壁屏障，以充分显露并达到病灶部位予以切除治疗的观点，在现代高科技提供的物力保障下，引出了既符合传统外科手术原则，又体现当代国际外科领域发展新趋势的微创外科(MIS/MAS)的全新概念与技术. 腹腔镜外科与传统外科相比具有突出的优点，首先，手术术野光照良好，图象放大，手术器械精良，颇有点显微外科手术特点；其次，避免或极少切断体壁神经或肌肉，使切口疼痛大为减轻，切口并发症大为降低；内脏干扰轻，脏器功能恢复快；戳口微小，灵活机动，便于多种外科疾病联合诊治；再者，此种手术由于参与人员能共睹同一画面，有利于鼎力合作，也便于观摩教学；此外，它不仅大大减少了传染性疾病对手术人员的威胁，还因能坐下来手术而减轻了劳动强度。
2 腹腔镜外科手术的局限性
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腹腔镜设备与器械精密易损，环节繁多，大大增加了手术医生对仪器的依赖性，丧失了立体视觉，变成了平面视觉，操作难度增加，立体镜虽能在一定程度上有所弥补，但远未达到理想要求，手术医生丧失了手指的直接感触，探查，牵引暴露和紧急处理能力. 此外，手术费用较为昂贵. 我国的腹腔镜外科虽已广泛普及，但由于受到经济实力的影响，我国复杂种类的腹腔镜手术的设计与开展较国外先进水平还有较大差距，需要探索一条适合我国国情的腹腔镜外科发展之路.
3 腹腔镜外科手术的应用准则
应充分认识腹腔镜外科手术的优越性与局限性，扬长避短地掌握手术指征，严格遵循外科手术的一切基本原则，达到与开腹手术一样安全有效的手术目的，即为腹腔镜外科总的应用准则. 在我国，复杂种类的腹腔镜手术的设计，应从国情出发，在具备微创外科特点的前提下，尽可能使手术经济安全，简便易行，实用快捷，便于推广.
, 百拇医药
遵循这些准则，我科采用自制免气腹装置，普通开腹器械以及美国Pilling Weak公司腹腔镜套袖装置(Dexterity Pneumo Sleeve)成功设计并开展的GDLCTD，LCHJ，GDLS，HLMRPD等较为复杂种类的腹腔镜手术，综合了腹腔镜与开腹手术的优点，既有腹腔镜清晰放大与良好照明作用，可发现开腹手术中距切口较远，难以查见的微细病变与解剖结构，处理难以切割结扎的部位，取得创伤轻，痛苦小，[JP2]恢复快的满意疗效，又克服了腹腔镜手术只能看着监视器在腹外远距离操作的不足，据术中需要，应用腹腔镜与开腹两种器械及技术完成手术，从而降低了手术难度与危险性，缩短了手术时间，节省了手术费用，既适合国情，符合腹腔镜外科手术的应用准则，又达到了微创外科手术效果.
4 腹腔镜外科的发展前景
现代外科正在向创伤小，痛苦少，康复快，预后好，既经济又方便的趋势发展，腹腔镜外科便是顺应这种趋势的微创外科新技术的主要代表. 为了培养和建立一支优秀的腹腔镜外科队伍，我国已因地制宜地建立了一套比较完整的腹腔镜外科技术推广和培训方案，成立了一批腹腔镜外科研究中心基地和研究所. 我科作为德国WOLF公司的腹腔镜外科培训中心，已为军内外数十家医院培养出近百名腹腔镜外科医师.
我国腹腔镜外科发展迅速，由单一术式到上百种手术，其技术应用已远远超出腹部外科的范围，完全有理由相信，随着现代科学技术与国民经济的日益发展，我国的腹腔镜外科必将在广泛普及的基础上，不断开拓、创新、提高，其发展前景光明而美好., http://www.100md.com
许红兵，男，1955-02-23生，河北省饶阳县人，汉族. 1978年第二军医大学军医系毕业，主任医师，副主任，国际华夏医学会常委.亚洲医药杂志编委，现代外科杂志编委，主要从事肝胆外科疾病的诊治研究，发表论文80篇. 主编《胆结石的成因与最佳治疗方案的选择》等5部著作，科技成果奖9项.
项目负责人 许红兵，100091，解放军309医院肝胆外科，北京市海淀区黑山扈甲17号.
Tel. +86·10·66767729-4993(O)
收稿日期 1998-01-25
Subject headings surgery, laparoscopic
, http://www.100md.com
主题词 外科学，腹腔镜
0 引言
伴随着微创外科技术在国际外科领域中的飞速发展，我国的腹腔镜外科业已走过了7a的高速发展历程. 据不完全统计，我国已有近千家医院开展了腹腔镜外科手术，几十家医院(包括我院)已超过千例，300余家医院文献报道了10余万例，100余种腹腔镜手术，手术范围已由原来的单一腹腔镜胆囊切除术(LC)，涉及到普外科、肝胆外科、妇产科、泌尿科、骨科等多种脏器和专业，并已扩展至胸心外科的胸腔镜手术治疗，均取得良好效果.
我科1992-01以来，成功开展腹腔镜外科手术近3000例，手术种类除LC外，还在国内较早或率先成功开展了腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)，免气腹装置辅助的LCTD(GDLCTD)，腹腔镜胆总管空肠吻合术(LCJS)，腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术(LCHJ)，腹腔镜肝囊肿切除开窗术(LHCE/W)，腹腔镜胆囊阑尾切除术(LCAE)，腹腔镜脾切除术(LS)，免气腹装置辅助的LS(GDLS)，手助腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术(HLMRPD)，腹腔镜肝癌化疗药物泵植入术(LADDSI)，以及胆源性胰腺炎的腹腔镜外科治疗，结果满意，受到外科同道们的认可和患者的欢迎. 此外，我科还协助我院妇产科与胸科成功开展了腹腔镜妇产科手术及胸腔镜手术，同样取得良好疗效.
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1 腹腔镜外科手术的优越性
腹腔镜手术的成功彻底改变了传统外科的必须先造成较大创伤，才能克服体腔壁屏障，以充分显露并达到病灶部位予以切除治疗的观点，在现代高科技提供的物力保障下，引出了既符合传统外科手术原则，又体现当代国际外科领域发展新趋势的微创外科(MIS/MAS)的全新概念与技术. 腹腔镜外科与传统外科相比具有突出的优点，首先，手术术野光照良好，图象放大，手术器械精良，颇有点显微外科手术特点；其次，避免或极少切断体壁神经或肌肉，使切口疼痛大为减轻，切口并发症大为降低；内脏干扰轻，脏器功能恢复快；戳口微小，灵活机动，便于多种外科疾病联合诊治；再者，此种手术由于参与人员能共睹同一画面，有利于鼎力合作，也便于观摩教学；此外，它不仅大大减少了传染性疾病对手术人员的威胁，还因能坐下来手术而减轻了劳动强度。
2 腹腔镜外科手术的局限性
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腹腔镜设备与器械精密易损，环节繁多，大大增加了手术医生对仪器的依赖性，丧失了立体视觉，变成了平面视觉，操作难度增加，立体镜虽能在一定程度上有所弥补，但远未达到理想要求，手术医生丧失了手指的直接感触，探查，牵引暴露和紧急处理能力. 此外，手术费用较为昂贵. 我国的腹腔镜外科虽已广泛普及，但由于受到经济实力的影响，我国复杂种类的腹腔镜手术的设计与开展较国外先进水平还有较大差距，需要探索一条适合我国国情的腹腔镜外科发展之路.
3 腹腔镜外科手术的应用准则
应充分认识腹腔镜外科手术的优越性与局限性，扬长避短地掌握手术指征，严格遵循外科手术的一切基本原则，达到与开腹手术一样安全有效的手术目的，即为腹腔镜外科总的应用准则. 在我国，复杂种类的腹腔镜手术的设计，应从国情出发，在具备微创外科特点的前提下，尽可能使手术经济安全，简便易行，实用快捷，便于推广.
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遵循这些准则，我科采用自制免气腹装置，普通开腹器械以及美国Pilling Weak公司腹腔镜套袖装置(Dexterity Pneumo Sleeve)成功设计并开展的GDLCTD，LCHJ，GDLS，HLMRPD等较为复杂种类的腹腔镜手术，综合了腹腔镜与开腹手术的优点，既有腹腔镜清晰放大与良好照明作用，可发现开腹手术中距切口较远，难以查见的微细病变与解剖结构，处理难以切割结扎的部位，取得创伤轻，痛苦小，[JP2]恢复快的满意疗效，又克服了腹腔镜手术只能看着监视器在腹外远距离操作的不足，据术中需要，应用腹腔镜与开腹两种器械及技术完成手术，从而降低了手术难度与危险性，缩短了手术时间，节省了手术费用，既适合国情，符合腹腔镜外科手术的应用准则，又达到了微创外科手术效果.
4 腹腔镜外科的发展前景
现代外科正在向创伤小，痛苦少，康复快，预后好，既经济又方便的趋势发展，腹腔镜外科便是顺应这种趋势的微创外科新技术的主要代表. 为了培养和建立一支优秀的腹腔镜外科队伍，我国已因地制宜地建立了一套比较完整的腹腔镜外科技术推广和培训方案，成立了一批腹腔镜外科研究中心基地和研究所. 我科作为德国WOLF公司的腹腔镜外科培训中心，已为军内外数十家医院培养出近百名腹腔镜外科医师.
我国腹腔镜外科发展迅速，由单一术式到上百种手术，其技术应用已远远超出腹部外科的范围，完全有理由相信，随着现代科学技术与国民经济的日益发展，我国的腹腔镜外科必将在广泛普及的基础上，不断开拓、创新、提高，其发展前景光明而美好., http://www.100md.com