缓下寒湿，补火升清法治疗五更泻69例
黑龙江省鸡西市中医医院消化内科 158100
项目负责人 王洲典黑龙江省鸡西市中医医院消化内科 158100
收稿日期 1998-07-02
Subject headings diarrhea/diagnosis; diarrhea/therapy; drugs,chinese herbal
主题词 腹泻/治疗；腹泻/诊断；中草药；
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》[1]的泄泻之肾阳亏虚型(五更泻)诊断标准. 其中男43例，女26例；年龄20岁～57岁，平均40岁；病程1a～23a；均为我院消化科门诊患者，无其他系统严重合并症.
1.2 方法 冷积丸1粒/次，3次/d，饭前po，或遵医嘱. 冷积丸为我院消化科协定处方. 由白芷30g、白术20g、白芍20g、桔梗15g、肉冠10g、丁香15g、巴豆5g、硫黄5g等药物组成，经制剂室炮制后装胶囊，每粒胶囊含药粉0.3g，具有缓下寒湿，补火升清，平肝健脾等作用. 疗程1mo为1个疗程. 最短1个疗程，最长6个疗程，平均3.6个疗程.
2 结果
, 百拇医药
2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]的泄泻疗效评定标准. 治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善.
2.2 治疗效果 69例患者中治愈16例，占23.2%；好转48例，占71%；未愈4例(均为30岁～35岁患者)，占5.8%；有效率为94.2%.
3 讨论
3.1 缓下寒湿，痰湿痼冷标除 脾肾阳虚，津液不能正常输布，走于肠间，为湿为痰. 肠腑不洁，不能分清泌浊，水谷不别，夹杂而下，故见肠鸣，大便粘滞不爽，或有白冻. 命门火衰，沉寒痼冷积于肠间，则形寒肢冷，晨起或黎明阴寒极盛之时，腹部疼痛. 可见痰湿痼冷积于肠间，为五更泻之标实. 正如戴思恭说：“隔年及后期腹泻，有积故也. ”泻后则安，及正气驱邪外出而证减一时. 这提示我们，痰湿痼冷积于肠间应采用顺势泻下的办法治疗. 如《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之. ”吴鞠通亦曰：“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之. ”王太仆所谓“大寒凝内，久利溏泄，愈而复发绵历年岁者，法当以热下之，则寒去利止. ”与“腑以通为补”相合“陈艹坐去而肠胃洁”(《儒门事亲》)，“若滥加人参，五味，对正虽属而尚有留邪者，则此证永无愈期”(徐灵胎评《临证指南·泄泻门》). 然痰湿痼冷积久，非一时俊下所能收功，正所谓冰冻三尺，非一日之寒，解冻三尺，亦非一朝之功也，需缓缓下之，使之尽去. 我们采用具有泻寒积，通关窍，逐痰之功的巴豆来缓下寒湿. 《医学启源》载其“导气消积，去脏腑停寒，消化寒凉及生冷硬物所伤，去胃中寒湿. ”《汤液本草》认为巴豆“ 若缓治为消坚磨坚消积之剂. ”《王旭高医书六种·退思集类方歌注》中言“巴豆善破沉寒，夺门宣壅，寒积深痼，非此莫攻. 该法与德国哈尔曼医生发明的顺势疗法不谋而合.
, 百拇医药
3.2 补火升清，脾肾阳虚本固 《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主. 今肾中阳气不足. 则命门火衰. ……阴盛极之时，即令人洞泄不止也. ”《医方集解》亦云：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃. ”可见脾肾阳虚，命门火衰乃五更泻之本. 命门真火不足，用壮阳益火之硫黄补火最捷. 《纲目》中载：“硫黄秉纯阳之精，赋大热之性，能补命门真火不足，且其性虽热而疏利大肠，又与燥涩者不同，盖亦救危妙药也. ”《本草衍义》中记：“硫黄，今人用治下元虚冷，元气将绝，久患寒泄，脾胃虚弱，垂命欲尽. ”命门火足. 脾肾阳旺，则五更泻之本固. 又久泻必致脾胃升降之机失司，使其清升则浊自降. 冷积丸中白芷、桔梗即担此任，可升举在下之清气. 李东垣论泄泻，认为是“湿寒之胜，当助风以平之”. 亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣.”
3.3 平肝健脾，生克制化平复 冷积丸中白芍柔肝，平肝之横逆之气；白术健脾强胃而除湿；白芷芳香化湿而醒脾；桔梗入脾应肺而理气升清. 寓培土生金，金旺克木以制肝气横逆之意，肝平脾复，五行生克制化平复，运化如常，则泄泻自愈.
3.4 标本兼治，五更泄泻得愈 缓下寒湿，使痰湿痼冷—五更泻之标实得以顺势尽去；补火升清，使命门火足，脾肾阳旺，清升浊降—五更泻之本虚得以补固；冷积丸对五更泻标本兼治，临床疗效显著. 冷积丸尚可应用于其他型泄泻，正在进一步临床观察中.
4 参考文献
1 陈佑邦. 中医病证诊断疗效标准. 第1版. 南京：南京大学出版社，94：9-10, 百拇医药(王洲典 姜旭昌 李奎喜 胡海霞)
项目负责人 王洲典黑龙江省鸡西市中医医院消化内科 158100
收稿日期 1998-07-02
Subject headings diarrhea/diagnosis; diarrhea/therapy; drugs,chinese herbal
主题词 腹泻/治疗；腹泻/诊断；中草药；
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》[1]的泄泻之肾阳亏虚型(五更泻)诊断标准. 其中男43例，女26例；年龄20岁～57岁，平均40岁；病程1a～23a；均为我院消化科门诊患者，无其他系统严重合并症.
1.2 方法 冷积丸1粒/次，3次/d，饭前po，或遵医嘱. 冷积丸为我院消化科协定处方. 由白芷30g、白术20g、白芍20g、桔梗15g、肉冠10g、丁香15g、巴豆5g、硫黄5g等药物组成，经制剂室炮制后装胶囊，每粒胶囊含药粉0.3g，具有缓下寒湿，补火升清，平肝健脾等作用. 疗程1mo为1个疗程. 最短1个疗程，最长6个疗程，平均3.6个疗程.
2 结果
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2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]的泄泻疗效评定标准. 治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状改善；未愈：症状未见改善.
2.2 治疗效果 69例患者中治愈16例，占23.2%；好转48例，占71%；未愈4例(均为30岁～35岁患者)，占5.8%；有效率为94.2%.
3 讨论
3.1 缓下寒湿，痰湿痼冷标除 脾肾阳虚，津液不能正常输布，走于肠间，为湿为痰. 肠腑不洁，不能分清泌浊，水谷不别，夹杂而下，故见肠鸣，大便粘滞不爽，或有白冻. 命门火衰，沉寒痼冷积于肠间，则形寒肢冷，晨起或黎明阴寒极盛之时，腹部疼痛. 可见痰湿痼冷积于肠间，为五更泻之标实. 正如戴思恭说：“隔年及后期腹泻，有积故也. ”泻后则安，及正气驱邪外出而证减一时. 这提示我们，痰湿痼冷积于肠间应采用顺势泻下的办法治疗. 如《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之. ”吴鞠通亦曰：“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之. ”王太仆所谓“大寒凝内，久利溏泄，愈而复发绵历年岁者，法当以热下之，则寒去利止. ”与“腑以通为补”相合“陈艹坐去而肠胃洁”(《儒门事亲》)，“若滥加人参，五味，对正虽属而尚有留邪者，则此证永无愈期”(徐灵胎评《临证指南·泄泻门》). 然痰湿痼冷积久，非一时俊下所能收功，正所谓冰冻三尺，非一日之寒，解冻三尺，亦非一朝之功也，需缓缓下之，使之尽去. 我们采用具有泻寒积，通关窍，逐痰之功的巴豆来缓下寒湿. 《医学启源》载其“导气消积，去脏腑停寒，消化寒凉及生冷硬物所伤，去胃中寒湿. ”《汤液本草》认为巴豆“ 若缓治为消坚磨坚消积之剂. ”《王旭高医书六种·退思集类方歌注》中言“巴豆善破沉寒，夺门宣壅，寒积深痼，非此莫攻. 该法与德国哈尔曼医生发明的顺势疗法不谋而合.
, 百拇医药
3.2 补火升清，脾肾阳虚本固 《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主. 今肾中阳气不足. 则命门火衰. ……阴盛极之时，即令人洞泄不止也. ”《医方集解》亦云：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃. ”可见脾肾阳虚，命门火衰乃五更泻之本. 命门真火不足，用壮阳益火之硫黄补火最捷. 《纲目》中载：“硫黄秉纯阳之精，赋大热之性，能补命门真火不足，且其性虽热而疏利大肠，又与燥涩者不同，盖亦救危妙药也. ”《本草衍义》中记：“硫黄，今人用治下元虚冷，元气将绝，久患寒泄，脾胃虚弱，垂命欲尽. ”命门火足. 脾肾阳旺，则五更泻之本固. 又久泻必致脾胃升降之机失司，使其清升则浊自降. 冷积丸中白芷、桔梗即担此任，可升举在下之清气. 李东垣论泄泻，认为是“湿寒之胜，当助风以平之”. 亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣.”
3.3 平肝健脾，生克制化平复 冷积丸中白芍柔肝，平肝之横逆之气；白术健脾强胃而除湿；白芷芳香化湿而醒脾；桔梗入脾应肺而理气升清. 寓培土生金，金旺克木以制肝气横逆之意，肝平脾复，五行生克制化平复，运化如常，则泄泻自愈.
3.4 标本兼治，五更泄泻得愈 缓下寒湿，使痰湿痼冷—五更泻之标实得以顺势尽去；补火升清，使命门火足，脾肾阳旺，清升浊降—五更泻之本虚得以补固；冷积丸对五更泻标本兼治，临床疗效显著. 冷积丸尚可应用于其他型泄泻，正在进一步临床观察中.
4 参考文献
1 陈佑邦. 中医病证诊断疗效标准. 第1版. 南京：南京大学出版社，94：9-10, 百拇医药(王洲典 姜旭昌 李奎喜 胡海霞)